預防性護理在呼吸內科醫院感染控制中的效果分析

李淑麗

（中國重型汽車集團有限公司，山東 濟南 250031）

0 引言

呼吸系統疾病是內科中常見病和多發病，隨著環境質量的惡化，呼吸系統疾病的發病率趨高，在短時間內累及氣管、支氣管、肺泡以及胸膜，誘發重癥患者進入危險狀態，常規治療和護理效果一般，嚴重的會引起疾病迅速惡化，導致呼吸衰竭[1-3]。醫院內科重癥患者是易感染高危人群，院內感染的發生率和死亡率較高[4]。呼吸內科重癥患者通常表現為病程長且反復發作，病人的年齡較大，因此出現不良狀況的可能性較高，且患者易出現依從性差，焦慮等癥狀。在臨床診治中，呼吸內科重癥患者病情變化較快，常迅速進入危險狀態導致常規護理措施的效果一般，疾病的進一步發展容易引發感染病危及患者生命。在此背景下，本文重點探討重癥患者呼吸內科感染的高危因素，提出針對性的預防護理干預方法，確保患者的住院安全。現將我院2016年8月至2017年12月對800例呼吸內科重癥患者實施的預防性護理措施感染控制效果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入我院2015年1月至2016年7月確診并住院的800重癥患者作為對照組，其發生院內者共有57例，占比為71.25%，符合我國衛生部制定的醫院感染診斷標準，排除入院前感染，57例重癥患者中男性31例，女性26例，年齡為48-76歲，平均年齡（54.2±8.1）歲，其中慢性支氣管炎32例，支氣管擴張11例，支氣管哮喘14例。同時選取2016年8月-2017年12月在我院呼吸內科住院的800例重癥患者為觀察組，對該組實施預防性護理干預措施。觀察組和對照組患者在年齡、基礎疾病和性別、病程等基線資料上具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

針對對照組患者采用回顧性分析，對57例患者院內感染部位、危險因素進行分析，觀察指標主要包括氣管切開、氣管插管、留置導管、機械通氣、激素及抗生素使用、住院時間等。將57例感染患者與743例未感染組患者比較，分析其高危因素，進而錨定預防性護理干預方法。觀察組行預防性護理干預方法之后，比較觀察組與對照組感染率、護理質量滿意度及護理質量評分。其中護理質量評分采用我院自制的護理質量年度考核表，滿分100分，觀察組和對照組患者分別選定30名護士；護理質量滿意度則按照國家醫院護理工作管理標準結合我院實際情況，自制統一的護理質量考察表，讓患者對護理工作的滿意度進行評價。

1.3 預防性護理干預方法

根據我院護理工作標準，結合回顧性分析結果，制定了預防性護理干預方法，主要包括五個方面的內容：（1）加強院內感染監控，健全呼吸內科護理質量管理體系，從組織上和制度上對呼吸內科的室內物體表面、空氣以及醫護人員手部衛生進行微生物檢測，確保以上指標達標。同時制定臨床護理無菌操作守則，以上規章制度均嚴格按照《醫院感染管理指南》相關標準。（2）從根本上切斷外源傳播途徑，具體包括三個方面的內容，其一是重視醫護人員手部衛生，按照臨床護理經驗，醫護人員手部通常定植革蘭陰性桿菌和金色葡萄球菌，相關調查顯示，護理操作中手部定植細菌可達100個以上，規范手部衛生可以有效減少細菌個數[5]；其二，氣管切開及吸痰的護理方法，患吸痰次數的增加會增加患者肺部感染的幾率，因此應當有效控制吸痰次數，并盡量使用一次性導管；其三，呼吸治療裝置的護理方法，在使用霧化器、呼吸器以及氧氣濕化瓶時，應該徹底清潔滅菌，特別是與患者呼吸道、黏膜接觸的部分更應該嚴格消毒滅菌，防止交叉感染的發生。（3）強化心理護理和支持治療，在呼吸內科重癥患者的臨床護理中，應該強調患者的全身支持治療，提高患者的整體抵抗能力[9-10]。根據患者的個體特質和基礎疾病，堅持消毒隔離制度，提高其治療依從性。（4）加強健康教育，加強醫護人員的日常操作考核，醫護人員要保證患者使用一次性護理用具，并確保每日的醫療器械消毒和滅菌，減少有創物品的使用時間。特別加強長期臥床者和意識障礙者的良肢體位，定期吸痰叩背，避免褥瘡。重癥患者更應該檢測生命體征，同時要積極加強對患者陪護人員的健康教育，控制探視次數及時間。（5）預防性護理一定要控制抗生素的使用，根據患者的個體特質和整體身體情況，即便使用抗生素也要根據藥敏實驗結果控制抗生素的篩選，并且要嚴格觀察患者的用藥反應。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 呼吸內科重癥患者醫院感染的危險因素分析

