重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥對抑郁癥首次發病患者的早期療效及認知功能的影響

王鴻健　陳思宇　易春艷　徐江華　李琴

【摘要】 目的：研究重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥對抑郁癥首次發病患者的早期療效及認知功能的影響。方法：選擇筆者所在醫院2016年12月-2017年10月收治的82例抑郁癥首次發病患者，隨機分為干預組與常規組，各41例。兩組患者均接受常規藥物治療，在此基礎上為干預組患者提供重復經顱磁刺激治療，為常規組患者提供偽刺激治療。評價兩組患者治療效果及認知功能情況。結果：干預組患者治療總有效率87.80%，優于常規組的70.73%，差異有統計學意義（P<0.05）。入院時、治療后兩組患者威斯康星卡片分類測驗、持續操作測驗各項結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥治療抑郁癥首次發病患者，可提高治療效果，對患者認知功能無損傷。

【關鍵詞】 重復經顱磁刺激； 抑郁癥； 藥物； 療效； 認知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.001 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）19-000-03

Impact of rTMS and Antidepressants in the Early Effect and Cognitive Function for Patients with First-episode Depression/WANG Hongjian，CHEN Siyu，YI Chunyan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：-3

【Abstract】 Objective：To study the impact of repetitive transcranial magnetic stimulation（rTMS） combined antidepressants in the early effect and cognitive function for patients with first-episode depression.Method：A total of 82 patients with first-episode depression treated from December 2016 to October 2017 in our hospital were selected.The subjects were randomly divided into the intervention group and the conventional group，41 cases in each group.Both of groups took the conventional drug therapy；on the basis，the intervention group received the rTMS；the conventional group received the sham stimulation.The clinical effect and cognitive function were evaluated between the two groups.Result：The total effective rate of the intervention group was 87.80%，significantly higher than 70.73% of the conventional group，the differences was statistically significant（P<0.05）.At admission time and after treatment，the Wisconsin card sorting test and continuous performance test of the two groups were not statistically significant differences（P>0.05）.Conclusion：The rTMS and antidepressants can greatly improve the clinical effect and have no damages in their cognitive function.

【Key words】 rTMS； Depressive disorder； Drug； Clinical effect； Cognitive function

First-authors address：Nanchong Physical And Psychological Health Hospital，Nanchong 637000，China

抑郁癥發病危險因素復雜，目前臨床尚未明確該病發病機制，可能與遺傳、體內多種激素、細胞因子、性激素等共同作用有關，病程可長達數十年，甚至伴隨終生，患者臨床癥狀以心境低落為特征，多表現為悶悶不樂、自卑、悲觀情緒、厭世、部分病情嚴重患者存在自殺意向，可產生幻覺、妄想等[1-2]。其癥狀反復發作可對患者認知能力、身心健康、生活質量造成較大創傷，患者發生情感障礙，對生活失去信心。臨床治療原則包括藥物治療、心理及認知干預、電休克療法。本文選擇筆者所在醫院2016年12月-2017年10月收治的82例抑郁癥首次發病患者，分析重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥的療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年12月-2017年10月收治的82例抑郁癥首次發病患者為研究對象，納入標準：均為抑郁癥首次發作患者；研究取得患者本人同意[3-4]。排除標準：中途放棄治療患者；入院前存在精神病史患者。本次研究取得醫院醫學倫理委員會批準。隨機將患者分為干預組與常規組，各41例。干預組：男33例、女8例；年齡20～55歲，平均（38.9±4.3）歲；病程3～48個月，平均（25.2±7.1）個月；文化水平：小學4例、初中12例、高中12例、大專10例、本科3例。常規組：男35例、女6例；年齡22～53歲，平均（39.3±4.2）歲；病程3～48個月，平均（25.6±7.0）個月；文化水平：小學3例、初中13例、高中14例、大專9例、本科2例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

遵醫囑兩組患者均采用帕羅西汀片（商品名：賽樂特；中美天津史克制藥有限公司生產；批準文號：國藥準字H10950043；規格：20 mg×10片×1板）口服治療，1片/d。

在上述用藥基礎上，為干預組患者提供重復經顱磁刺激治療，包括治療前調節室內溫濕度，檢查儀器情況，醫師與患者保持溝通，囑患者處于放松狀態，將線圈放置在患者左顳點與左頂點連線中點位置，取相切位，保證線圈方向與鼻梁對應；選擇適宜頭皮部位實施刺激治療，刺激時應帶動右側第一骨間外側肌肉運動，觀察患者可承受的最大閾值[4]。每次刺激治療時間為1.0～2.5 s，再次刺激間隔時間為25 s，每日治療20個序列，治療時間多為半個小時；2次/周，以1個月為1個療程。為常規組患者提供偽刺激治療，其他治療步驟均同于干預組，對患者刺激只產生振動音律，不存在磁場刺激，2次/周，以1個月為1個療程，兩組患者均治療6個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

