加速康復(fù)外科(ERAS)新理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

馬潔（通訊作者） 樊海寧 孫媛萍 王海久

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科 青海 西寧 810001）

根據(jù)當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容，我國肝膽疾病發(fā)病的人數(shù)數(shù)量出現(xiàn)不斷增加的現(xiàn)象，肝膽外科手術(shù)在進(jìn)行治療的時(shí)候，其屬于肝膽疾病治療中比較有效的方式，在對(duì)患者手術(shù)治療之后，患者的機(jī)體通常情況下為高分狀態(tài)，患者本身出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐等情況，對(duì)患者自身的正常生活以及生命健康等方面的影響是較為顯著的[1]。加速康復(fù)外科護(hù)理在具體實(shí)施的時(shí)候，能夠促使患者具體應(yīng)急機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)減少，促使患者的病情得以有效恢復(fù)，使得患者自身的不良反應(yīng)情況的發(fā)生率降低[2]。本研究探討加速康復(fù)外科(ERAS)新理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取自2017年1月—2017年12月青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科住院的和納入標(biāo)準(zhǔn)相符合的包蟲病患者實(shí)施肝切除手術(shù)治療的患者共100例，將這些患者分為干預(yù)組和對(duì)照組兩組，每組50例。患者在B超診斷之后，確定為包蟲病患者，課題實(shí)施肝切除手術(shù)治療，在肝切除手術(shù)治療之后，患者的神志清晰，生命體征穩(wěn)定，患者沒有出現(xiàn)失語或者神經(jīng)不清的情況[3]。患者年齡處于18～65歲之間，患者熟知診斷內(nèi)容和自身病情，患者精神和記憶力都相對(duì)正常，存在著完整的語言表達(dá)能力，在研究之前，患者知情同意，愿意接受ERAS方案。兩組患者基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除年齡＜18歲和＞65歲的患者：伴有其他嚴(yán)重急慢性疾患及有精神疾病患者以及意識(shí)不清患者：肝功能Child—Pugh分級(jí)B級(jí)或以上患者：不愿意接受ERAS方案的患者以及不接受隨訪的患者。

1.3 方法

對(duì)照組予以知識(shí)宣教和環(huán)境護(hù)理等常規(guī)護(hù)理方式加以護(hù)理，干預(yù)組患者護(hù)理的時(shí)候，主要是實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的方式加以護(hù)理，其包含著的內(nèi)容如下，

1.3.1 心理指導(dǎo) 因患者在治療的時(shí)候，容易受到疾病進(jìn)程的影響，患者往往存在著緊張和恐懼等相關(guān)的負(fù)面情緒，無法對(duì)手術(shù)治療進(jìn)行較好配合，護(hù)理人員需要根據(jù)患者自身的心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者具有疑慮的地方加以消除，并且構(gòu)建較為良好的醫(yī)患關(guān)系[4]。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前12小時(shí)內(nèi)禁飲禁食的情況有效說明，并且促使患者能夠做好進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備工作，在患者手術(shù)治療之前，對(duì)患者進(jìn)行碳水化合物補(bǔ)充，促使患者的饑餓感得以消除，促使患者手術(shù)過后能夠恢復(fù)健康。

1.3.3 疼痛護(hù)理 患者手術(shù)治療之后，疼痛情況也比較容易延長患者康復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間等，對(duì)患者實(shí)施超前鎮(zhèn)痛法能夠使得患者由于疼痛情況而發(fā)生的病理生理改變等現(xiàn)象得以避免，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者疼痛情況實(shí)施必要的鎮(zhèn)痛措施，促使患者自身的疼痛情況能夠得以減輕[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)治療后的肝功能恢復(fù)情況和患者的手術(shù)時(shí)間以及住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等綜合性指標(biāo)觀察和對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用%表示，用χ2檢驗(yàn)使用當(dāng)P＜0.05時(shí)表示兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

護(hù)理后觀察組患者手術(shù)治療后的肝功能恢復(fù)情況和患者的手術(shù)時(shí)間以及住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯由于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后排便時(shí)間以及住院天數(shù)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比分析

表2 兩組患者護(hù)理滿意度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析（n/%）

3.討論

肝膽系統(tǒng)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，在對(duì)患者實(shí)施肝切除手術(shù)的時(shí)候，手術(shù)的難度系數(shù)是相對(duì)比較大的，在患者進(jìn)行治療之后，患者的康復(fù)效果對(duì)外科手術(shù)的效果具有重要影響，能夠?qū)颊咴谶M(jìn)行治療的時(shí)候，存在著的不良反應(yīng)及各種損傷因素等加以關(guān)注和重視。在近年以來，人們生活水平提升的情況下，醫(yī)療技術(shù)也不斷進(jìn)步，在對(duì)患者進(jìn)行疾病治療的時(shí)候，患者不僅對(duì)臨床治療效果重視，對(duì)康復(fù)情況也具有比較高的要求。

加速康復(fù)外科護(hù)理模式在具體實(shí)施的時(shí)候，其也逐漸成為當(dāng)前胸外科和關(guān)節(jié)外科等科室中相對(duì)常見的護(hù)理模式最常用的護(hù)理模式。加速康復(fù)外科護(hù)理主要是對(duì)患者早期康復(fù)及圍術(shù)期處理等內(nèi)容加以整合，促使患者機(jī)體生理狀態(tài)得以改善，在本次研究中，能夠有效得出，在對(duì)患者實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理模式的時(shí)候，患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等都存在著減少的發(fā)展趨勢(shì)，患者的滿意程度比較高，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥疾病的幾率也在不斷降低。

綜上所述，對(duì)行肝膽外科手術(shù)的患者在進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理實(shí)施的時(shí)候，能夠促使患者自身的生理指標(biāo)水平得到改善，同時(shí)對(duì)患者手術(shù)時(shí)間以及患者的住院天數(shù)等縮短具有重要影響，這一護(hù)理方式在具體應(yīng)用的時(shí)候，其臨床應(yīng)用效果顯著。