腦卒中病人壓瘡的綜合護(hù)理對策

楊俊平

【摘 要】目的：為了降低腦卒中病人壓瘡的發(fā)生，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，制定了預(yù)防腦卒中病人壓瘡的綜合護(hù)理措施。方法：隨機(jī)將50例病人分成兩組，常規(guī)護(hù)理組20例，綜合護(hù)理組30例，用不同的方式進(jìn)行護(hù)理，并將兩組護(hù)理效果進(jìn)行對比。結(jié)論：綜合護(hù)理組在預(yù)防病人壓瘡的發(fā)生上得到了非常好的療效，對患者的康復(fù)有積極作用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；壓瘡；護(hù)理

1 前言

腦卒中又叫“腦中風(fēng)”、“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。起病急，是由于腦部血管內(nèi)壓力突然升高致使腦血管破裂或因腦動脈硬化血管阻塞導(dǎo)致腦缺血而引起腦損傷的疾病，包括缺血性和出血性兩種。腦卒中患者是中老年人的常見疾病和多發(fā)病之一，也是發(fā)生壓瘡的高危人群，對患者的護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，壓瘡是一個比較難解決的問題。發(fā)生壓瘡的原因可總結(jié)為以下幾點(diǎn)：1.物理學(xué)因素：持續(xù)較長時間的垂直壓力、摩擦力、剪切力；2.營養(yǎng)不良或身體下垂部位水腫；使用抑制興奮藥、心衰等活動受限；3. 感染：局部皮膚潮濕和尿液及糞便的刺激。壓瘡一期時，解除壓力時可自愈。潰瘍期其較嚴(yán)重的并發(fā)癥是局部感染，尤其是腐敗菌感染及局部組織器官的壞死。為了減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量及減少醫(yī)患糾紛，咋樣預(yù)防壓瘡顯得尤為重要。我們護(hù)理部主任為解決患者的壓瘡預(yù)防做了大量的臨床實(shí)驗(yàn)，大大提高和改進(jìn)腦卒中患者的護(hù)理質(zhì)量。

2 臨床資料

2.1 病例

2018年1月至2018年6月，在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者一共治療50例，當(dāng)中有男性26例，女性24例，年齡大約45～75歲，平均57歲。

2.2 方法

隨機(jī)將50例病人分成兩組，常規(guī)護(hù)理組20例，綜合護(hù)理組30例，如表1所示。

（1）常規(guī)組：翻身間隔時間2～3小時1次。綜合組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用翻身循環(huán)臥位方法。腦卒中患者兩側(cè)肢體的肌張力不同，肌張力低的活動難度較大，兩側(cè)肢體的感覺也有所不同，所以患者長時間患側(cè)臥位，而不愿意變換體位，所以翻身所需要間隔的時間根據(jù)受壓的時間及受壓皮膚的情況，調(diào)整各體位的時間。患側(cè)臥位的時間在1～1.5小時之間，，健側(cè)臥位、仰臥位的時間約1.5～2小時，采取平臥位→健側(cè)臥位→患側(cè)臥位→平臥位交替方式合理的安排翻身時間，并對患者進(jìn)行嚴(yán)格的臥位及皮膚情況記錄以及床旁交接班。

（2）常規(guī)組：普通病床+普通床墊+床褥+床單 +尿墊。綜合組：在常規(guī)的基礎(chǔ)上，使用高彈性海綿墊和氣墊床。

（3）常規(guī)組：對肥胖患者采用常規(guī)翻身（翻身間隔時間2～3小時1次）。綜合組：在常規(guī)翻身的基礎(chǔ)上，對肥胖患者采取左或右30°斜側(cè)位翻身，兩膝間墊小軟墊或者抬高床尾30～40°，每2～2.5小時墊同側(cè)或?qū)?cè)床腳或用棉枕置于患者腰骶部。

（4）常規(guī)組：進(jìn)行簡單的心理護(hù)理，采取普通飲食。綜合組：對患者提供優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理，給予治療飲食優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素飲食等，充分滿足機(jī)體代謝。

（5）常規(guī)組：對患者及家屬進(jìn)行宣教。綜合組：對患者及家屬多溝通行健康教育，告知其可能的預(yù)后，及掌握患者的所思所想，給予心理護(hù)理及生活護(hù)理。

