探討普外科急性闌尾炎的臨床治療效果

高昆，黃裕文

（邛崍市醫療中心醫院普外科，四川邛崍 611530）

0 引言

急性闌尾炎是普外科常見的一種急腹癥。造成該病的主要原因是闌尾梗阻，導致壓力逐漸升高，最終導致炎癥。急性闌尾炎的臨床表現為持續性疼痛、右下腹疼痛等。一般來說，在臨床診斷中，醫生能夠根據自己的經驗和測試結果及時診斷。但隨著人們的安全意識和健康意識的提高及抗生素使用的普遍，很多患者出現疼痛癥狀的早期階段，在常規使用抗生素和止痛藥治療時，延誤了最佳治療時機，這會導致罕見的臨床癥狀。在其他因素的影響下，闌尾的位置也會發生相應的變化，極大地增加了臨床醫師診斷和誤診的難度。本研究主要針對我院普外科急性闌尾炎患者，回顧性分析臨床診治資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年2月至2018年2月收治急性闌尾炎患者98例，分成兩組進行研究，每組49例。研究組中男性共30例，女性共19例；年齡22-62歲， 平 均（40.3±1.3） 歲； 病 程 1-10h， 平均（5.2±0.2）h。對照組中男性共27例，女性共22例；年齡23-63歲，平均（40.4±1.4）歲；病程1-12h，平均（5.3±0.3）h。兩組患者的一般資料經統計學比較分析，組間數據不存在統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

（1）病例納入標準：患者經臨床實驗室檢查，結合臨床癥狀等確診為闌尾炎，并伴有不同程度的惡心、嘔吐、腹部按壓疼痛癥狀。（2）病例排除標準：患者存在手術禁忌，存在器官異常、凝血功能障礙等[1]。

1.2 方法

給予對照組患者實施保守治療，對其應用甲硝唑、頭孢哌酮舒巴坦抗菌藥物進行靜脈注射，在治療的過程中需要禁食，靜脈輸液。當病人疼痛減輕，白細胞恢復正常時，應用左氧氟沙星。如果上述指標沒有改變，則應繼續應用抗生素進行靜脈注射。

給予研究組患者應用手術治療，實施傳統麥斯威爾切口治療，具體操作為：手術切口選擇麥氏點和按壓疼痛明顯的部位，對縱向切口，長2-4cm，切開皮膚，腹部切口腿肌膜后患者皮下組織鈍性分離，并行處理，提示腹膜暴露。采用交替鉗夾，提切口腹膜，此過程中應特別小心，嚴格操作，防止對腸道產生損傷。找準患者闌尾位置后，對其有無粘連進行觀察，如果患者周圍闌尾粘連，手指可以轉移到切口的闌尾尖端，并在腸系膜前闌尾切除術，闌尾動脈結扎，切除。如果治療時發現患者闌尾系膜相對較短，不能提起，則使用手術鉗將闌尾根夾緊，再視具體情況選擇適當的結扎夾將闌尾進行結扎，最后將病變組織切除。消毒處理后嵌入闌尾殘肢，將殘留的液體完全吸凈，使用鹽水對腹腔進行有效沖洗，回腸吻合縫后切回原位[2]。

1.3 評估指標

對患者不同方法治療后的臨床效果進行評估，觀察統計并發癥發生情況。手術結果確定標準：①控制：完全切除病變，手術后快速隨訪；②緩解：病變可以去除，手術后進展緩慢；③無效：病變組織切除不完全，病情惡化。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 18.0軟件實施數據研究和分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05提示存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比

在總緩解率的比較上，研究組與對照組比較更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組并發癥發生情況對比

兩組并發癥發生率方面，研究組相較于對照組更低，具有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較

2.3 兩組住院時間對比

研 究 組 住 院 時 間 為（6.25±2.34）d， 少于對照組患者的（11.82±3.40）d，經比較，t=10.453，P=0.000，組間具有統計學差異。

3 討論

近年來，臨床發現急性闌尾炎患者癥狀不典型的情況逐漸增多，為提高診斷率，保證治療效果，可采用以下方法：一般來說，對于不存在典型癥狀的急性闌尾炎患者，其出現右下腹部壓痛、麥氏點固定疼痛等癥狀的可能性較高，醫生可以結合此癥狀進行診斷。在診斷急性闌尾炎的各種方式中，影像學檢查具有較佳優勢，一般情況下通過彩超進行檢查，若經彩超發現患者右下腹有蠟腸性腫脹物質出現，就能初步診斷為急性闌尾炎。對患者的血液進行檢查也是診斷急性闌尾炎方法之一，如果病人患有這種疾病，細胞基底、核左移會出現異常，這些變化也是急性闌尾炎診斷的一定依據。X射線成像對急性闌尾炎進行檢查，如果X射線看到患者腹部腫脹明顯，或發現有明顯的化膿性物質在闌尾周圍出現，可以確認。為了確保沒有誤診，醫生都必須同時采用三種方法檢查病人[3,4]。

在急性闌尾炎的治療中，最常見的手術方法是對闌尾進行切除。術中應用硬膜麻醉方法，采用右側位，于右下腹位置實施斜切，若操作過程中發現存在化膿性闌尾炎，需要對腹部提供清洗操作，且處理干凈，并檢測附錄，從根部分離闌尾動脈結扎術。然后采用縫合方式，闌尾殘端完全埋置。這種急性闌尾炎手術已經流傳了100多年，技術很成熟，安全性很高，而且很有效率。

隨著醫學技術的發展，腹腔鏡手術逐漸進入人們視野，其屬于一種微創手術，選擇臍部作觀察孔，觀察孔一般在闌尾附近。這種手術不會對病人造成很大的損害，而且可以在很短的時間內恢復，一般對患者無任何影響。然而，這種手術只適用于單純性闌尾炎，如果病人有其他并發癥，目前只能通過剖腹手術治療。因為這種手術方法對病人的腹腔處理不太干凈，很易出現感染，故缺乏廣泛應用的條件[5,6]。

急性闌尾炎術后最嚴重的并發癥為術后出血，出血發生原因是闌尾系膜結扎線松動掉落，使系膜血管出血，失血性休克、腹脹、腹痛等是患者此時的主要表現。因此需要給予患者針對性的措施進行治療，可以對患者及時展開輸血[7,8]，以免大量出血，還應開腹對血管再次進行結扎，以達到止血效果。切口感染在術后非常多見，需要實施周密細致的護理。

從上述結果可以看出，對于急性闌尾炎的診斷和治療需要先確診，再鑒別闌尾炎的類型。對患者通過B超、實驗室、X線等檢查方法相結合進行診斷，為確診提供保障。目前，通過手術治療將闌尾切除是最有效的方法，而應用腹腔鏡手術具有一定的局限性，不能推廣于急性闌尾炎手術治療中。為降低術后并發癥的發生率，需要對手術切口進行精心護理，做好各項護理措施，保證療效[9,10]。