無創呼吸機在老年重癥肺炎治療中的應用

周杰良

重癥肺炎為臨床上危險性極高的疾病, 存在病情惡化快、死亡率高的特點, 當患者長期處于高碳酸血癥、氣體交換障礙、低氧容量等因素的影響下, 會導致患者呼吸衰竭,對患者的生存質量和生活質量有著嚴重的負面威脅, 一旦確診, 需要及時進行救治, 而針對該疾病的研究, 發現機械通氣為其常用救治方法, 能夠有效改善患者的呼吸功能, 但是機械通氣分為有創和無創, 如何選取機械通氣的方法成為了新的問題［1］。本文為探討無創呼吸機在老年重癥肺炎治療中的應用效果, 特選取2017年2月～2018年3月于本院接受治療的60例老年重癥肺炎患者作為研究對象進行分組研究,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年3月于本院接受治療的60例老年重癥肺炎患者作為研究對象, 隨機分為對照組與觀察組, 各30例。對照組男17例, 女13例；年齡61～82歲, 平均年齡(68.21±4.25)歲。觀察組男18例, 女12例；年齡61～83歲, 平均年齡(68.26±4.24)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：依據世界衛生組織(WHO)中關于重癥肺炎的診斷標準［2］, 確診為重癥肺炎患者；年齡≥61歲；所有患者均簽署知情同意書。排除標準：精神疾病者；不簽署知情同意書者；全身免疫性疾病者。

1. 2 方法 掌握患者的基本資料, 依據實際情況, 為患者實施吸氧、抗感染、化痰、解除支氣管痙攣、糾正水電解質紊亂等基礎治療, 依據患者病情的變化, 給予患者使用糖皮質激素。

1. 2. 1 對照組 給予有創呼吸機。為患者使用面罩, 進行高流量吸氧治療, 流量控制為10 L/min, 對患者的氧分壓(PaO2)進行觀察, 一旦PaO2<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 血氧飽和度(SpO2)<90%, 及時為患者實施氣管插管和連接呼吸機輔助呼吸操作, 并做好記錄。

1. 2. 2 觀察組 給予無創呼吸機。設備選取BiPAPVERSIOR型經面罩雙水平氣道正壓呼吸機, 吸氣壓控制為15～22 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼氣壓控制為3～5 cm H2O, 依據患者病情的變化, 對參數進行調整, 患者的通氣頻率控制在15～20次/min, 在為患者實施救治的過程中, 一旦發現患者需要咳痰、嘔吐、咳嗽、進食等, 及時去除呼吸機, 做好記錄［3］。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察對比兩組治療前后肺功能變化情況及治療效果。肺功能指標包括：FEV1、FVC、FEV1/FVC。治療效果判定標準［4］：①顯效：呼吸困難、嗜睡、意識障礙等癥狀完全消失或明顯好轉；②有效：呼吸困難、嗜睡、意識障礙等癥狀有所好轉；③無效：呼吸困難、嗜睡、意識障礙等癥狀無變化或惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后肺功能變化情況對比 治療前, 兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。治療后, 兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組治療效果對比 觀察組總有效率為93.33%, 高于對照組的73.33%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后肺功能變化情況對比(±s)

表1 兩組治療前后肺功能變化情況對比(±s)

注：與對照組治療后對比, aP＜0.05 ；與本組治療前對比, bP＜0.05

組別 例數 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 0.77±0.25 0.96±0.23ab 1.45±0.45 1.98±0.42ab 50.26±4.21 78.56±5.32ab對照組 30 0.68±0.26 0.82±0.25b 1.46±0.44 1.73±0.43b 50.27±4.22 66.34±5.13b t 1.3667 2.2573 0.0870 2.2781 0.0092 9.0565 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組治療效果對比［n(%), %］

3 討論

重癥肺炎作為典型的呼吸系統危重疾病, 該疾病的產生多為肺內炎癥細胞使得患者肺泡毛細血管內膜出現損傷, 使得毛細血管的通透性升高, 進而產生間質性肺水腫, 使得肺部順應性降低, 血流和通氣失調, 導致低氧血癥的產生, 危及患者的生命安全, 多見于老年人群, 這與老年人身體素質和免疫能力低下有著密切的關系, 應給予重視［5-7］。

通過對該疾病的研究, 多數患者會伴隨其他的內科病癥,進而導致患者生命體征不穩、意識功能障礙, 肺部產生分流,不能將痰液咳出, 氣體交換產生惡化, 需要為患者實施機械通氣來輔助患者完成呼吸功能, 促進患者分泌物的排出, 改善患者呼吸通氣功能, 提升生活質量。臨床上, 常用的機械通氣分為有創通氣和無創通氣兩種方法, 有創通氣是指為患者建立人工氣道, 有著良好的改善呼吸通氣的效果。但是,有創通氣極易導致患者呼吸道損傷, 引發呼吸機相關性肺炎等病癥, 整體應用效果不甚理想。隨著醫療器械的發展, 無創呼吸機的應用逐漸取代有創呼吸機, 成為了主要的通氣方法。無創呼吸機的應用能夠很好地改善患者的肺部功能, 提升患者的治療效果, 應用價值極高, 值得選用［8-10］。

綜上所述, 無創呼吸機在老年重癥肺炎治療中的應用效果顯著, 肺功能得到改善, 提高了治療效果, 無創呼吸機值得在老年重癥肺炎治療中應用。