阿托伐他汀對心肌梗死治療效果及血脂的影響研究

李洪溪

【摘? 要】目的：研究阿托伐他汀對心肌梗死療效及血脂的影響作用。方法：選取96例心肌梗死患者，以抽簽法均分為兩組，對參照組（n=48）采用常規(guī)療法，實驗組則在參照組基礎(chǔ)上輔以調(diào)脂藥物阿托伐他汀治療，對比二組患者的治療總有效率、血脂指標(biāo)、炎性因子水平，并觀察用藥不良反應(yīng)。結(jié)果：實驗組的治療總有效率為95.83%，顯著高于參照組的79.17%;實驗組患者的血脂四項（TC、TG、LHD-C、HDL-C）改善效果優(yōu)于參照組，實驗組治療后的炎性因子（IL-18、CRP）水平均低于參照組，組間比較P<0.05。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異，P>0.05。結(jié)論：應(yīng)用阿托伐他汀治療心肌梗死，可使患者療效得到有效提升，對調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、減少炎性因子具有一定幫助，且不良反應(yīng)少、安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他汀;心肌梗死;治療總有效率;血脂;不良反應(yīng)

心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）在心血管內(nèi)科較為常見，是因冠狀動脈急性、持續(xù)惡性缺氧缺血所引發(fā)的心肌壞死，患者還易伴有休克、心力衰竭等并發(fā)癥，且有較高的致死風(fēng)險。有研究指出^[1]，心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展與脂質(zhì)代謝紊亂有密切關(guān)聯(lián)，為患者使用降脂藥物，對病情治療、改善預(yù)后具有重要意義。為獲得更加理想的治療效果，我科在2017年5月--2018年11月對部分AMI患者采用阿托伐他汀進行輔助治療，現(xiàn)將治療過程及結(jié)果做如下匯報：

1 資料及方法

1.1 資料數(shù)據(jù)

入組者均為2017年5月--2018年11月在我科接受治療的AMI患者，共計96例，來院后經(jīng)心電圖、心肌梗死標(biāo)志物檢測結(jié)果等被證實為AMI。其中男女患者分別為56例、40例;年齡為48--74歲，平均（59.4±5.1）歲;梗死部位：廣泛前壁梗死36例，前壁梗死28例，下壁梗死22例側(cè)壁梗死10例。以抽簽法均分為兩組;對實驗組（n=48）與參照組（n=48）的資料數(shù)據(jù)進比較，P>0.05提示可開展此次研究。

1.2 方法

參照組：為患者開放靜脈通路，予以溶栓、擴張冠狀動脈、抑制血小板聚集、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧等對癥處理。所用藥物有阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078），口服用藥，單次劑量為300mg，1日1次。硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542），口服用藥，單次劑量為75mg，1次/d。低分子肝素鈣注射液[葛蘭素史克（天津）有限公司，國藥準(zhǔn)字J20090006]，單次劑量為0.6ml，將其加入到150ml生理鹽水中，混勻后靜脈滴注，1次/d。

實驗組：常規(guī)治療與參照組相同，同時為患者輔以阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093819）進行治療，口服用藥，單次劑量為20mg，每晚睡前用藥1次。

兩組患者均2周為一療程，共兩個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)^[2]

經(jīng)治療，患者的胸悶、胸痛等癥狀消失，CK-MB等心肌壞死血清生物標(biāo)志物水平明顯下降，各項生命體征恢復(fù)正常，則為治療顯效;患者的癥狀有所減輕，心肌壞死血清生物標(biāo)志物水平有所下降，各項生命體征基本恢復(fù)，則為有效;未達到以上標(biāo)準(zhǔn)判定為無效。

治療總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)X100%。

1.4評價指標(biāo)

①血脂四項：測定并對比二組患者的TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LHD-C（低密度脂蛋白）、HDL-C（高密度脂蛋白）水平。

②炎性因子水平：測定并對比二組患者在治療前后的血清炎性因子水平，包括IL-18（白細胞介素-18）、CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）。

③不良反應(yīng)。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

對研究數(shù)據(jù)進行整理及核對，選取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0為統(tǒng)計工具，對計量資料（±s）、計數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果分別予以t值與²值檢驗，結(jié)果為P<0.05時提示組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比二組患者的治療總有效率統(tǒng)計值

實驗組中，治療顯效20例，有效26例，無效2例，總有效率統(tǒng)計值為95.83%（46/48）;參照組中，顯效、有效、無效依次為14例、24例、10例，總有效率統(tǒng)計值為79.17%（38/48）;實驗組明顯高于參照組，P<0.05提示組間存在顯著性差異。

2.2 對比二組患者的血脂四項指標(biāo)

在患者治療前，二組的血脂水平接近，P>0.05提示組間無差異;經(jīng)過4周的治療后，實驗組的HDL-C水平要明顯高于參照組，其他三項指標(biāo)均顯著低于參照組，組間對比P<0.05。

