角膜異物在裂隙燈顯微鏡下剔除術(shù)后的整體護(hù)理效果

陳素蓮

【摘要】 目的：探討整體護(hù)理在裂隙燈顯微鏡下角膜異物剔除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院眼科門診于2015年12月-2017年12月實(shí)施裂隙燈顯微鏡下角膜異物剔除術(shù)的80例患者進(jìn)行回顧性研究，并按照患者護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組患者行臨床常規(guī)的護(hù)理，研究組患者則實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)比觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：研究組角膜異物一次性剔除率90.00%，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.02，P<0.05）；研究組護(hù)理總滿意度92.50%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.50，P<0.05）；研究組術(shù)后感染發(fā)生率2.50%，低于對(duì)照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.91，P<0.05）。結(jié)論：裂縫燈顯微鏡下角膜異物剔除術(shù)患者應(yīng)用整體護(hù)理，有助于提升角膜異物一次性剔除率和護(hù)理滿意度，降低感染率，護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 角膜異物； 裂縫燈顯微鏡； 剔除術(shù)； 整體護(hù)理； 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-00-03

角膜異物在眼科門診中屬于一種較為常見的疾病，在眼外傷中占有較高的發(fā)病比例，特別是在春秋施工旺季時(shí)期，機(jī)械加工、手藝制作等工作者增多，由于職業(yè)因素而導(dǎo)致的角膜異物發(fā)病率也隨之增高[1-2]。臨床對(duì)于角膜異物的治療，主要是在對(duì)患者眼表面進(jìn)行麻醉后，在裂縫燈顯微鏡下使用一次性無菌針頭或者是角膜異物刀對(duì)異物進(jìn)行剔除[3]。但由于眼睛是人體較為敏感的器官，且患者手術(shù)時(shí)容易出現(xiàn)心理緊張情緒，在受異物的刺激及手術(shù)應(yīng)激影響時(shí)，導(dǎo)致在角膜異物剔除時(shí)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，影響手術(shù)效果[4]。因此，為緩解患者圍手術(shù)期的不良心理，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，筆者所在醫(yī)院對(duì)部分角膜異物剔除術(shù)患者實(shí)施了整體護(hù)理，并取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院眼科門診于2015年12月-2017年12月收治的80例角膜異物患者進(jìn)行回顧性研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床檢查均存在角膜異物，并滿足剔除術(shù)的手術(shù)要求，且均實(shí)施裂縫燈顯微鏡下剔除術(shù)治療；患者對(duì)本次研究的目的、方法均知情，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；依從性差。按照患者護(hù)理方式的不同將所選患者分為對(duì)照組40例、研究組40例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者行臨床常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括術(shù)前詢問患者受傷經(jīng)過，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者臨床體征，術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理等；研究組患者則實(shí)施整體護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 術(shù)前，由于異物進(jìn)入患者角膜后出現(xiàn)刺痛感、眼瞼痙攣、流淚等癥狀，進(jìn)而會(huì)引起患者疼痛難忍、睜眼困難及視力受到影響等。受以上各種因素的影響，大部分患者由于擔(dān)心會(huì)引起失明而產(chǎn)生煩躁、焦慮及恐慌等情緒，使得患者在異物剔除的過程中，容易出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。因此，針對(duì)術(shù)前存在精神過度緊張的患者，護(hù)理人員需要向其耐心講解手術(shù)的方法、相關(guān)注意事項(xiàng)及必要性，以解除患者的焦慮；同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通，適當(dāng)給予其鼓勵(lì)、關(guān)心與關(guān)愛，告知患者角膜異物是眼科常見的一種疾病，而剔除術(shù)則是一種安全有效的治療方法，患者只需積極配合治療，角膜可很快恢復(fù)。以此增加患者對(duì)治療的信心、消除其緊張、恐懼等心理。

1.2.2 沖洗結(jié)膜囊 由于異物進(jìn)入角膜后容易誘發(fā)炎性反應(yīng)，并且結(jié)膜也會(huì)產(chǎn)生較多的分泌物，因此，手術(shù)前需要采用生理鹽水對(duì)患者結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，以清除結(jié)膜和角膜表層的異物，同時(shí)降低感染發(fā)生的概率；而針對(duì)黏附于角膜表面的沙石、膠水等異物，需要在沖洗后采用無菌棉簽蘸取；針對(duì)鑲嵌于角膜上皮層無法用生理鹽水沖洗的異物，則需要在沖洗后行剔除術(shù)將其取出。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)過程中，待患者表面麻醉完成后，為最大限度地降低對(duì)患者角膜的損傷，在對(duì)異物進(jìn)行剔除前，需要對(duì)患眼進(jìn)行嚴(yán)格檢查，準(zhǔn)確定位異物的位置，并嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行；同時(shí)再次向患者說明術(shù)中的注意事項(xiàng)，叮囑患者手術(shù)過程中盡量固定注視點(diǎn)，切勿轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。而術(shù)者則盡量做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、巧，在滿足手術(shù)條件的基礎(chǔ)上盡量縮小創(chuàng)面；切勿將異物針于患者角膜面垂直，以防止造成新?lián)p傷；針對(duì)存在銹斑的患者，盡可能一次性剔除，以避免鐵銹進(jìn)一步破壞角膜，對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，并在愈合后遺留較大疤痕。而針對(duì)不能一次性全部取出的患者，需要告知患者具體原因，并叮囑其定期復(fù)診，告知患者下次手術(shù)時(shí)間。在異物取出后，給予患者抗生素滴眼液或促角膜生長滴眼液治療。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 在剔除術(shù)后，叮囑患者需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑定期滴眼藥水或涂眼膏治療，針對(duì)有需要的患者給予其結(jié)膜下注射抗生素治療，注意在注射過程中避開血管，而后采用無菌紗布對(duì)患眼進(jìn)行包扎。于術(shù)后第2天回院復(fù)診，檢查是否有感染、異物殘留或鐵銹等；術(shù)后叮囑患者切勿隨意拆下紗布、揉眼睛，如出現(xiàn)不適感需立即回院就診，術(shù)后3 d可適當(dāng)采用燙熨貼熱敷瞼板腺，并適當(dāng)按摩，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。在飲食方面，指導(dǎo)患者多食營養(yǎng)豐富、高蛋白的食物，多攝入動(dòng)物肝臟、胡蘿卜等富含維生素A的食物，切忌辛辣飲食與煙酒。從而加速炎癥的吸收，促進(jìn)患者角膜愈合。

