利用學生標準化病人提高醫學生人文素養

彭熙　李圣琦　羅凌

【摘 要】本文論述利用學生標準化病人（模擬病人）提高醫學生人文素養，分析提高醫學生人文素養的必要性和緊迫性，提出建設以SSP為核心的醫學人文素養課程體系、劇本編寫納入人文因素、SSP培訓嚴格要求忠于劇本人文素養提升的板塊、及時建立相關評價機制等措施，提高醫學生的人文素養。

【關鍵詞】學生標準化病人 醫學生 人文素養

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2018）07C-0174-02

人文素養是指人文方面的內在綜合品質或達到的發展高度，是建立在一定人文基礎上的學識和修養，它反映一個人的人格、道德、氣質、修養、情感和價值取向等方面的個性品質。醫學是人文屬性與自然科學屬性的集中體。隨著社會的進步，醫學從最初的生物醫學模式逐漸向生物—心理—社會醫學模式轉化，“無病即健康”的傳統健康觀已不符合時代的發展需要。世界衛生組織認為健康不僅指一個人身體沒有疾病或虛弱現象，還指一個人生理、心理和社會適應能力處于健康的狀態。患者不僅要求醫生解除身體的病痛，還需要醫護人員心理層面的關愛，希望身心都得到醫治。近年來，醫療環境持續惡化，醫患矛盾不斷加深，其中一個重要原因是醫務人員人文素養不足。2015年教育部聯合六部門出臺《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，明確提出要加強醫學人文教育。新形勢下，提高醫學生的人文素養，使醫學生學會進行良好的醫患溝通非常必要。

標準化病人（Standardized Patients，SP）又名模擬病人，指從事非醫療工作的正常人或輕癥病人經過培訓后，能穩定、逼真、準確模仿病人臨床癥狀、體征和（或）病史，擔任檢查者、評估者、指導者，達到提高醫學教學水平的作用。隨著醫學教育改革的深化發展，SP在醫療實踐教學中的應用越來越廣泛。其中學生標準化病人（Student Standardized Patients，SSP）又因為培訓周期短、費用支出少、便于管理和培訓等優點成為SP中的主力軍。SSP應用不但能幫助醫學生鍛煉疾病診斷的能力，提高臨床基本技能，還可以培養、提升他們的人文素養。本文將從以下幾個方面闡述學生標準化病人（SSP）在提高醫學生人文素養中的作用和途徑。

一、提高醫學生人文素養的必要性和緊迫性

（一）改善醫學生人文現狀的客觀要求。醫務人員人文方面基礎知識匱乏，對人文情懷認識不足，醫患沖突、信任危機等問題明顯降低了病人對整個醫療行業服務的滿意程度。與病人建立和諧良好的醫患關系除了要求醫生具有高超精湛的醫療專業技術外，還需要具備良好的人文素養，因此醫務人員的人文素養提升刻不容緩。

（二）加強醫學生職業道德水平的需要。醫學生的人文素養是醫療行業職業道德的基礎，高等醫學教育的目標就是培養德才兼備的醫學人才。古今中外醫德要求的具體內容與人文素養的目標、內容保持高度一致，所以醫學教育需加強在校醫學生人文素養教育。

（三）豐富完善醫學教育體系的需要。集自然科學和人文多重屬性于一身的醫療行業決定了醫學生人文素養教育存在與發展的必要性。系統規范的醫學生人文素養培養體系有利于醫學教育的實施，醫學生入職前相關人文素養培訓及相關課程的設置，可以使醫學教育體系更加豐富完善。

（四）醫學生順利通過相關考試的需要。醫學生正式入職前必須先通過執業醫師資格考試或執業助理醫師資格考試等，目前各類醫學相關考試中均提高了醫學人文素養所占比重，醫學生在校期間若已經通過人文素養的系統培訓及考核，這將有利于提高考試通過率。

二、應用學生標準化病人提高醫學生人文素質的措施

（一）建設以SSP為核心的醫學人文素養課程體系。我國的醫學教育歷來多注重臨床技能，大多數醫學院校雖然已開設醫學人文的相關課程，但是未能將人文素養培育與醫學實踐有機結合在一起。單一的課程內容、傳統單調的教學模式使醫學生人文素養的學習大多流于表面，并未深入內心。因此，除了臨床技能培訓，還可設立以SSP為核心的醫學人文素養課程體系。課程安排在臨床見習前期，各科室教研組負責編寫本科室病例劇本、培訓SSP及采用小組討論式教學方式授課。課前小組內分配好任務，學生集體就有關醫學人文、倫理方面的問題課前查閱文獻，部分學生負責課上與SSP交流，之后另一部分學生負責對剛才同學與SSP交流中出現的醫學人文、倫理方面的問題結合文獻進行簡短的講解與討論。這樣不僅能培養學生的自學能力、團隊協作能力、應急能力，同時還能讓他們在課前對醫學人文素養的相關理論有一定認識，課上通過情景模擬使理論加深并向實踐轉化，課中、課后又通過后文提及的各種評價反饋機制對醫學人文、倫理方面的知識進行深度鞏固，形成一套完整有效的培養體系。

