機械通氣治療胸部外傷并發創傷性濕肺的臨床分析

郭偉

【摘要】 目的：研究機械通氣在胸部外傷并發創傷性濕肺中的應用效果。方法：選擇筆者所在醫院2014年8月-2017年9月接診的胸部外傷并發創傷性濕肺病患70例，根據奇偶數字分組法將所選患者分為試驗組和對照組，各35例。試驗組予以早期氣管插管機械通氣治療，對照組予以常規機械通氣治療。綜合分析兩組病情的緩解情況，比較住院時間等指標。結果：試驗組通氣4 h后相關動脈血氣指標均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組住院時間為（5.3±1.9）d，短于對照組的（9.6±2.1）d，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：積極對胸部外傷并發創傷性濕肺病患施以早期機械通氣治療，有助于促進其動脈血氣指標的改善，提高預后效果，縮短住院時間。

【關鍵詞】 胸部外傷； 機械通氣； 應用效果； 創傷性濕肺

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-0-02

當人體在發生胸部受損情況時，可引發肺部組織充血、表面活性物缺失、出血、通氣和血流比例失調與間質性水腫等情況，并最終導致創傷性濕肺[1]。而急性呼吸窘迫綜合征則是多數患者在發病后比較容易出現的一種并發癥，可對患者的生命健康造成威脅[2]。據有關調查數據顯示，在創傷性濕肺病例中，40%～50%會出現死亡[3]。現階段，臨床可采取機械通氣療法來對胸部外傷合并創傷性濕肺病患進行對癥治療。有報道稱，越早對患者施以機械通氣治療，療效越顯著，患者預后越好[4]。對此，本文將以筆者所在醫院2014年8月-2017年9月接診的70例胸部外傷合并創傷性濕肺患者為研究對象，重點分析機械通氣在胸部外傷并發創傷性濕肺中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年8月-2017年9月接診的胸部外傷并發創傷性濕肺患者70例，按照奇偶數字分組法將之隨機分成兩組：試驗組、對照組，各35例。其中，試驗組男20例，女15例；年齡17～63歲，平均（36.14±2.73）歲；車禍致傷者16例，擠壓傷者5例，墜落致傷者3例，撞擊傷者6例，爆震傷者5例。對照組男21例，女14例；年齡18～64歲，平均（36.25±2.91）歲；車禍致傷者18例，擠壓傷者4例，墜落致傷者5例，撞擊傷者3例，爆震傷者5例。患者入院時都有發紺、煩躁不安及呼吸急促等癥狀，血氧飽和度及氧分壓進行性下降，呼吸頻率超過35次/min，肺部出現不同程度濕啰音，偶爾咳血性痰亦或粉紅色泡沫痰，胸部X線檢查提示肺紋理增粗且紊亂，炎性浸潤，伴胸腔積液和氣胸，小塊肺實變，大片肺不張。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規機械通氣治療，試驗組患者實施早期機械通氣治療，操作如下。

予以患者面罩吸氧亦或者高流量吸氧處理，控制氧流量為5～10 L/min，同時予以補血擴容等處理。若經上述處理后患者的病情仍不能得到有效的緩解，亦或者是出現急性呼吸衰竭先兆，如氣道分泌物顯著增加且無法自行咳出；血流動力學不穩等，需立即予以患者有創機械通氣治療。視患者病情狀況選擇同步間歇通氣模式，控制潮氣量為5～8 ml/kg，呼吸比為1∶1～1.5，RR為20～25次/min。在此期間，可根據患者的實際情況，輔以適當的呼氣末期正壓（PEEP），避免發生肺泡塌陷的情況，增加氧合時間[5]。其中，PEEP需從低水平開始，即3～5 cm H2O，逐漸增加到15 cm H2O，亦或者根據患者壓力-容積曲線的特點，或氣道峰值變化情況和心率等變化，過渡到最佳水平。現階段，臨床常常將剛好消除陷閉肺泡區作為最佳PEEP。設置PSV為10～25 cm H2O，剛開始時，可予以患者高濃度氧，以快速緩解其機體的缺氧狀態。患者病情好轉后，需將FiO2調整到40%左右。

1.3 觀察指標

記錄兩組機械通氣前/后動脈血氣指標的變化情況，包括：PaCO2，SpO2，PaO2。同時對兩組住院時間進行分析比較。

1.4 統計學處理

數據以統計學軟件SPSS 20.0分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組動脈血氣指標比較

通氣前，兩組動脈血氣指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。通氣4 h后，試驗組PaCO2水平為（35.42±6.36）mm Hg，低于對照組的（38.79±8.21）mm Hg，差異有統計學意義（P<0.05），且試驗組SpO2和PaO2水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組住院時間比較

試驗組住院時間為（5.3±1.9）d，短于對照組的（9.6±2.1）d，差異有統計學意義（t=8.982 9，P<0.05）。

3 討論

胸部受損所致肺部組織充血、間質性肺水腫及出血等均是創傷性濕肺患者比較常見的病理變化，而本病的病因主要是胸部受損，使得患者的肺換氣功能出現障礙，并引發肺順應性下降的情況，從而導致嚴重缺氧[6-7]。有報道稱，嚴重胸部外傷包含嚴重肺損傷、氣管破裂、肋骨多處骨折、心臟血管受損、嚴重血氣胸及食管破裂等[8]，可對患者的生命健康造成較大威脅。

現階段，對于ARDS的治療臨床常常采取的是機械通氣療法，可對患者的嚴重缺氧癥狀進行快速糾正[9]。若患者同時存在血氣胸的情況，需在機械通氣治療之前，對其施以胸腔閉式引流術治療，可確保其機械通氣安全有效。另外，在對患者進行機械通氣治療之時，還可輔以PEEP，以增加患者的肺容量，加快肺間質水腫消退的速度，讓萎陷肺泡能夠再次膨脹，從而起到改善肺順應、抑制炎性因子釋放及減少肺內分流的作用[10]。研究證實，若胸部外傷合并創傷性濕肺病患機械通氣治療的時間越早，其通氣效果就越好，肺功能改善越明顯[11]。但因患者比較容易發生肺部感染的情況，因此，臨床醫師在對患者進行機械通氣治療之時，還應采取針對性較高的措施對其進行干預，以有效預防呼吸機相關性肺炎等并發癥的發生。例如，需注意觀察患者的肺部聽診情況及體位引流等，按時予以叩背護理，加強對氣道進行濕化的力度，嚴格落實無菌操作原則，積極吸痰，確保氣道通暢。采集患者氣道分泌物進行培養，并根據患者藥敏試驗的結果，為其選擇一種最佳的抗生素治療方案。對于機械通氣時間較長的患者，需按時檢查胸部X線片。因中樞抑制可引發呼吸機長時間支持的情況，所以，對于癥狀明顯改善，自主呼吸有力，無頻繁咳痰和嘔吐癥狀，呼吸循環功能穩定，反常呼吸控制良好，PaO2水平超過60 mm Hg，亦或者是SaO2超過95%的患者，需予以盡早脫機處理，避免引發呼吸機依賴，降低呼吸機相關并發癥發生風險，縮短住院治療時間[12]。此研究結果表明，試驗組通氣4 h后PaCO2等動脈血氣指標均明顯優于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，積極對胸部外傷合并創傷性濕肺病患施以早期機械通氣治療，可有效改善其動脈血氣指標，促進臨床癥狀緩解，縮短住院治療時間，提高預后效果，建議推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-25）