自體耳軟骨和假體隆鼻術圍術期護理探討

李婷，郭媛

（西安交通大學第一附屬醫院整形美容頜面外科，陜西 西安 710061）

0 引言

隨著我國經濟水平不斷的進步，人們的生活水平越來越高，對自身生活質量的要求也越來越高，進行面部整形的人數也越來越多[1-2]。其中對鼻部整形的情況最多，以往傳統的隆鼻技術已逐漸不能滿足當前人們的要求，針對鼻子較短的患者，僅僅使用假體隆鼻手術不能解決鼻尖以及鼻長的問題，在自體耳軟骨聯合假體隆鼻手術中具有顯著效果，但是需要保證在圍手術期對患者進行有效地護理干預[3-4]。在本次研究中，對自體耳軟骨聯合假體隆鼻手術在圍手術期間的護理進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2017年4月至2018年4月在我院進行自體耳軟骨聯合假體隆鼻手術治療的患者共156例作為研究分析對象，其中78例采用相應的護理方式，作為觀察組，其中男7例，女71例，年齡17～41歲，平均年齡（28.54±1.24）歲；另外78例患者應用常規護理方式，作為對照組，其中男8例，女70例，年齡18～41歲，平均（28.56±1.20）歲，兩組患者基本資料無統計學意義（P＞0.05），所有患者均同意本次研究，同時簽署知情同意書。

1.2 手術方法

（1）取患者耳甲腔軟骨：取平臥位，在手術前對患者進行畫線設計，進行消毒鋪無菌巾后，將患者頭偏向一側，將手術區域暴露出來，先對患者進行靜脈麻醉，在患者耳廓背部設計出縱形切口線，將皮膚切開，逐層剝離，暴露出軟骨，將所取軟骨1cm×1cm取出，對患者進行止血處理后進行縫合，將無菌棉球放置在耳甲腔處進行壓迫，使用無菌紗布進行包扎，避免患者出血[5-6]。（2）耳軟骨聯合假體隆鼻手術：在手術前對患者切口進行設計，使用1∶200000腎上腺素以及含量為2%的利多卡因對患者進行局部麻醉，同時對患者進行皮膚護理，剪鼻毛，沿著術前設計切口將皮膚以及皮下組織切開，在鼻背筋膜下分離鼻軟骨部分，鼻背部在骨膜下分離或者在鼻背筋膜下進行分離，所剝離的腔隙大小能夠保證植入假體的良好固定，同時不容易進行活動為合適，將患者兩側鼻翼軟骨的穹窿部以及內側腳進行充分暴露，將鼻背部血管保護好，置入術前準備好的假體，將假體短臂長度以雙側鼻孔下緣的連線作為界限，將十字形軟骨從切口進入，最高點位于鼻尖上端，左右兩鼻尖表現點連接交點，軟骨重疊區域為上下，待患者鼻尖外形以及位置滿意后，使用5-0可吸收線以及6-0單絲尼龍線對切口進行間斷縫合，內固定在鼻尖皮膚，在外部用碘仿紗布進行打包，手術完成后對患者使用抗生素進行抗感染治療，在手術后4天將碘仿紗條取下，一周后進行拆線[7-8]。

1.3 護理方式

對照組采取常規護理方法，在臨床護理過程中，應按照常規的術前、術中和術后護理方法對患者進行相應的處理，注意到避免并發癥等意外事件的出現。觀察組需實施護理干預，方法如下。

1.3.1 術前護理

（1）對患者尿常規、血常規、腎功能、肝功能、胸片、心電圖以及出凝血時間進行檢查，對患者手術區域的粘膜、皮膚完整性進行專項檢查，患者進行沐浴后著病員服，針對女性患者需要避開月經期，在手術前使用鈍頭小剪刀將患者鼻腔中鼻毛進行剪除，注意保護患者的鼻腔粘膜，將患者耳部頭發進行整理并扎辮，將手術區域暴露出來，在手術前8h患者開始禁食，手術前4h患者開始禁飲，了解患者是否存在過敏史、全身疾病史，在手術前對患者服用抗生素、止血藥等；（2）對患者手術前進行照相，同時向患者介紹照片的重要性以及意義，對患者隱私進行保護，取得患者的認可以及配合，對患者鼻底、頭部正位各照一張，在左右兩側的45°以及90°位置照一張；（3）因為患者對未知事物的恐懼感，在手術前需要對患者進行心理護理，通過與患者進行溝通，緩解患者出現的各種負面情緒，提高患者在后期治療中的依從性[9-10]。