（二）病例劇本編寫納入適量心理、社會等人文因素。針對性的病例、情景才能有效地提升學生的醫學人文素養，所以病例應盡量選擇如糖尿病、高血壓、胃潰瘍、支氣管哮喘、類風濕性關節炎等與心理因素、社會因素相關的心身疾病。專業科室的臨床醫生提供病例原型以使劇本看起來更真實可信、合乎邏輯。經驗豐富的教師在此基礎上設計添加各種元素以檢驗和培養學生的醫患溝通能力、人文關懷能力等人文素養相關的各項能力。為鍛煉學生與不同類型的病人進行醫患交流的能力，劇本SSP適當多設計幾種性格類型，例如內向少言的、外向話多的、粗暴蠻橫的，等等。為考查學生有無愛傷意識，能否秉承以人為本的精神對患者進行合理的人文關懷，可給SSP加入一定的心理、社會環境因素等背景，如近期因情感生活不順利而工作效率低下導致連續加班熬夜趕進度等。為考察學生的醫患溝通能力及應急能力，劇本中可盡量增加醫患溝通的細節部分及SSP各種特殊情緒或不良情緒如緊張、恐懼、痛苦、焦慮、抑郁、敵對、憤怒、不配合等。

（三）SSP培訓要求忠于劇本包括人文素養提升的板塊。SSP不僅僅要求忠實于劇本，掌握相關醫學專業知識點，認真配合完成問診或體格檢查，同時劇本中人文素養相關的板塊也不能遺漏。因此他們的培訓內容包括有關疾病專業知識、角色扮演、情緒控制等，由熟悉劇本經驗豐富的教師承擔。作為SSP的同學通過扮演病人切身感受到了不同社會文化背景對人的影響，病人患病時的焦急、無助、絕望等多種負面情緒，疾病對病人及其家庭的影響及病人對醫生的期望。同時他們也可以體會到假如接診醫生不尊重、不關心病人，病人內心復雜的感受。這些接近真實的感受讓學生在今后的臨床工作中更容易換位思考，提高洞察力，從患者的神情、語言、肢體動作中了解其痛苦及需求，表達共情，拉近醫患者距離，減少醫患之間的溝通障礙，做一位為病人著想的仁醫。

（四）建立人文素養相關的反饋、評價機制。課中、課后及時建立SSP對同學、同學對SSP、教師對學生及SSP人文素養相關的反饋、評價機制。例如學生出現態度輕慢地問敏感問題、反復問同一問題、問診過程發笑、責怪和詰問病人，任意打斷病人說話、小聲討論等問題，SSP及教師在課中就可以及時指出并糾正，引導學生學會傾聽與提問的技巧，用通俗易懂的語言、認真溫和的語氣與患者交流，關注病人的感受，為病人著想。若學生問診過程態度認真誠懇，用心記住SSP說過的話，安撫SSP，注意保護SSP隱私，SSP及教師也要給予支持與鼓勵，保持同學的學習積極性，增強他們對醫患溝通的信心。課后對SSP及學生開展電子問卷調查，調查項目包括SSP對同學問診過程中的表現出來的人文素養、學生及SSP的自我評價，再次強化課堂中的人文素養教育。

總之，臨床醫學的最高境界是情理交融，人文素養是醫學生踏上臨床工作崗位的一門必修課。廣西衛生職業技術學院實訓中心培訓了128名SSP用于2017級三年制醫學生在進入臨床實習前臨床基本技能及提升醫學人文素養的培訓，取得了良好的教學實踐效果，得到了學生的一致認可。SSP的應用讓學生了解社會現實和人間疾苦，增強了愛傷意識，學會以一顆仁愛之心面對病人。然而人文素養的培育工作是一項長期的系統工程，目前醫學人文素養現狀仍然并不讓人十分滿意。作為醫學教育工作者，我們需要繼續多方位多角度、積極探索醫學人文教育的有效途徑，培養出符合社會需要的有仁愛情懷、醫德高尚、醫術精湛的高質量應用型醫學人才。

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【基金項目】廣西教育科學“十三五”規劃2017年度B類自籌經費重點課題“標準化病人在廣西農村訂單定向免費醫學生人文素質與臨床技能培養的應用研究”（2017B134）

【作者簡介】彭 熙（1991— ），女，廣西桂林人，碩士，廣西衛生職業技術學院助教，研究方向：診斷學、內科學教育研究。

（責編 王 一）