如表1，本文首先對2015年1月至2016年7月收治的800例呼吸內科重癥患者醫院感染的危險因素進行分析，對照組共有57例患者發生院內感染，其中呼吸道感染31例，消化道感染14例，泌尿道感染12例。對照組感染患者與未感染患者在住院時間、機械通氣、年齡、氣管插管、切開、留置導管及抗生素使用上差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對照組患者醫院感染危險因素分析（2015年1月-2016年7月）

2.2 預防性護理措施的干預效果

表2 觀察組與對照組護理干預效果比較

如表2，我院針對呼吸內科重癥患者感染的危險因素進行分析后，從五個方面制定了預防性護理干預措施，行預防性護理之后，2016年8月-2017年12月收治的800例觀察組患者感染率、護理質量評分及護理滿意度與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

呼吸系統疾病是內科中常見病和多發病，隨著環境質量的惡化，呼吸系統疾病的發病率趨高，在短時間內累及氣管、支氣管、肺泡以及胸膜，誘發重癥患者進入危險狀態，常規治療和護理效果一般，嚴重的會引起疾病迅速惡化，導致呼吸衰竭。呼吸內科重癥患者通常表現為病程長且反復發作，病人的年齡較大，因此出現不良狀況的可能性較高，且患者易出現依從性差，焦慮等癥狀。在臨床診治中，呼吸內科重癥患者病情變化較快，常迅速進入危險狀態導致常規護理措施的效果一般，疾病的進一步發展容易引發感染病危及患者生命。本文研究首先通過回顧性分析醫院呼吸內科重癥患者資料，對發生感染的危險因素進行分析，并針對分析結果提出了預防性的護理干預措施，應用到臨床實踐中，有效地控制了患者的病情，降低了感染率。研究結果表明[6-7]，呼吸內科重癥患者是發生感染的高危人群，患者的個體特質和病情因素等均是發生院感的高危因素，本文進行的研究與前人研究結果一致。具體分析本文回顧性分析結果，可以發現呼吸內科重癥患者發生感染的高危因素主要有以下幾方面原因：其一，患者年齡較大，相關器官出現退行性病變，患者體質虛弱且病程較差，反復發病，需要吸氧，部分重癥患者常有人工氣道，因此重癥患者容易受到病菌侵害。同時患者病程長，使用光譜抗生素的幾率較高，體內敏感菌株被擾亂，容易發生院內感染[8]；其二，重癥患者長期受到疾病折磨，情感脆弱，容易出現焦慮、抑郁癥狀，對醫護人員治療不配合，依從性不高，會在一定程度上影響預防性護理效果，增加感染幾率；其三，少部分醫護人員對病房消毒管理不到位，院感觀念不強；其四，呼吸內科病房由于病情的特殊性，病房人員復雜，影響空氣質量，容易造成反復感染，并且相關患者陪護人員多，空氣污染嚴重。

相關實際情況分析，呼吸內科重癥患者感染控制跟預期診療效果有直接關系，因此我院在2016年8月以來施行預防性護理干預措施，針對呼吸內科重癥患者發生感染的高危因素制定了具有針對性的五項預防性護理措施，側重加強院內感染監控、強化心理護理、加強健康宣教、提高醫護人員院感控制意識、合理使用抗生素等措施，有效控制了住院患者特別是呼吸內科重癥患者的呼吸安全。本文研究結果表明，施行預防性護理干預措施后，患者感染率顯著降低，護理質量評分和護理滿意度顯著提高（P＜0.05）。