卵巢囊腫剝除術麻醉中利多卡因乳膏聯合快誘導的應用研究

汪延斌　黃睿

【摘要】 目的：對卵巢囊腫剝除術患者采用利多卡因乳膏聯合快誘導麻醉效果觀察。方法：選取2016年1月-2017年1月在筆者所在醫院就診的96例卵巢囊腫剝除術患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（48例，常規鎮痛慢誘導方式治療）和觀察組（48例，利多卡因乳膏聯合快誘導治療），比較兩組患者進入麻醉恢復室后蘇醒前（T0）、吸痰時（T1）、拔管時（T2）的血流動力學指標水平變化、耐管時間、拔管后24 h咽部不適、咽部情況及Ramsay鎮靜評分。結果：T0時，兩組患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈、心率等血流動力學指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；T1、T2時，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈、心率等血流動力學指標水平均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；麻醉5 min時，觀察組Ramsay評分明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），但麻醉30 min時，兩組Ramsay評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者拔管后24 h咽部不適、咽痛的發生率均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者耐管時間為（15.2±5.1）min，顯著長于對照組的（11.4±3.1）min，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對卵巢囊腫剝除術患者應用利多卡因乳膏聯合快誘導進行麻醉，術后拔管時有穩定血流動力學作用，降低患者恢復期并發癥的發生，有效降低患者恢復期咽痛發生率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 卵巢囊腫剝除術； 利多卡因乳膏； 快誘導； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-0-03

卵巢囊腫為婦科多發病，各年齡段女性中都普遍存在。該病可導致月經紊亂、腹脹、腹痛、蒂扭轉及破裂出血等，甚至可危及患者生命。對于本病治療多以手術為主，術中麻醉必須達到充分鎮痛和肌肉松弛效果，對于患者術后恢復有著至關重要的作用。經過臨床研究表明，目前臨床上對患者進行全身麻醉的慣用方式主要采用鎮痛慢誘導和快誘導氣管插管兩種方式[1]。患者手術后進入恢復期時，氣管導管受到強烈的刺激而導致心率加快、血壓升高、劇烈嗆咳等嚴重臨床不良癥狀。該癥狀如沒有得到有效、及時控制，則極易出現呼吸道痙攣、心血管意外等并發癥，患者境況會及其危險。因此，不同麻醉效果對患者術后恢復程度也能起到非常關鍵的作用。經過臨床研究，復方利多卡因乳膏因具備良好的止痛效果逐步得到醫學界認可，在臨床上得到了廣泛應用[2-3]。筆者對2016年1月-2017年1月在筆者所在醫院就診的部分卵巢囊腫剝除術患者施行了利多卡因乳膏聯合快誘導治療方式，取得了良好的臨床療效，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月在筆者所在醫院就診的96例卵巢囊腫剝除術患者作為研究對象。納入標準：影像學檢查資料完善，符合卵巢囊腫相關診斷標準；身體質量指數（BMI）指數<30 kg/m2；已婚或具有正常性生活女性；年齡<50歲；囊腫較大，預估保守治療無效；麻醉前根據美國相關麻醉醫師協會制定的分級標準對所有患者體質狀況和手術危險性進行評定，均表現為Ⅱ級；合并感染、破裂及懷疑惡變者；意識清醒、精神正常，治療依從性高，可按照指令順利完成研究；知曉本次研究且簽署知情同意書[4]。排除標準：手術禁忌證、麻醉藥物禁忌證患者；合并膽囊炎、闌尾炎、消化道穿孔等急性感染性疾病者；重要臟器嚴重器質性疾病者；高血壓和內分泌疾病及嚴重精神障礙患者[5]。按照隨機數字表法，分為對照組（48例）和觀察組（48例）。對照組患者年齡20～48歲，平均（31.2±3.3）歲；身高1.55～1.75 m，平均（1.69±0.05）m。觀察組患者年齡22～50歲，平均（30.9±2.7）歲；身高1.54～1.78 m，平均（1.67±0.04）米。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 施行常規鎮痛慢誘導方式，誘導用藥：靜脈滴注芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H42022076）1～2 μg/kg、咪唑安定[江蘇恩華藥業股份有限公司（國產），國藥準字：H20031037]0.02～0.06 mg/kg、氟哌利多（北京市永康藥業有限公司，國藥準字：H11020578）1～2 mg，

2 min后行環甲膜穿刺操作，注入濃度為2%丁卡因（湖南五洲通藥業有限責任公司，國藥準字：H20084317）2 ml，患者氣管、聲門等處表面沒有感覺為麻醉發揮藥效，麻醉藥效力產生3 min

后進行氣管插管，插管完畢后給予丙泊酚（AstraZeneca UK Limited1mg/kg，批準文號：H20130535）0.1 mg/kg、維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H19991172）0.1 mg/kg提高麻醉效果。

