手外科護理風險的原因分析與防范對策

【摘? 要】目的：探究手外科護理中存在的風險及其處理措施。方法：選取本院自2017年9月-2018年9月收治的手外科患者100例為研究對象，將100例患者隨機分為對照組與觀察組，對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理措施，觀察組患者應(yīng)用手外科護理風險管理，比較兩組患者的治療有效率。結(jié)果：實驗組患者的護理總有效率為97.56%，對照組患者的護理總有效率為64.11%（P結(jié)論：提高護理風險的早期識剮能力能有效降低風險事件的發(fā)生率，有助于為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的護理。

【關(guān)鍵詞】血液透析;護理風險;護理對策

護理風險無處不在、難以預(yù)測、難以防范、已成為護理界的共識，一旦發(fā)生，就會給患者及家屬帶來傷害和不良影響，對當事人造成一定的精神負擔，同時對醫(yī)院造成一定的經(jīng)濟損失和負面影響，所以，及時、準確地識別護理風險，并采取有效的防范對策，避免風險產(chǎn)生尤為重要^[1]。

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1 基線資料和研究方法

1.1基線資料

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選取2017年9月-2018年9月我院收治的100例手外科患者，隨機分為對照組與觀察組，對照組患者50例，男27例，女23例，年齡23-82歲，平均年齡（70.1±2.3）歲。手感染19例，軟組織缺損21例，皮膚脫套傷10例。觀察組組男性30例，女性20例，年齡在16歲至70歲之間，平均年齡為43歲。手感染21例，軟組織缺損16例，皮膚脫套傷13例。觀察比較兩組的一般資料，不存在顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)管理

對照組患者僅給予常規(guī)護理。

1.2.2護理風險管理

實驗組患者在血液透析的管理的過程中進行護理風險管理，具體如下：（1）注重業(yè)務(wù)培訓，提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)針對薄弱環(huán)節(jié)加強專科知識的培訓，培訓要有針對性，采取互動、討論、情景再現(xiàn)等形式，提高護理人員的興趣和效果。從而培養(yǎng)護士敏銳的觀察力，提高預(yù)見性護理思維能力和綜合分析判斷能力;（2）加強護理人員的責任心教育責任心是干好工作的前提。護士工作大多是在無領(lǐng)導監(jiān)督下單獨完成護理工作的，因此，具有高度的責任心是避免差錯事故的保證，所以要特別加強護理人員的責任心教育;（3）高度重視危重病人的護理責任到人，隨時掌握危重病人的病情，護理措施落實到位，護理記錄及時、準確、完整和規(guī)范。及時總結(jié)危重病人的護理經(jīng)驗和教訓，不斷提高護理人員對危重病人的病情觀察能力和解決疑難護理問題的能力等;（4）提倡“細致入微”的工作態(tài)度牢牢樹立許多風險源于細節(jié)這種意識，清楚地知道風險就存在于我們剎那間的疏忽大意中，就存在于護理人員某個時刻的少問一句、少看一眼中，關(guān)注細節(jié)，防范風險，做好每一件小事是護理工作的標準，細節(jié)決定成敗;（5）強化護理人員的法律意識認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》等法律法規(guī)，清楚了解護士的權(quán)利和義務(wù)、護患之間的法律責任、護患糾紛的處理程序，應(yīng)積極主動地運用法律手段去維護護患雙方的合法權(quán)益和依法維護醫(yī)院的正當權(quán)利^[2]。

1.3觀察指標

對實驗組和對照組患者的護理總有效率進行觀察，護理總有效率越高，代表管理效果越好。護理總有效=顯效+有效，評價標準如下：顯效：護理風險評估得分在90分以上;有效：護理風險評估得分在7O-90分之間;無效：護理風險評估得分小于7O分。

1.4數(shù)據(jù)處理

對實驗組和對照組患者的護理總有效率進行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)，使用均數(shù)標準差表示計量資料，用T檢驗進行對比分析，使用率（%）表示計數(shù)資料，用卡方檢驗進行對比和分析，P

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明，實驗組患者的護理總有效率高于對照組患者（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

護理風險因素分析：（1）患者身體因素。患者因身患疾病自身免疫能力下降，對疾病的防御能力明顯降低。手術(shù)過程中使用的藥物得患者自身身體素質(zhì)也會產(chǎn)生不利影響，部分患者對個別藥物過分敏感，以致常規(guī)用藥劑量及對患者產(chǎn)生致死性損傷。（2）疾病因素。手外科手術(shù)切口較小，一定時間內(nèi)不會導致失血過多，但如果手術(shù)時間過久仍有可能導致體內(nèi)學容量不足，影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)的正常功能。疼痛對人體各系統(tǒng)均有影響，這是由于疼痛刺激會興奮交感神經(jīng)，體內(nèi)兒茶酚胺含量增個高，使血管收縮，痙攣，嚴重時可誘發(fā)血管危象，對手術(shù)產(chǎn)生不利影響。由于手術(shù)常在低溫環(huán)境下進行，血管長時間暴露在寒冷環(huán)境中加之手術(shù)牽拉、切割等引發(fā)的疼痛等刺激會導致血管痙攣，此時若不采取相應(yīng)的而措施會導致手術(shù)失敗。因此在手術(shù)過程中要注意為患者測定血鈉、血鉀等離子的含量，以便于及時補充無機鹽，糾正酸中毒等。

護理人員因素護理人員因素導致的風險事件主要與護理人員缺乏風險防范意識有關(guān)。常見的有：①接送病人錯位和護送不當②手術(shù)位置擺放不當或擺放過程中造成損傷：常因過分牽拉肢體導致患者的血管、神經(jīng)、肌肉損傷。③查對不清引發(fā)風險：主要為三查七對不嚴格或手術(shù)前后清點物品是存在疏漏。④疏于巡視引發(fā)的風險：護理過程中為患者提供熱水袋、加溫墊等防寒物品時物品溫度過高導致燙傷。值得特別注意的是使用電刀時若患者體位發(fā)生改變，易出現(xiàn)電鉛板脫落燙傷患者。⑤違背無蔭原則加重感染風險：術(shù)前消毒不規(guī)范，患者皮膚消毒、手術(shù)器械消毒不達標;未按照操作規(guī)程進行無菌操作或手術(shù)參觀人數(shù)控制不當?shù)染烧T發(fā)術(shù)后感染的發(fā)生。

其他風險醫(yī)院所用管理工具如電腦系統(tǒng)存在潛在風險或意外事件如病人意外摔傷、燙傷等。護理人員在醫(yī)療服務(wù)人員中與患者接觸時間最長，是患者病情進展的重要監(jiān)護者。其主要任務(wù)即是為遵照醫(yī)囑為患者進行治療，觀察并記錄患者病情的進展情況。對患者所表現(xiàn)出的異常體征做出初步分析，為醫(yī)生提供重要患者疾病演變的相關(guān)信息，以達到為病人提供良好的康復(fù)環(huán)境的目的。

本此研究主要圍繞護理過程中存在的風險進行，總結(jié)了多種可能存在的風險及其影響因素，為早期識別護理風險，提高風險意識奠定基礎(chǔ)，以便于護理質(zhì)量的提高。

參考文獻

[1]孫艾娣，孫云.手外科護理風險因素識別與護理干預(yù)[J].當代護士（上旬刊），2018（1）：70-71.

[2]李莉，李文婕.護理風險管理在顯微手外科中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2017，32（3）：238-240.

作者簡介：

劉郡郡（1988.06～）女，漢族，安徽阜陽人，本科學歷，初級職稱，從事護理工作。