溫經通阻方治療寒凝血瘀型子宮內膜異位癥的臨床觀察

曾莉 高鏡云 劉小古 曹俊巖 程力 游方

【摘 要】 目的：探討溫經通阻方保留灌腸干預寒凝血瘀型子宮內膜異位癥的臨床療效、安全性機制及傳承和推廣全國名老中醫何成瑤教授的學術觀點。方法：收集60例符合納入標準的患者隨機分為兩組，30例給予溫經通阻方保留灌腸（簡稱灌腸組），30例給予少腹逐瘀湯口服（簡稱口服組），觀察兩組患者治療前后中醫癥候評分變化、巧克力囊腫最大徑線及藥物不良反應，評價灌腸組的臨床療效。結果：1）兩組中醫癥候評分在治療后均呈下降趨勢（P<0.01），治療后組間對比：灌腸組優于口服組（P<0.05）。2）灌腸組與口服組有效率：96.67% VS 73.33%，組間對比：灌腸組療效優于口服組（P<0.05）。3）治療后兩組巧囊最大徑線無明顯變化（P>0.05）。結論：1）兩組治療均能改善寒凝血瘀型EMs中醫癥狀，溫經通阻方保留灌腸療效優于少腹逐瘀湯口服。2）溫經通阻方保留灌腸靶向治療可控制局部異位病灶的進一步發展。3）兩組臨床療效安全性可靠。

【關鍵詞】 何成瑤；溫經通阻方；保留灌腸；中醫癥狀

文章編號：WHR2018052133

[Abstract] Objective：To investigate the security mechanism and clinical efficacy of warm meridian though stagnation formula to intervention the enema treatment of cold causing blood stasis type endometriosis for the inheritance and promotion of the national name of the old Chinese medicine Professor Hechenyao academic thinking.Method：60 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into two groups，30 example of the warm meridian though stagnation to retain enema group（enema group），and the other 30 example of lower abdomea dispase stasis soup oral group（oral group）.To observe the levels of TnF-a and the maximum diameter of chocolate cyst after treatment；Comparison of TCM syndrome score and drug side effects of two subjects before and after treatment.Results：1.TCM syndrome score：two groups of Chinese medicine symptom score after treatment showed a downward trend（P<0.01）.Two groups compared after trentment，retention enema group better than that in the oral group（P<0.05）.2.Efficacy rates：The retention enema group and the oral group effective rates was 96.67%and 73.33%，Two groups compared after trentment，retention enema group better than the oral group（P<0.05）.3.The two groups had no significant change in the maximum diameter after treatment，（P>0.05）.Conclusion：1）Two groups of treatment can improve the cold coagulation and blood stasis endometriosis type EMs Traditional Chinese Medicine symptoms，Wenjin tongzu Fang retention enema effect is better than Shaofu Zhuyu Tang group；2）Wenjin tongzu Fang retention enema targeted therapy can control the further development of local ectopic lesions.3）Two groups had clinical efficacy and safety were realible.

[Key words]Professor hechenyao；Warm meridian though stagnation formula；Retain enema；Traditional Chinese medicine symptom

子宮內膜異位癥（Endometriosis，EMs）簡稱內異癥，常見于育齡期婦女出現持續性加重的盆腔不適及疼痛、盆腔鄰近器官粘連、不孕、月經紊亂、性交不適等癥狀。現如今不孕患者中，25%～35%與內異癥關聯緊密[1]。近年研究廣泛認同的是EMs可具有自身免疫性疾病的特征，并與其亞臨床腹膜炎存在不可或缺的聯系性，盆腔炎性環境的形成可能是導致EMs患者慢性盆腔痛的主因[1]。研究發現，中醫藥在緩解EMs的臨床癥狀、降低復發率、提高妊娠率、調節免疫等方面有著一定的療效[2-5]。本研究采用全國名老中醫何成瑤教授“溫經散寒、活血祛瘀止痛”學術觀點指導下自擬溫經通阻方治療寒凝血瘀型EMs患者取得較好療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