1.2.2 觀察組 利多卡因乳膏聯合快誘導治療，具體操作如下：患者靜脈滴注芬太尼0.2 mg、咪達唑侖（江蘇恩華藥業集團有限公司，國藥準字：H10980025）0.04 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，行氣管插管；該組患者手術過程中使用利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國藥準字：H20063466），將該乳膏在氣管插管前套囊上方約4.5 cm區域內進行均勻涂抹，然后進行快誘導氣管插管操作，插管成功后，調整好麻醉機各項指數進開始械通氣：呼吸頻率為12次/min、潮氣量為10 ml/kg、吸入氧流量為1.5 L/min，吸入氧氣濃度100%，保持呼吸末CO2分壓在35 mm Hg范圍左右；采用靜脈輸注異丙酚3 mg/（kg·h）、瑞芬太尼10 μg/（kg·h）并吸入七氟烷行靜吸復合全身麻醉維持。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床各項動力學指標、耐管時間、拔管后臨床癥狀及鎮靜程度。（1）血流動力學指標包括：記錄患者入恢復室后，蘇醒前（T0）、吸痰時（T1）、拔管時（T2）的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及心率。（2）耐管時間：記錄停藥后到拔管時間。（3）拔管后24 h咽部出現不適、嚴重咽痛患者情況。（4）鎮靜程度采用Ramsay評分評價，1分：患者不安靜、劇烈掙扎、煩躁；2分：出現頻繁躁動，患者主動表示有不安靜、不適感；3分：較安靜，刺激時有肢體活動；4分：安靜，呼喚反應遲鈍；5分：深度睡眠，呼喚無反應[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學相關指標比較

T0時，兩組患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈、心率等血流動力學指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；T1、T2時，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈、心率等血流動力學指標水平均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同時點Ramsay評分比較

麻醉5、30 min時，觀察組Ramsay評分分別為（1.3±0.2）、（2.1±0.3）分，對照組Ramsay評分分別為（0.6±0.1）、（2.2±0.3）分。麻醉5 min時，觀察組Ramsay評分明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（t=17.146，P=0.000）；麻醉30 min時，兩組Ramsay評分比較差異無統計學意義（t=1.633，P=0.053）。

2.3 兩組患者拔管后24 h咽部不適、咽痛發生情況比較

觀察組患者拔管后24 h咽部不適、咽痛的發生率均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者耐管時間比較

觀察組患者耐管時間為（15.2±5.1）min，顯著長于對照組的（11.4±3.1）min，比較差異有統計學意義（t=4.411，P=0.000）。

3 討論

卵巢囊腫是婦科中非常普遍的高發病，該病可導致患者月經不調、腹脹、腹痛等狀況。嚴重者可出現蒂扭轉進而出現呼吸困難、惡心、發燒、發熱等情況，處置不當可危及患者生命安全。研究顯示，該病具有發生癌變的可能性[7]。臨床上對于該病的醫治多采用手術治療，麻醉效果的好壞不僅對影響著患者術中進程，對于患者預后效果也起到了非常關鍵的作用。

麻醉過程分為誘導、維持及蘇醒三個階段，患者處于第三階段時，由于受到吸痰、拔管的刺激，患者興奮系統神經被極大地調動起來，血液中兒茶酚胺活性被激活，釋放量倍增，患者因而表現出現心速加快、血壓升高等緊急狀況[8]，臨床多表現為興奮、狂躁、煩悶、拔管時易嗆咳等不良反應，血管惡性事件常有發生，嚴重威脅患者的生命安全[9]。對患有并發有心、腦血管系統疾病患者的危程度則更為嚴重。因此，有效控制拔管血流動力學變化是提升患者治療效果的關鍵所在，該問題成為長期以來醫學工作者研究熱點[10]。臨床研究表明，為了緩解氣管插管操作時，導管給患者氣管帶來的刺激程度，氣管內表面麻醉方式通過相關論證得到了充分的肯定，逐步成為是臨床上常用方法[11-12]。選取2016年1月-2017年1月在筆者所在醫院就診的96例卵巢囊腫剝除術患者作為研究對象，分別采用鎮痛慢誘導及涂抹利多卡因乳膏快誘導兩種治療方式，兩種方式對氣管黏膜都具有麻醉作用，增加患者對氣管導管耐受性，均能有效減輕患者恢復期吸痰和拔管時引發的心血管反應，降低心肌耗氧量，但觀察組采用的利多卡因乳膏更具備抑制恢復期交感神經興奮特性，可減少麻醉恢復期心血管事件發生的優勢。

復方利多卡是由利多卡因和丙胺卡因按照科學的配比而成，藥力能夠滲透完整皮膚達到真皮層，屬于一種淺表鎮痛劑，其安全、有效、滲透力強、作用持久、鎮痛效果更佳。

本文通過對實際病例分析得出，觀察組咽痛發生率顯著低與對照組（P<0.05），耐管時間顯著高于對照組（P<0.05），充分說明應用利多卡因乳膏聯合快誘導方式進行麻醉可顯著提高患者舒適程度。吸痰時和拔管時，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈、心率等血流動力學相關指標水平均顯著優于對照組（P<0.05）。因此，通過應用利多卡因乳膏聯合快誘導方式，對患者進行表面麻醉有效地減輕患者應激反應，可降低恢復期咽痛發生率。

通過本文研究發現，應用利多卡因乳膏聯合快誘導麻醉是一種安全有效的新型麻醉方法。它操作簡單而易于開展，能減少患者發癥的發生。該麻醉方法起效快、效果確切、不良反應少，是目前卵巢囊腫剝除術首先考慮的麻醉方法，值得臨床推廣。

綜上所述，利多卡因乳膏聯合快誘導麻醉是一種安全有效的新型麻醉方法，該方法操作簡單、易于開展，麻醉起效快、效果確切，可穩定患者血流動力學相關指標水平，不良反應少，是目前卵巢囊腫剝除術首先考慮的麻醉方法，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-01-22）