1.2.5 健康宣教 向患者發(fā)放相關(guān)健康手冊(cè)，提升患者在日常勞作過程中的安全意識(shí)；針對(duì)在風(fēng)沙較大環(huán)境中工作的患者，指導(dǎo)要注意佩戴護(hù)目鏡；同時(shí)告知患者當(dāng)異物進(jìn)入角膜時(shí)，切勿用手揉、擦或借助外物刮取，以避免出現(xiàn)角膜感染；而應(yīng)在異物嵌頓時(shí)，立即到正規(guī)醫(yī)院就診。對(duì)于從事電焊工作的患者，告知其在鐵屑進(jìn)入角膜后，越短時(shí)間內(nèi)剔除治療的效果越好，如果延誤治療時(shí)間，極易生成鐵銹，加重對(duì)角膜損傷的同時(shí)，還會(huì)增加治療的難度與費(fèi)用。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者隨訪15～30 d，觀察與比較兩組患者角膜異物一次性剔除率、術(shù)后感染發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理滿意度情況[5]。對(duì)患者進(jìn)行最后一次隨訪時(shí)，采用自制滿意度量表調(diào)查，總分為100分，其中≥85分為非常滿意，65～84分為比較滿意，<65分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性剔除率、術(shù)后感染率比較

研究組患者角膜異物一次性剔除率為90.00%、術(shù)后感染發(fā)生率為2.50%；對(duì)照組患者角膜異物一次性剔除率為72.50%、術(shù)后感染發(fā)生率為15.00%；研究組患者一次性剔除率高于對(duì)照組，而術(shù)后感染率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：研究組患者護(hù)理總滿意度為92.50%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

角膜異物的發(fā)生多由于患者工作中防護(hù)措施不到位，導(dǎo)致碎屑入眼嵌頓于角膜[7]。在所有眼外傷疾病中，角膜異物具有較高的發(fā)生率。由于角膜位置與結(jié)構(gòu)較特殊，并且沒有血管，因此在異物損傷時(shí)極易發(fā)生感染[8-9]。而在裂縫燈顯微鏡下對(duì)角膜異物行剔除術(shù)治療，能夠在良好的視野下將異物取出，同時(shí)有效降低患者術(shù)后感染的發(fā)生率。但由于受患者心理因素及其他細(xì)節(jié)因素的影響，容易使手術(shù)療效降低，增加術(shù)后感染的概率。

在本次研究中，研究組患者角膜異物一次性剔除率90.00%，高于對(duì)照組的72.50%，而術(shù)后感染發(fā)生率2.50%則低于對(duì)照組的15.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從該研究結(jié)果可表明，對(duì)實(shí)施裂縫燈顯微鏡下角膜異物剔除術(shù)的患者采用整體護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理、結(jié)膜囊沖洗、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和健康宣教等一系列整體護(hù)理措施，一方面能夠避免由于心理緊張、焦慮而導(dǎo)致患者不配合治療或過度緊張而對(duì)手術(shù)過程造成影響；另一方面則能夠?qū)崿F(xiàn)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后環(huán)環(huán)相扣的護(hù)理，從而減少細(xì)節(jié)因素對(duì)手術(shù)結(jié)果造成的影響，進(jìn)而提高異物一次性取出率，避免了二次手術(shù)對(duì)患者造成的損傷，降低患者術(shù)后感染的發(fā)生率[10-12]。除此之外，據(jù)表3結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理總滿意度92.50%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見，整體護(hù)理在角膜異物剔除術(shù)患者的護(hù)理中，患者的接受度較高，同時(shí)也可以進(jìn)一步證明，整體護(hù)理通過給予患者全面的護(hù)理服務(wù)，能夠在促進(jìn)患者護(hù)理滿意度提升的基礎(chǔ)上，降低術(shù)后感染率，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，將整體護(hù)理應(yīng)用于裂縫燈顯微鏡下角膜異物剔除術(shù)患者中，有助于提升角膜異物一次性剔除率，降低感染率，同時(shí)提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2018-01-31）