1.1.1 病例選擇 2015年至2016年于貴陽中醫學院婦科門診就診臨床診斷為子宮內膜異位癥，且中醫證型辨證為寒凝血瘀型患者[1，6-7]。

1.1.2 一般資料分布 1）隨機將符合納入標準的患者分為灌腸組30例：年齡平均（33.50±6.77）歲；病程時長平均（21.90±27.71）月；治療前癥狀積分平均（8.20±3.17）分。

2）隨機將符合納入標準的患者分為口服組30例：年齡平均（33.73±6.24）歲；病程時長平均（23.83±50.42）月；治療前中醫癥狀評分平均（7.97±2.77）分。

兩組患者治療前年齡、病程時長、中醫證候癥狀評分具可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

3）灌腸組：痛經26例，月經不調11例，巧囊17例；口服組痛經22例，月經不調9例，巧克力囊腫15例。

1.2 方法

灌腸組患者予溫經通阻方保留灌腸，1000mL水煎為600mL，100mL/袋，1袋/次，每日1次。該方由桂枝30g、細辛15g、三棱30g、延胡索30g、乳香15g、劉寄奴30g、莪術30g、水蛭15g、沒藥15g、赤芍30g、麻黃20g、巴戟天20g、蛇床子30g、香附30g、烏藥30g、澤蘭葉30g、茯苓20g、徐長卿30g、皂角刺30g、山梔15g、忍冬藤30g、雞血藤30g、透骨草30g組成。

口服組患者予少腹逐瘀湯口服，600mL水煎為300mL，100mL/袋，每日1劑，1袋/次，3次/日，早中晚餐后30min分服，組方為：當歸15g、川芎12g、赤芍15g、小茴香5g、干姜6g、官桂6g、蒲黃（包煎）10g、五靈脂（包煎）10g、延胡索12g、沒藥10g。

兩組皆于月經干凈開始用藥，用至下次月經來潮，經期和陰道出血時停用，總共用藥3個月經周期。治療時注意不良反應事件的發生，必要時停藥給予及時治療。備注：兩組整個用藥治療周期需嚴格避孕（避孕方式：避孕套），治療結束停藥時方可嘗試受孕。整個治療周期嚴禁加用與治療本病有關的其他藥物或使用其他方法。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者治療前、后證候評分及巧克力囊腫的改善情況 中醫證候評分表：經前經期小腹冷痛，拒按，痛引腰骶，得熱痛減，分為6、4、2、0分，經量少、經色紫黯或黯紅、夾有血塊，塊下痛減、平素形寒肢冷、分為3、2、1、0分，舌像、脈像各為1、0分，同時檢測檢測巧克力囊腫最大徑線情況。

1.3.2 療效指數判定標準 療效指數（n）=治療后積分改善率=[治療前積分-治療后積分/治療前積分]×100%。

A.有效：n≥30%。

B.無效：n<30%。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行分析及處理，計量資料采用均數±標準差做t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差別有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后中醫證候評分

灌腸組與口服組均可改善中醫證候評分（P值皆<0.01），灌腸組在改善證候評分方面優于口服組（P<0.05）。見表1。

2.2 治療后兩組中醫證候評分比較

治療后兩組巧克力囊腫的最大徑線無明顯變化（P>0.05），治療后組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 療效指數

