院前急救護理對急性心肌梗死病人預后的影響

趙欣

（山西省長治醫學院附屬和濟醫院急診科 山西 長治 046011）

急性心肌梗死具體指的是冠狀動脈處于急性、持續性缺血缺氧狀態之后，進一步誘發產生的心肌壞死病理學變化，持續性、劇烈性胸骨后疼痛是該病患者在發病之后的特征性癥狀表現，通過休息及應用硝酸酯類藥物等方式進行干預，病情不能完全得到緩解，部分患者甚至會伴隨出現血清心肌酶活性異常增高及進行性心電圖變化等異常現象，使并發心律失常、休克、心力衰竭等相關并發癥的可能性較大，會對患者的生命安全造成威脅[1、2]。急性心肌梗死患者在發病1小時內的臨床死亡率水平高達50%，盡早對急性心肌梗死進行處理，可以使患者的預后得到顯著改善，挽救患者生命。通過系統性的院前急救護理干預，可以及時、有效、準確地救治工作，對該病患者搶救成功率水平的提高，減少死亡可以起到積極的促進作用[3]。本文分析急性心肌梗死患者接受院前急救護理干預的臨床效果。就研究內容匯報如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

抽取2016年2月—2018年2月間的72例在我院進行救治的急性心肌梗死患者，36例為院前急救患者即對照組，36例為自行來院患者即觀察組。對照組中男性23例，女性13例；年齡49～76歲，平均56.7±3.1歲；心肌梗死發病時間1～7小時，平均2.4±0.6小時；心功能Ⅲ級患者25例，Ⅳ級患者11例；觀察組中男性21例，女性15例；年齡46～79歲，平均56.3±3.5歲；心肌梗死發病時間1～9小時，平均2.1±0.4小時；心功能Ⅲ級患者22例，Ⅳ級患者14例。上述自然資料數據，兩組組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），所得數據可以進行科學比較分析。

1.2 方法

對照組實施常規院內急救護理；觀察組實施院前急救護理干預，具體措施包括：（1）急救出診：相關人員隨機待命，接到電話后即刻準備相應物品，以最快速度出診。（2）現場急救：到場后在安撫家屬情緒的同時，囑咐其不要大聲的哭喊，并迅速實施搶救，對患者病史進行詢問，積極配合醫生操作。幫助患者以緩慢的速度取平臥位，通過面罩吸氧，速度控制在4～6L/min之間，并接受心電圖檢查，發生心搏驟停或室顫等情況可第一時間進行電除顫，對生命體征變化情況進行監測，建立2條靜脈通路并保持通暢。（3）轉運：現場搶救結束后立即轉運，期間對生命體征及心電進行持續監測，預防并發癥，與醫院取得聯系，令相關人員做好接診準備。（4）心理：對意識清楚者實施心理護理，主動與其交流，詢問感受，解答疑問，降低其心理壓力。向患者及家屬講解疾病知識，緩解不良情緒，使其能夠以積極態度面對疾病和治療。（5）吸氧：吸氧濃度要進行嚴格控制，通常情況下要保持在4～6L/min之間。（6）疼痛：確定沒有禁忌證的患者，可以適當的給予硝酸甘油以緩解疼痛癥狀，必要的時候甚至可以給予嗎啡，以使疼痛減緩。（7）休克：存在呼吸急促、脈搏增快、血壓下降等癥狀患者，發生休克的可能性較大，應積極實施抗休克治療，經過系統的擴容、糾酸等處理，使血容量提高，避免發生腦缺血，取頭高腳低位。（8）轉運期間護理：隨時對靜脈通路的通暢性進行檢查，確定吸氧裝置安全且正常工作，保證心電監護正常運行。（9）交接：及時通知醫院的相關科室做好搶救的準備，安全通道保持暢通，交接的時候將各種情況與交接人員進行一一告知。

1.3 觀察指標

（1）搶救反應時間、心電圖檢查結果復常時間、臨床治療總時間；（2）對護理服務的滿意度；（3）不良事件情況；（4）護理干預前后心理狀態評分水平。

1.4 滿意度評價標準

以不記名打分方式，在治療結束出院前調查滿意度，其評價標準如下：＜60分為不滿意，≥60分為基本滿意，＞80分為滿意，滿分為100分[4]。

1.5 數據處理方法

采用SPSS18.0處理相關數據，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，并以（）的方式表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 搶救反應時間、心電圖檢查結果復常時間、臨床治療總時間

對照組搶救反應時間達到（46.38±8.76）min，經救治（19.35±2.07）h后心電圖檢查結果恢復正常，該組共接受臨床救治（14.38±2.04）d；觀察組搶救反應時間達到（21.09±5.04）min，經救治（13.03±2.58）h后心電圖檢查結果恢復正常，該組共接受臨床救治（8.72±1.50）d。數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對護理服務的滿意度

觀察組對護理服務的滿意度達到97.2%，高于對照組的83.3%，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組對護理服務的滿意度比較[n(%)]

2.3 不良事件

觀察組不良事件僅有1例，少于對照組的5例，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 護理干預前后心理狀態評分水平

對照組患者在常規院內急救護理前心理狀態SAS評分為（55.67±3.95）分，SDS評分為（53.82±4.14）分，常規院內急救護理后兩項指標水平分別為（45.28±3.06）分和（47.09±2.54）分，在常規院內急救護理前后兩項指標數據組內比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者在院前急救護理干預前心理狀態SAS評分為（56.18±3.56）分，SDS評分為（55.70±3.28）分，院前急救護理干預后兩項指標水平分別為（37.81±2.56）分和（34.95±2.17）分，在院前急救護理干預前后兩項指標數據組內比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組護理干預前上述兩項指標水平組間比較差異無統計學意義，在護理干預后數據組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

急性心肌梗死患者在發病之后，如果救治工作不能夠保證及時有效的實施，發生心力衰竭、心律失常等相關并發癥的可能性就會明顯加大，患者病情的程度也會不斷加重，因此及早對急性心肌梗死進行治療對于患者的轉歸而言顯得十分重要[5]。相關領域所進行的研究結果顯示，在急救過程中實施院前急救護理干預，可以使急性心肌梗死患者的臨床搶救成功率得到顯著性提升，使并發癥出現的可能性降低[6]。對該類患者積極開展院前急救，可以使疾病的治療效果得到顯著性提升，在最大程度上縮短搶救所需的時間，使患者的臨床病死率水平下降，但是各項急救方案的順利實施通常情況下需要多方面的協作，不僅僅需要各種有效的治療藥品、優良的儀器和設備，更需要具有較強專業知識和操作技能的急救人員。因此在日常工作中必須加強該類人群的管理工作，其具體方法包括以下方面：（1）加強相關急救護理人員的業務培訓工作，使其對急救知識和專業技能的掌握程度更加的全面，對護理人員急救意識的培養給予充分的重視，在對各項生命體征指標水平進行監測的同時，需要實施全面護理干預，對于一些潛在的病情需要及時護理。（2）日常工作中注意對相關急救設備及車輛進行保養，保證急救工作能夠順利的開展，使由于硬件設施而對急救效果所造成的不良影響程度減輕。（3）保證各類藥品供應，使工作能夠順利的進行[7、8]。