1.3.2 術中護理

（1）將患者安置在手術室后，護理人員對患者進行心理安慰，將手術的各流程詳細地告知患者，幫助患者完成麻醉，保護患者的隱私，根據實際情況在手術室中播放輕音樂，幫助患者擺放合適的體位，對受壓部位用保護墊進行保護，避免患者出現壓瘡的情況；（2）做好各個儀器的準備工作并進行檢查，使用30cm×20cm×2cm的軟墊墊在患者頭部，使用70cm×40cm×1cm的軟墊放置在患者雙側手臂處，將手臂進行環形包裹，在患者小腿處放置軟枕，懸空足根部，避免在手術過程中出現壓瘡，在對患者進行麻醉前進行適當的約束，保護液體順利滴入；（3）其中器械護理在手術前30min進行洗手，將器械臺進行整理，將常規器械以及一次性物品準備好，在手術過程中對手術進程進行觀察，幫助醫生做好對手術視野的暴露，保持手術視野的清潔[11-12]。

1.3.3 術后護理

（1）手術完成后，叮囑患者服用3d止血藥以及7d抗生素；（2）在手術后3d將患者耳部包扎紗布進行拆除，保持患者切口處的干燥，做好對患者鼻部的護理，在手術1周后拆除外固定熱塑板；（3）手術完成6h內禁食禁飲，在3個月內禁止使用刺激性食物、禁煙酒，叮囑患者使用口腔進行呼吸，當口唇部粘膜干燥時，使用棉簽沾水進行濕潤，對患者進行持續冰敷，降低患者疼痛、腫脹以及出血等情況；（4）耳部、鼻部的手術區域在1周后拆線；（5）根據醫生囑咐使用鎮痛泵進行鎮痛，鎮痛泵中為100μg舒芬太尼+100mL生理鹽水；（6）對患者進行心理支持，因為手術后患者受到石膏的包扎，患者的外觀感受較差，自身呼吸受到一定影響，容易出現焦慮、煩躁等負面情緒；（7）患者出院之前，護理人員將相關的注意事項詳細告知患者，同時叮囑患者出現不適情況隨時到醫院進行檢查，復查時間為1個月[13-14]。

1.4 觀察指標

對比兩組患者滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=非常滿意+滿意。滿意：患者在整個手術過程中均感覺舒適，并且認為醫護人員關愛自己，可滿足自己的合理要求；較滿意：患者對整個手術過程基本滿意，但認為醫護人員在一些護理細節上有問題；不滿意：患者不滿意手術流程，對醫護人員有著很大意見。

1.5 統計方法

將數據納入SPSS 19.0統計軟件中進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，若P＜0.05則差異顯著，有統計學意義。

2 結果

156例患者均順利完成手術，所有患者的手術區域均無血腫情況，對照組有1例患者因為對外觀形態不滿意，將人工鼻假體取出。觀察組有1例患者因為鼻腔粘膜的愈合效果不佳，在手術完成后1周進行二次清創縫合處理。在術后半年，對兩組患者進行隨訪，發現兩組患者瘢痕均不太明顯，但觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

隨著目前我國越來越多的人們進行鼻部整形手術，以往的假體隆鼻逐漸不能滿足患者的要求，自體耳軟骨聯合人工鼻假體隆鼻手術中具有較多的優點，在手術前醫生需要根據不同患者的實際情況進行設計，進而選擇適當的手術項目。護理人員熟練地掌握該種手術流程，將手術中需要的特殊器械以及物品準備充分，同時在手術過程中器械護士需要注意無菌操作，在各個不同手術操作前需要做好充分準備。手術前，詳細地向患者進行解釋，給予患者心理支持，對患者外固定情況進行定期觀察，對患者呼吸情況進行觀察，一旦出現異常情況及時告知醫生，并協助進行處理，在手術過程中協助醫生對手術區域是否存在出血的情況進行檢查，在手術完成后對引流管、引流液以及手術區域是否存在血腫進行檢查[15]。隨著人們不斷的追求完美，護理人員應當了解進行整形患者的心理特點，向患者介紹各種手術項目，同時詳細地告知患者如何選擇適合自己的手術，適當降低患者期望值，在手術前對患者進行宣教后，能夠有效提高患者對手術的配合性，因此護理人員需要對新知識不斷的學習，將自身的業務技術不斷完善，具有良好的心態，提升自身綜合素質能力，進而在臨床中能夠對患者進行更好的護理，保證手術達到滿意的效果。

綜上所述，在自體耳軟骨聯合假體隆鼻手術圍術期中，通過對患者進行科學、有效的護理干預措施，具有顯著效果，其手術效果非常優異，值得臨床推廣應用。