腹腔鏡下根治性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后留置尿管全程護理干預(yù)效果評價

呂敏 紀雯

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤［1］。 處于早期分期的患者目前的臨床手術(shù)方式通常為腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù), 術(shù)后導(dǎo)尿是必需的。 腹腔鏡手術(shù)具備明顯微創(chuàng)優(yōu)點, 治療時間短, 康復(fù)快, 伴隨癥狀少, 但需做好術(shù)后導(dǎo)尿護理［2］。本研究分析了腹腔鏡下根治性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后留置尿管全程護理干預(yù)效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年3月～2018年2月本院90例腹腔鏡下根治性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后留置尿管患者作為研究對象, 采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組, 每組45例。實驗組年齡34～60歲, 平均年齡(48.12±4.23)歲。對照組年齡34～61歲, 平均年齡(48.16±4.21)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者行常規(guī)護理干預(yù), 實驗組患者行全程護理干預(yù)。具體如下。①管道護理團隊由護士長, 高級護士和護士構(gòu)成, 護士長負責(zé)整體工作, 高級護士和負責(zé)護士負責(zé)管道護理全程負責(zé), 進行留置導(dǎo)尿管的護理指導(dǎo)、宣教。②管道護理團隊根據(jù)患者的個體情況制定完整護理計劃, 做到床單位清潔干燥, 衣物無污漬；會陰清潔；尿管壁清潔, 無污染物；引流順利, 不堵管；尿袋妥善固定, 始終低于膀胱位置；日常飲水量>1500 ml, 24 h尿量>2000 ml；尿液呈淡黃色, 無渾濁、沉淀、結(jié)晶。每天早上進行3次盆底肌肉鍛煉, 約10 s/次,連續(xù)10次；及時清潔排便后會陰和肛門皮膚。確保上述護理流程需達標。③鼓勵患者在術(shù)后早期下床, 并給予健康知識、飲食、運動等健康指導(dǎo)。 ④患者離開醫(yī)院的當天, 給予信息卡發(fā)放, 護理小組成員的姓名和聯(lián)系方式, 將在卡上標明, 并明確記錄開始留置尿管時間、持續(xù)時間、需要到醫(yī)院取出的時間。⑤根據(jù)護理計劃, 護理隊成員在患者出院后的第3、7天進行隨訪。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者對護理服務(wù)滿意度, 對尿管留置必要性的認知水平(0～100分, 得分越高則認知水平越高)、對尿管留置的配合程度(0～100分, 得分越高則配合度越高)、術(shù)后住院時間, 護理前后患者焦慮自評量表評分(20～80分, 評分越高則焦慮程度越高)、抑郁自評量表評分(20～80分, 得分越高則抑郁程度越高)、生活質(zhì)量評分(0～100分, 得分越高則生活質(zhì)量越高), 并發(fā)癥發(fā)生情況(尿頻、尿急、尿痛、非計劃拔管和二次置管等)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者對護理服務(wù)滿意度比較 實驗組患者對護理服務(wù)滿意度為100.0%(45/45), 高于對照組的80.0%(36/45), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者護理前后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分比較 護理前, 兩組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后, 實驗組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者護理前后焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 焦慮自評量表評分 抑郁自評量表評分實驗組 45 護理前 56.32±0.25a 56.21±0.21a護理后 23.44±0.32b 35.42±0.17b對照組 45 護理前 56.14±0.21 56.15±0.26護理后 44.53±0.69 43.42±0.21

2. 3 兩組患者對尿管留置必要性的認知水平、對尿管留置的配合程度、術(shù)后住院時間比較 實驗組患者對尿管留置必要性的認知水平評分為(96.56±3.61)分、對尿管留置的配合程度評分為(96.56±321)分、術(shù)后住院時間為(8.45±2.11)d, 優(yōu)于對照組的 (85.20±2.13)分、(85.41±2.11)分、(10.67±2.44)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2. 4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較 護理前, 對照組生活質(zhì)量評分為(65.51±3.23)分, 與實驗組的(65.51±3.26)分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后, 實驗組生活質(zhì)量評分為(96.11±3.61)分, 優(yōu)于對照組的(80.56±3.21)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組尿頻、尿急、尿痛、非計劃拔管和二次置管發(fā)生率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

子宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤。腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)一般是早期宮頸癌患者常見術(shù)式, 術(shù)后需要常規(guī)留置尿管7～14 d, 在進一步康復(fù)期間, 患者住院期間通過全程護理干預(yù), 有效克服傳統(tǒng)護理缺陷和不足［3,4］。建立了由護士長、責(zé)任護士、護士組成的專職護理隊伍, 并針對患者實際情況制定了系統(tǒng)護理計劃和系統(tǒng)檢查清單, 根據(jù)計劃和清單內(nèi)容進行全程管理跟蹤、監(jiān)督和護理,不僅可以促進患者康復(fù), 而且可以使患者盡快回歸社會, 提高醫(yī)療質(zhì)量［5-8］。

本文研究結(jié)果表明：實驗組患者對護理服務(wù)滿意度為100.0%(45/45), 高于對照組的80.0%(36/45), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護理后, 實驗組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分分別為(23.44±0.32)、(35.42±0.17)分低于對照組的(44.53±0.69)、(43.42±0.21)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者對尿管留置必要性的認知水平評分為(96.56±3.61)分、對尿管留置的配合程度評分為(96.56±321)分、術(shù)后住院時間為(8.45±2.11)d, 優(yōu)于對照組的(85.20±2.13)分、(85.41±2.11)分、(10.67±2.44)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護理后, 實驗組生活質(zhì)量評分為(96.11±3.61)分, 優(yōu)于對照組的(80.56±3.21)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組尿頻、尿急、尿痛、非計劃拔管和二次置管發(fā)生率分別為4.44%、4.44%、2.22%、0、0均低于對照組的20.00%、22.22%、20.00%、20.00%、20.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 全程護理在腹腔鏡下根治性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后留置尿管護理中的應(yīng)用效果確切, 可減輕患者的不良情緒, 提高患者對尿管留置的正確認知, 并有效提高其配合度, 減少并發(fā)癥和意外拔管的發(fā)生, 降低二次置管發(fā)生率, 改善患者生活質(zhì)量, 縮短住院時間, 患者對護理服務(wù)滿意度高。