個案管理在老年糖尿病患者護理中的應用分析

任紅英

[摘要] 目的 探討個案管理在老年糖尿病患者護理中的應用效果。 方法 選擇在該院內科接受治療并參與隨訪的100例老年糖尿病患者為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組各50例，對對照組患者給予常規護理干預，對試驗組患者在常規護理的基礎上給予個案管理，比較兩組患者的血糖水平、生活質量及焦慮、抑郁狀況。 結果 干預結束后，試驗組患者的糖尿水平、焦慮得分及抑郁得分低于對照組，生活質量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 個案管理可以降低老年糖尿病患者的血糖水平，提高生活質量，改善心理健康狀況，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 個案管理；老年；糖尿病；生活質量；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0122-02

糖尿病是最為常見的全球慢性疾病之一，老年患者是糖尿病高發的主要群體，較好的血糖控制需長期自覺管理疾病，包括正確飲食、合理運動、定期檢測血糖等，但患者因相關知識掌握不牢固、依從性低等，所以有相當比例的老年糖尿病患者血糖控制不良、生活質量下降、滋生負性情緒等[1]。較差的血糖控制及負性情緒會增加心血管并發癥的發生率、治療費用、致殘率和死亡率等。除了遵醫囑執行降糖方案外，護理干預也在患者血糖控制過程中扮演著重要角色。個案管理是西方新興起的一種護理干預方案，是指為特定患者提供特定醫療的管理模式。本課題組通過隨機對照的研究范式，對收入該院內科接受治療并參與隨訪的100例老年糖尿病患者為研究對象，用以探討其對血糖控制、生活質量及焦慮、抑郁的影響，以期為優化、推廣這種護理方案提供數據支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據納入標準和排除標準選擇在該院內科接受治療并參與隨訪的100例老年糖尿病患者為研究對象。納入標準：①年齡大于等于60歲；②診斷為糖尿病且至少3個月；③病情穩定，近期降糖方案不變者；④認知、精神正常，可以配合研究。排除標準：①I型糖尿病；②存在酒精依賴者；③存在藥物依賴者。采用隨機數字表法，將這些研究對象隨機分為試驗組和對照組，每組各50例，其中，試驗組包括男性患者30例，女性患者20例，年齡范圍：60～73歲，平均年齡（65±3.6）歲，平均病程為（6.8±3.3）年，合并高血壓者30例，合并腎病者10例，合并視網膜病變者10例，合并腦血管病變者15例。對照組包括男性患者28例，女性患者22例，年齡范圍：61～74歲，平均年齡（66±2.5）歲，平均病程為（7.2±2.4）年，合并高血壓者29例，合并腎病者9例，合并視網膜病變者11例，合并腦血管病變者14例。為比較兩組患者是否具有可比性，將兩組的一般人口學資料（例如性別、年齡、病程、合并的并發癥），結果顯示差異無統計學意義（P>0.05），說明可以將兩組進行干預并比較。

1.2 方法

該研究符合倫理委員會的相關規定，得到科室主任、護士長及患者的知情同意。對對照組患者給予常規護理干預，包括常規的血糖監測、常規健康宣教以及常規用藥指導等。對試驗組患者在常規護理的基礎上給予個案管理。護理措施如下：①制定個案管理方案，由護士長及科室經驗豐富的護士制定個案管理具體方案，并對實施護理人員進行培訓，根據患者實際情況制定護理計劃，對患者實施一對一的護理，定期對護理人員進行考核，保證方案的順利實施；②心理護理，護理人員應積極主動的與患者進行溝通，在交談中了解患者的心理狀況，并有針對性的進行疏解，多向其傳達正面的積極案例，樹立起患者治療的信心[2]；③健康宣教，護理人員通過邀請專家開展健康講座、病房內播放影音視頻、播放PPT知識等方式對患者及家屬進行健康教育，使其了解糖尿病患病原因、臨床治療方案以及日常注意事項，提高患者對疾病的認知度，解答患者及家屬提出的各種疑問，使其能更好的配合治療；④飲食護理，護理人員根據患者的各項檢查結果，有針對性的制定飲食方案，保證患者每日的營養供給，少食主食，多食新鮮的瓜果蔬菜，飲食以低糖、低脂、低鹽、高蛋白為主，護理人員可發放食物交換表，指導患者養成正確的飲食習慣；⑤運動指導，護理人員指導患者可在餐后1 h進行適當的有氧運動如慢跑、騎自行車等，改善其心肺功能，初始活動量不宜過大，同時應預防患者由于運動導致的低血糖，指導其做好應對措施[3]。

