探討腰椎間盤(pán)突出合并脊椎滑脫患者手術(shù)治療方式及臨床效果

周玉濤，黃濤

（河北省石家莊市鹿泉區(qū)中醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050200）

0 引言

腰椎間盤(pán)突出合并脊椎滑脫是一種常見(jiàn)的骨科疾病，發(fā)生率較高，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、自主活動(dòng)能力下降[1]。在臨床上主要予以手術(shù)治療，在對(duì)患者突出的腰椎間盤(pán)進(jìn)行摘除的同時(shí)要求穩(wěn)定患者脊柱[2]。我院就腰椎間盤(pán)突出合并脊椎滑脫患者手術(shù)方式以及臨床療效展開(kāi)研究，詳細(xì)報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取64例腰椎間盤(pán)突出合并脊椎滑脫患者參與此次研究，患者均于2016年5月至2018年5月入院進(jìn)行治療。其中男性有38例，有26例。年齡為31～80（55.4±1.2）歲。創(chuàng)傷性腰椎間盤(pán)突出患者有13例，退行性腰椎間盤(pán)突出患者有51例。Megerdin法顯示有39例患者為Ⅰ級(jí)滑脫，有24例患者為Ⅱ級(jí)滑脫，有1例患者為Ⅲ級(jí)滑脫。

1.2 方法

術(shù)前均應(yīng)用藥物對(duì)病情進(jìn)行控制，患者均予以硬膜外全麻。對(duì)患者作一后正中切口，剝離骶棘肌，之后充分顯露椎板以及棘突，切除半椎板以及全椎板。結(jié)合患者脊椎滑脫情況予以針對(duì)性處理，Ⅱ級(jí)以及Ⅲ級(jí)滑脫患者，切除其關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)三分之二以及下關(guān)節(jié)突下二分之一，剪碎以及修正骨塊便于之后的植骨。對(duì)存在側(cè)隱窩狹窄患者，鑿除增生小關(guān)節(jié)，將神經(jīng)根充分顯露，并予以神經(jīng)管減壓手術(shù)，減壓后若觸及臺(tái)階樣且松動(dòng)滑脫椎體，則取椎弓根釘置入，并予以復(fù)位，必要情況下可將固定棒折彎，促使其與椎體后緣平齊并予以固定。推動(dòng)硬脊膜至健側(cè)，并摘除椎間盤(pán)，之后對(duì)上下終板進(jìn)行刮除，取短節(jié)段椎弓根螺釘1～2枚置入，也可將置入修整后骨塊予以穩(wěn)定固定，置入引流管，并將切口縫合。術(shù)畢常規(guī)對(duì)患者實(shí)施抗感染治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）優(yōu)：患者治療后腰部、腿部疼痛癥狀消失，腰部活動(dòng)恢復(fù)正常；（2）良：患者治療后腰部、腿部疼痛癥狀減輕顯著，腰部活動(dòng)無(wú)明顯受限；（3）可：患者治療后腰部、腿部疼痛減輕，腰部功能受到影響；（4）差：患者治療后病情改善不明顯或者加重。

記錄和比較患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后VAS分值、術(shù)后ODI分值變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS 17.0）處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，表示為率；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果比較

64例患者治療顯示，有33例患者優(yōu)，有26例患者為良，有2例患者可，有3例患者為差，優(yōu)良率為92.2%。

2.2 患者手術(shù)情況分析

患者平均手術(shù)時(shí)間為（114.2±1.2）min，手術(shù)出血量平均為（43.2±1.6）mL。

2.3 患者術(shù)前術(shù)后情況比較

患者術(shù)后VAS分值低于術(shù)前（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；ODI分值高于術(shù)前（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較（±s, 分）

表1 兩組患者術(shù)后情況比較（±s, 分）

VAS分值 64 7.3±1.1 1.3±0.2 ODI分值 64 10.9±1.1 27.1±0.2

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥合并腰椎滑脫是一種常見(jiàn)的骨科疾病，發(fā)生率較高[5]。患者腰椎間盤(pán)退變持續(xù)過(guò)長(zhǎng)，則可出現(xiàn)腰椎滑脫，動(dòng)力性攝片檢查可顯示椎間盤(pán)退變患者椎體之間活動(dòng)存在異常。腰椎間盤(pán)突出合并腰椎滑脫在臨床上主要予以手術(shù)治療，從而使其應(yīng)力范圍得到保持，降低脊椎前滑力，維持脊柱各個(gè)方向的力學(xué)穩(wěn)定性[6-7]。

我院對(duì)收治的64例腰椎間盤(pán)突出合并腰椎滑脫患者實(shí)施針對(duì)性手術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行了解，對(duì)癥狀不明顯的患者一般不予以手術(shù)治療，若存在明顯坐骨神經(jīng)癥狀、脊椎酸痛癥狀的患者，且癥狀反復(fù)發(fā)作，患者病變周圍存在纖維組織增生，馬尾以及神經(jīng)根機(jī)械壓迫或者免疫炎性刺激癥狀等，則予以手術(shù)治療。手術(shù)治療原則以固定、減壓、植骨以及復(fù)位為主，我院通過(guò)對(duì)患者實(shí)施短節(jié)段椎弓根螺釘固定，并對(duì)后路進(jìn)行減壓，從而提高穩(wěn)定性以及后路植骨融合率。然而脊椎滑脫與腰椎間盤(pán)突出之間互為因果，因此在手術(shù)治療過(guò)程中需要控制應(yīng)力和力量，使脊椎前滑力減輕，使機(jī)體力學(xué)穩(wěn)定性更好[8-10]。

對(duì)腰椎間盤(pán)突出合并脊椎滑脫患者，在臨床上需要合理把握患者的手術(shù)指征，結(jié)合患者滑脫程度予以針對(duì)性治療。