漢密頓抑郁評分量表（HAMD）：正常<7分、懷疑抑郁7～17分、抑郁：18～24分、重度抑郁：>24分；根據HAMD減分情況綜合判斷療效，包括3個指標，分別為顯效：減分率>75%，抑郁表現明顯改善；有效：減分率25%～75%，抑郁癥狀發作次數降低；無效：減分率<25%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[5-7]。認知功能判斷：采用神經心理學測驗評估，包括2種測驗方法，分別為威斯康星卡片分類測驗、持續操作測驗。前者比較兩組的4個板塊（總測驗次數、正確反應數、持續錯誤數、隨機錯誤數）內容，包括3個分測驗，（1）反應時間分測驗（RT）：隨機間隔顯現數字7，共包括80次。（2）X分測驗（XT）：隨機顯現數字0～9，共400次，7為靶刺激，共80次。（3）AX分測驗（AXT）：與RT相同，隨機出現0～9，共計400次，緊接著3后面出現的7為靶刺激，共計40次。觀察指標包括患者對靶刺激做出反應的情況，點擊次數越少表示患者注意力功能障礙程度越高[8]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

干預組患者治療總有效率優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者威斯康星卡片分類測驗結果比較

兩組患者入院時、治療后的威斯康星卡片分類測驗、持續操作測驗各項結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2、表3。

3 討論

抑郁癥屬精神疾病的一種，患者病情特點包括長時間的低落情緒狀態、對生活失去信心、缺乏樂趣等，疾病確診后主要治療手段包括長期服藥控制病情，同時可在藥物基礎上聯合其他手段共同治療，常見包括無抽搐電休克、認知療法、經顱磁刺激等[9]。本次研究對象均為抑郁癥首次發作患者，對該類患者可通過早期治療幫助緩解病情進展，改善抑郁癥狀，初期積極救治可提高患者治療信心，提高其配合度[10]。

研究結果表明為干預組患者提供藥物治療基礎上聯合重復經顱磁刺激治療，患者治療總有效率高于常規組，分析原因發現，經顱磁刺激是一種物理治療方法，在重復操作治療過程中，通過刺激儀線圈與患者頭部連接，電流與線圈產生磁場，對患者大腦皮層進行電流刺激，從而達到治療目的，對于抑郁癥初次發病患者，經顱磁刺激可有效改善患者抑郁癥患者惡心、嗜睡等表現[11-12]。本研究結果表明，干預組與常規組患者治療后認知功能均未受到明顯損傷，分析原因發現，該種治療方法對機體無創，治療期間患者不會產生較大不適感受，大部分患者及家屬均可配合治療，同時聯合抗抑郁藥物治療，可提高早期療效[13]。

綜上所述，重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥治療抑郁癥首次發病患者，取得較好效果，對患者認知功能未產生明顯損傷。

參考文獻

[1]甘景梨，段惠峰，程正祥，等.θ短陣快速脈沖經顱磁刺激治療首發抑郁癥患者療效及認知功能的對照研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2014，23（10）：909-912.

[2]李大奇，況利，王我，等.重復經顱磁刺激聯合改良電休克治療對抑郁癥狀的療效及對記憶功能的影響[J].第三軍醫大學學報，2014，36（11）：1125-1128.

[3]江開達.抑郁障礙防治指南[M].北京：北京大學出版社，2007：34.

[4]朱毅平，郭萍，金學敏，等.重復經顱磁刺激聯合帕羅西汀治療抑郁和焦慮共病患者的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36（11）：885-887.

[5]杜忠德，馬希欣，李二鳳，等.高頻重復經顱磁刺激輔助治療抑郁癥的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36（9）：691-693.

[6]宋鴻，王新燕.重復經顱磁刺激配合個性化護理對抑郁癥患者負性情緒及生活質量的影響[J].中國健康心理學雜志，2017，25（9）：1309-1314.

[7]段惠峰，甘景梨，史振娟，等.重復經顱磁刺激對抑郁癥患者磁共振波譜和療效的影響[J].中華神經醫學雜志，2015，14（7）：725-729.

[8] Eghbalieh B，Crinella FM，Hunt LE，et al. Preratal stimulant exposure affects alerting and executive control in six and seven-year-olds[J].Journal of attention Disorders，2000，4（1）：5-13.

[9]黃平，楊盛洲，李華，等.重復經顱磁刺激聯合認知行為治療對產后抑郁的療效分析[J].中華精神科雜志，2016，49（6）：404-409.

[10]羅琴.重復經顱磁刺激對帕金森病抑郁患者的生活質量及運動癥狀療效的影響[J].國際神經病學神經外科學雜志，2015，42（6）：488-491.

[11]劉玉山，齊曦明，楊柳，等.重復經顱磁刺激在抑郁癥急性期的療效特點觀察[J].河北醫藥，2016，38（8）：1152-1154.

[12]高慧，吳悅娟.重復經顱磁刺激治療抑郁癥的療效分析及相關機制[J].中國健康心理學雜志，2017，25（5）：641-644.

[13]秦碧勇，戴立磊，鄭艷，等.重復經顱磁刺激對老年抑郁癥患者臨床癥狀及自殺意念的療效[J].南方醫科大學學報，2017，37（1）：97-101.

（收稿日期：2018-05-25）