1.3 觀察指標

選擇血糖控制狀況、生活質量及焦慮、抑郁作為評價干預效果的指標。血糖選擇空腹血糖及糖化血紅蛋白代表血糖控制狀況。采用SF-36對干預對象進行生活質量的衡量，SF-36包括36個條目，8個維度，分別是總體健康、生理職能、生理功能、活力、軀體疼痛、社會功能、情感職能及精神健康，該量表總計100分，得分越高表示生活質量越高。焦慮、抑郁分別用焦慮自評量表SAS及抑郁自評量表SDS進行測評，SAS及SDS包括20個條目，每個條目采用1～4分4級評價，得分越高說明焦慮、抑郁程度越重。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行錄入、整理和分析，血糖控制狀況、生活質量及焦慮、抑郁系計量資料，用平均數±標準差（x±s）描述，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖控制狀況的比較

干預前，試驗組和對照組的空腹血糖值分別為（8.73±3.53）mmol/L、（8.84±5.65）mmol/L，糖化血紅蛋白值分別為（7.62±5.67）%、（7.72±4.83）%，差異無統計學意義（P﹥0.05）。干預結束后，試驗組和對照組的空腹血糖值分別為（5.23±4.64）%、（8.84±6.23）%，糖化血紅蛋白值分別為（5.14±2.65）mmol/L、（7.35±4.25）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05），說明個案管理可以降低老年糖尿病患者的血糖水平。

2.2 兩組患者生活質量的比較

結果表明，干預后，試驗組患者生活質量各維度小于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），說明個案管理可以提高老年糖尿病患者的生活質量，詳細結果見表1。

2.3 兩組患者焦慮、抑郁的比較

結果表明，試驗組和對照組患者的焦慮、抑郁得分差異無統計學意義（P>0.05），干預后，試驗組患者SAS得分、SDS得分小于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），說明個案管理可以改善老年糖尿病患者的心理健康狀況，詳細結果見表2。

3 討論

中國是全球糖尿病人數最多的國家，高達1.1億。因糖尿病會引發嚴重并發癥、功能缺損等，所以已引起臨床工作者的廣泛關注。有研究顯示，相比于其他年齡段的患者，老年糖尿病患者的糖化血紅蛋白濃度較高、生活質量得分較低、焦慮、抑郁得分較高[4]。老年人罹患糖尿病需要長期服藥以控制血糖穩定，由于其自身因素，老年患者的心理彈性較差，治療依從性以及對疾病的認知均有待提高，采取行之有效的護理措施可以調節患者的心理狀況，改善其生活質量，這是很有必要的。常見的護理干預方案有：綜合護理干預、延續性護理干預及細節護理干預等。但這些干預方案多存在一定的異質性，歸咎其原因，是因干預對象不一致的原因。個案管理是一種針對性、系統性較強的護理模式，從制定護理方案開始，在心理護理、健康護理、飲食護理、運動護理等多方面對患者實施干預，旨在更好的控制患者血糖，提高治療依從性[5]。該研究中，給予對照組患者常規護理干預，對試驗組患者實施個案管理護理模式，通過結果可以看出，試驗組患者的血糖控制情況優于對照組，其生活質量各方面得分高于對照組，且試驗組焦慮、抑郁的水平低于對照組，實施個案管理具有顯著效果。

綜上所述，個案管理可以降低老年糖尿病患者的血糖水平，提高生活質量，改善心理健康狀況，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 朱兆霞，辛英，張珊珊，等.運用個案管理模式對老年糖尿病患者實施院外護理干預[J].中國療養醫學，2014，23（6）：532-533.

[2] 李菁，李崢，潘慧，等.2型糖尿病患者社區個案管理的效果分析[J].中華護理雜志，2013，48（3）：257-260.

[3] 孔愛華.老年糖尿病患者護理中應用個案管理護理模式的可行性[J].中國當代醫藥，2017，24（16）：192-194，197.

[4] 楊標，鐘雪花.糖尿病個案管理模式在社區糖尿病患者中的應用及效果[J].吉林醫學，2014，35（19）：4286-4287.

[5] 武文亞，歐陽愛云，武潔，等.個案管理模式對2型糖尿病患者血糖控制作用及依從性的影響[J].臨床護理雜志，2017， 16（3）：30-32.

（收稿日期：2018-03-01）