灌腸組的治療效果優于口服組治療效果（P<0.05）。見表3。

兩組均未出現不良反應，安全有效。

3 討論

EMs近年呈日益上升趨勢，大量研究發現其與免疫因素關系密切[8-9]。傳統醫學無對此病的病名描述，散見于“無子”、“婦人腹痛”、“癥積”及“痛經”等。《素問·舉痛論》曰：“經脈流行不止、環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通”，貴州地處云貴高原地帶，氣候常年寒冷，加之素體不節，嗜食寒涼，機體內寒，遇外寒侵襲，兩邪合和，寒邪愈重，血脈遇寒凝滯，固不得行，瘀血不去，新血不生，故見血瘀[10]。張景岳《景岳全書·婦人規》“瘀血留滯作癥結，惟婦人有之”對此有透徹認識。何老認為黔地女性居民常因內外寒邪相合，寒滯血瘀，故此病本地以寒凝血瘀型患者為多見，何老在總結寒凝血瘀型EMs病因病機基礎上，提出了溫散而經脈通利，寒去而瘀痛消減，抓住本地氣候、地理、患者三者之間的整體聯系性，擷“因地、因人、因時制宜”之理論，以中藥保留灌腸為切入點，自擬溫經通阻方治療本地寒凝血瘀型EMs，以效“溫經散寒、活血祛瘀止痛”之用。

本方為攝護不當，寒邪外襲，寒客沖任，相搏于血，致沖任、胞宮氣血不暢之寒凝血瘀型EMs而擬。方中桂枝：功善溫經通脈促血行，消散婦人下焦之瘀血；細辛：外能溫經脈，內可溫臟腑，通散表里之寒邪，上二藥合用溫通并施，寒邪除則血脈暢，為君藥。三棱、莪術、劉寄奴、水蛭、赤芍、麻黃。上六味活血通經，助桂枝、細辛行經脈瘀滯。巴戟天、蛇床子二藥并用助腎之元陽，協助君藥祛表里內外之寒。血貴周流，乳香、沒藥、延胡索上三藥功善止不通之痛。香附、烏藥二藥并用，辛開散結、疏通氣機使氣暢血行。上共為臣藥。澤蘭善活血祛瘀、行水消腫，徐長卿可活血利水，皆一藥兩用。茯苓淡滲利濕，其寧心神之效可緩解疼痛所致的經行緊張。瘀血日久，局部久郁而生熱毒，適當佐以山梔、忍冬藤、皂角刺清解熱毒。瘀久夾虛，為防大量活血化瘀藥物動血耗血，避免虛虛之戒，予雞血藤養血活血，通中寓補。上七味為佐藥。透骨草可增加腸系膜通透性，引諸藥入經，直達病所，是為使藥。現代藥理學研究發現，上訴諸藥可通過抗血小板凝聚、降低血液黏稠度、延長凝血時間達到活血化瘀之效，調節機體免疫等方面干預異位內膜的活化，干預其粘附、種植及定居過程，控制病灶發展。此方中大多數藥物均具有較好的鎮痛抗炎之效用，可減輕盆腔炎性反應發生，調節免疫因子表達，調節盆腔微環境，改善經行腹痛及慢性盆腔不適疼痛等臨床癥狀。

本研究經過3個月經周期治療后發現治療后的中醫證候評分兩組均呈下降趨勢，說明中醫藥治療本病有一定優勢，灌腸組治療后有效率明顯較口服組高，證明溫經通阻方中藥保留灌腸療效優于少腹逐瘀湯口服。治療后兩組巧克力囊腫無明顯變化，推測在治療期間兩組雖不能使巧克力囊腫縮小，但可控制其病灶進一步增長。

綜上，全國名老中醫何成瑤教授根據臨床40余年經驗，自擬溫經通阻方可降低控制局部病灶的進一步發展，有效緩解寒凝血瘀型EMs中醫證候，研究期間無藥物不良反應發生，安全有效。

隨著現代生活質量的提高，EMs所帶來的月經紊亂、疼痛、不孕、慢性盆腔不適和疼痛則成了影響患者的日常生活工作及家庭幸福的夢魘。因此本病的診治引起了全球醫學界的廣泛重視，緩解臨床癥狀并提高患者的生活質量成為醫學界同胞們需要共同面對的社會衛生問題。本研究通過總結、傳承和推廣全國名老中醫何成瑤教授的學術觀點，其治療經驗為名老中醫經驗整理匯總提供了科學的理論依據和客觀的數據支持，并將為下一步研究和開發溫經通阻方為院內制劑、進而申請專利、最終成為貴州中藥新藥產品制劑、促進本地中醫藥的發展做好鋪墊。

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