51例胎盤早剝的高危因素分析及護理

【摘 ?要】目的：探討胎盤早剝的高危因素及病情觀察與護理措施。方法：對51例胎盤早剝病例進行回顧性分析。結(jié)果：51例胎盤早剝主要高危因素為妊娠期高血壓疾病、胎膜早破;主要臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道流血、血性羊水、胎心異常;并發(fā)癥包括胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、急性腎功能衰竭、新生兒窒息、死胎。結(jié)論：重視高危因素，進行預(yù)見性的病情觀察，及早識別胎盤早剝，及時采取有效的治療護理措施，可以降低并發(fā)癥，減少母嬰不良妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝;高危因素;臨床觀察;護理

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。發(fā)病率國內(nèi)為0.46%～2.1%^[1]。胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快，病情兇險等特點。嚴重威脅母兒安全。及早發(fā)現(xiàn)并診治胎盤早剝，對母嬰健康極為重要^[2]。故對51例胎盤早剝患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 ?本院產(chǎn)科2016年1月1日～2018年6月30日收治胎盤早剝患者51例，同期住院分娩4764例，發(fā)病率1.07%。年齡21～42歲，孕周32⁺⁵～41⁺³（孕周32⁺⁵～36⁺⁶周6例，≥37周45例）。初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。自然分娩16例，剖宮產(chǎn)35例。

1.2胎盤早剝的分級 ?根據(jù)臨床特征分為0～Ⅲ級^[3]

2?結(jié)果

2.1??分級?0級4例，Ⅰ級31例，Ⅱ級14例，Ⅲ級2例

2.2高危因素?高危因素包括妊娠高血壓疾病15例（29.41%）（妊娠期高血壓8例、子癇前期5例、子癇前期重度2例）胎膜早破13例（25.49%）、臍帶繞頸10例（19.60%）、妊娠期糖尿病7例（13.72）、隱匿性腎炎1例（1.96%）、同一患者可同時具有多種高危因素。

2.3臨床表現(xiàn) ?臨床表現(xiàn)以腹痛、陰道流血、胎心異常為主。腹痛伴陰道流血25例，腹痛劇烈且宮縮間歇不能松弛5例，血性羊水17例，胎心異常或消失17例。同一患者可能同時有多項癥狀或體征。

2.4并發(fā)癥??本組患者并發(fā)癥包括胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、新生兒窒息、死胎、急性腎功能衰竭。

51例胎盤早剝患者中1例因急性腎功能衰竭轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療后痊愈，其余50例均在我院康復出院，無孕產(chǎn)婦及新生兒死亡。

3 護理

3.1入院時全面評估病情，對出現(xiàn)胎盤早剝癥狀者，立即實施搶救措施。無胎盤早剝癥狀的孕婦了解有無胎盤早剝的高危因素，進行預(yù)見性的觀察與護理。

3.1.1加強健康宣教，指導產(chǎn)婦左側(cè)臥位，避免長時間仰臥，針對產(chǎn)婦存在的高危因素如妊娠期高血壓、胎膜早破等講解相關(guān)知識及注意事項。

3.1.2加強產(chǎn)程觀察，監(jiān)測胎心變化，胎心異常時立即吸氧，取左側(cè)臥位，可行連續(xù)胎心監(jiān)護。胎兒窘迫及時終止妊娠。

3.1.3觀察生命體征變化，重視病人主訴。嚴密觀察腹痛及陰道出血情況，觀察腹痛的性質(zhì)、程度、子宮張力，觀察宮底是否上升，如有異常立即報告醫(yī)生，采取搶救措施。

3.1.4嚴密觀察羊水性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)血性羊水及時處理。因為血性羊水是胎盤早剝的顯著體征^[4]。

3.2胎盤早剝的搶救措施 ?迅速建立靜脈通道，及時補充血容量，吸氧、保暖、嚴密觀察面色、生命體征、胎心、宮底高度，陰道出血量及有無凝血塊，警惕羊水栓塞，做好配血及手術(shù)準備，迅速終止妊娠。及早剖宮產(chǎn)是搶救胎盤早剝母子生命的有效措施，可使孕產(chǎn)婦病死率下降，也可降低圍產(chǎn)兒死亡率^[5]。同時做好心理護理，緩解孕婦緊張情緒。胎兒娩出后應(yīng)及時使用宮縮劑，仔細檢查胎盤，予以持續(xù)按摩子宮以加強宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，同時監(jiān)測凝血功能，若出血不止或血不凝，遵醫(yī)囑輸紅細胞、血漿、血小板、纖維蛋白原等補充血容量及凝血因子，同時觀察尿量，尿量<30ml/h，提示血容量不足。若血容量已補足而尿量<17ml/h，遵醫(yī)囑給予呋塞米靜脈推注，準確計算出入量，防治急性腎功能衰竭。

3.3產(chǎn)后護理??產(chǎn)后密切觀察生命體征、宮縮、惡露、傷口愈合情況。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及抗貧血治療。保持會陰清潔，預(yù)防產(chǎn)褥感染。做好母乳喂養(yǎng)及新生兒護理。母嬰分離者指導幫助產(chǎn)婦擠奶，保持泌乳。指導患者合理飲食，加強營養(yǎng)，早日康復。

4?討論

4.1胎盤早剝的高危因素包括產(chǎn)婦有血管病變、機械因素、子宮靜脈壓升高、高齡多產(chǎn)、外傷及接受輔助生殖技術(shù)等^[2]。本研究51例分析表明，妊娠期高血壓疾病（29.41%）和胎膜早破（25.49%）是最主要的誘因，與國內(nèi)較大樣本的臨床研究一致^[6]。可能原因為娠娠高血壓疾病底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜形成血腫導致胎盤自子宮壁剝離。胎膜早破發(fā)生后宮腔壓力的改變可發(fā)生胎盤早剝^[7]。

4.2本研究中2例子癇前期重度病例、孕期均未規(guī)范產(chǎn)檢，出現(xiàn)腹痛未及時就診，導致就診時已出現(xiàn)休克、凝血功能障礙、胎心音消失，其中一例出現(xiàn)急性腎功能衰竭。說明妊娠期高血壓疾病和患者是否得到及時地診治是影響妊娠結(jié)局的重要因素。加強孕期宣教，提高孕婦自我保健意識，規(guī)律產(chǎn)檢，及時就診，可以減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3胎盤早剝的臨床表現(xiàn)以腹痛、陰道流血、血性羊水、胎心異常或消失為主。常常是胎心率首先發(fā)生變化，本組病例中14例出現(xiàn)胎兒窘迫。因此，加強胎心率的觀察，發(fā)現(xiàn)異常時積極處理，警惕胎盤早剝。

綜上所述，加強孕期宣教，提高孕婦自我保健意識。全面評估病情，了解胎盤早剝高危因素，對存在高危因素的孕婦進行預(yù)見性的觀察。早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的癥狀體征，立即采取救治措施，及時終止妊娠。積極預(yù)防產(chǎn)后出血、可以降低并發(fā)癥，減少母嬰不良妊娠結(jié)局。

參考文獻

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[3]中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范 [J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（12）：957-958

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[7]中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.胎膜早破的的診斷與處理指南 [J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（1）：3-8

作者簡介：

孫榮生，密云婦幼保健院產(chǎn)科病房護士長，副主任護師