2.3 二組患者的炎性因子水平對比

治療前，實驗組的IL-18為（35.44±3.61）pg/mL，CRP為（15.83±2.10）mg/L，參照組分別為（35.38±3.54）pg/mL、CRP為（15.85±2.04）mg/L，兩組數(shù)據(jù)比較無差異，P>0.05。

治療后，實驗組患者的IL-18為（26.85±2.47）pg/mL，顯著低于參照組的（31.41±3.04）pg/mL;實驗組的CRP為（8.14±0.87）mg/L，顯著低于參照組的（11.74±1.10）mg/L;經(jīng)統(tǒng)計P<0.05，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 不良反應(yīng)觀察

實驗組中，有2例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，2例牙齦出血，1例皮下出血，發(fā)生率為10.42%（5/48）;參照組中，有2例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，1例牙齦出血，1例皮下出血，發(fā)生率為8.33%（4/48）;兩組比較無差異，P>0.05。

以上不良反應(yīng)，均在患者停用抗凝藥物后消退。

3 討論

心肌梗死具有起病急、進展快等特點，患者在發(fā)病后常出現(xiàn)心律失常、心電異常、心肌酶異常等表現(xiàn)，對其身體健康及生命安全均有嚴(yán)重的威脅性。心肌梗死通常是發(fā)生在冠狀動脈硬化基礎(chǔ)上，脂質(zhì)代謝異常、肥胖是冠狀動脈硬化的常見病因，血脂過高會引發(fā)冠狀動脈狹窄誘發(fā)斑塊形成，這不僅會對血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生影響，隨之斑塊破裂、血栓形成還會阻塞冠狀動脈管腔，進而會誘發(fā)心肌梗死^[3-5]，故很多學(xué)者主張在AMI的治療中選用調(diào)脂藥物進行輔助治療。

阿托伐他汀是他汀類降脂藥物的代表之一，可有效增加LDL受體，降低LDL-C水平、提高HDL-C水平;LDL中含有大量的膽固醇酯，血漿中額外增多的脂質(zhì)會經(jīng)LDL進入血管，產(chǎn)生較多的泡沫細胞，進而釋放大量的甘油三酯，這便會促進了動脈粥樣硬化的形成。為脂質(zhì)代謝異常者使用阿托伐他汀，可降低膽固醇含量，減少各種脂質(zhì)含量堆積，并能夠有效抑制巨噬細胞分泌酶，對內(nèi)皮功能具有保護作用，這樣能夠顯著降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險。此外，為心肌梗死患者使用該藥物，還有助于抑制血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、預(yù)防血栓形成，對降低心肌再灌注損傷、增加心肌回心血量具有重要幫助，從而可有效降低急性心肌梗死的再發(fā)風(fēng)險。

此次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組的治療總有效率顯著高于參照組，實驗組血脂四項指標(biāo)優(yōu)于參照組，組間比較P<0.05，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異，P>0.05，這一結(jié)果與張振嶺^[4]等人的研究結(jié)果相一致，也證實了阿托伐他汀在AMI患者治療中的作用價值。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，實驗組患者治療后的炎性因子（IL-18、CRP）水平明顯低于參照組，組間比較P<0.05;說明阿托伐他汀還有助于抑制炎性反應(yīng)、延緩動脈粥樣硬化，對保護血管內(nèi)皮功能也具有重要意義。

由此可見，為心肌梗死患者加以阿托伐他汀進行輔助治療，對提高療效、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝均有積極作用，并有助于降患者體內(nèi)低炎性因子水平，是一種值得推廣的治療方案。

參考文獻：

[1]劉潔，陳祖平，陳見紅等.阿托伐他汀對急性ST段抬高型心肌梗死患者外周血內(nèi)皮祖細胞表面標(biāo)志物表達的影響[J].中國病理生理雜志，2017，33（5）：851-856.

[2]徐曉蓉，李奎寶，王攀等.阿托伐他汀對急性ST段抬高型心肌梗死患者血漿內(nèi)皮素及血小板功能的影響[J].中華內(nèi)科雜志，2016，55（12）：932- 936.

[3]吳萃榮，王湛.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后左室重構(gòu)及近期預(yù)后影響的比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（3）：470- 472.

[4]單偉超，趙潔，郭金銳等.阿托伐他汀對老年心肌梗死患者血脂水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014（15）：4159-4161.

[5]趙娜， 陳寧. 阿托伐他汀治療老年急性心肌梗死患者的療效及對血脂水平的影響[J]. 中外醫(yī)療， 2016， 35（28）：121-122.

[6]張振嶺， 任澎， 馬麗，等. 不同劑量阿托伐他汀對急性心肌梗死患者冠狀動脈介入治療后早期血脂及近期心血管事件影響的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥， 2015， 10（7）：955-957.