（6）常規(guī)組：不使用康惠爾滲液吸收貼。綜合組：使用康惠爾滲液吸收貼。

2.3 護(hù)理效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

對患者兩周內(nèi)壓瘡的進(jìn)展給予比較，見表2。應(yīng)用美國壓力性潰瘍顧問小組的分度標(biāo)準(zhǔn)[2]。

3 討論

（1）間隔時間較長增加了皮膚受壓的時間，同時增加了壓瘡的發(fā)生的概率。間隔時間合理的，減少了壓瘡發(fā)生的可能。

（2）壓瘡是由于受到某些外力作用導(dǎo)致受壓部位的損傷，從而形成的一種臨床疾病。其中長時間的受壓是導(dǎo)致壓瘡的最主要原因，根據(jù)壓強(qiáng)公式P=F/S一定的單位面積，壓力增大，壓強(qiáng)增大，從而致使組織發(fā)生壓瘡需要的時間很短。但是使用高彈性海綿墊和氣墊床就可以很有效的降低導(dǎo)致壓瘡的三個主要力學(xué)因素[3]，其中聚胺酯泡沫墊是現(xiàn)在使用較多的一種高彈性海綿墊，聚胺酯泡沫墊放在床墊和大單之間，患者躺在床上不易隨床墊滑動，使肢體處于功能位，盡量做到剪切力和摩擦力為零，局部皮膚受壓或組織受壓程度大大減小。

（3）對于肥胖病人采取的措施，肥胖病人更容易出汗擦洗干凈后，保持局部的干燥和透氣性，使用爽身粉及勤更換衣物。對于較瘦的病人，尤其是惡性腫瘤晚期患者，特別注意骨隆突處，適當(dāng)增加翻身次數(shù)。

（4）腦卒中患者生活不能自理，自我實(shí)現(xiàn)的需求不能被滿足對病人的精神打擊很大。往往多數(shù)患者情緒焦慮心情差，老感覺自己不如別人，對任何事物缺乏主動性。治療效果不明顯，對醫(yī)護(hù)人員的不信任，嚴(yán)重的可出現(xiàn)輕生。在這一時期對患者進(jìn)行積極的健康教育和心理護(hù)理，通過介紹康復(fù)的病例等方式，告知患者及家屬引起疾病的原因及治療方法和可能的好的預(yù)后等。可以提高患者心理抗壓能力，保持樂觀積極的心態(tài)，使患者對疾病的好轉(zhuǎn)充滿信心，消除恐懼。有的患者長期臥床，胃腸道蠕動減弱，更容易出現(xiàn)便秘，若出現(xiàn)便秘時病人排便費(fèi)力，囑病人不要用力排便，可使用遵醫(yī)囑使用緩瀉劑、開塞露等防止再次出現(xiàn)腦血管意外，因此應(yīng)及早防治。給予患者高纖維素飲食，并環(huán)形按摩腹部患者，多飲水以保證足夠的液體入量，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

（5）對患者家屬進(jìn)行健康教育，雖然可以對患者病情的好轉(zhuǎn)起到一定的作用，但是往往因?yàn)榛颊呒覍俚牟粚I(yè)性，效果不盡如人意。向家屬介紹引起疾病的原因和疾病的演變過程，和治療方案及護(hù)理措施。提高家屬對疾病的認(rèn)識和對優(yōu)質(zhì)護(hù)理重要性的認(rèn)識，使家屬能自覺配合治療。取消家屬急于求成心理，治療疾病是緩慢的過程，規(guī)律服藥堅(jiān)持患側(cè)肢體功能鍛煉。

（6）康惠爾滲液吸收貼 康惠爾滲液吸收貼具有高吸收性能的泡沫敷料，臨床上較常用。但是即使是貼上滲液吸收貼，它還需要繼續(xù)提供患者綜合、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理的同時，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)。為患者提供安靜、舒適的就餐環(huán)境，長期的營養(yǎng)不良皮膚失去彈性和營養(yǎng)，壓瘡不但不能治愈，反而會更加嚴(yán)重。對于腸胃功能良好的患者，在飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如瘦肉、魚類等，也應(yīng)該攝入些新鮮的蔬菜和水果等。對于腸胃功能不好、吸收能力差的患者，可靜脈輸入營養(yǎng)液，如復(fù)方氨基酸、能量合劑白蛋白、維生素C以及鋅劑等營養(yǎng)藥物，促進(jìn)蛋白質(zhì)和膠原的快速合成，加快機(jī)體康復(fù)；對于不能經(jīng)口進(jìn)食患者，采用靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液的方法，是每天都可得到充足的營養(yǎng)，以滿足機(jī)體的需要[5]。再保證每日營養(yǎng)攝入的同時，檢查肺功能，必要時給予吸氧，增加氧含量，改善全身肌膚營養(yǎng)，增加受壓肌膚的抵抗力。食物不能代替藥物，還要堅(jiān)持藥物治療。

4 結(jié)論

預(yù)防壓瘡是一個復(fù)雜的循序漸進(jìn)護(hù)理過程，傳統(tǒng)的壓瘡護(hù)理方法已經(jīng)滿足不了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需求。通過表2可以看出，[4]使用綜合護(hù)理方法后，降低了壓瘡的發(fā)生率也降低了患者因壓瘡而發(fā)生感染的幾率，降低了患者的醫(yī)療成本，為腦卒中患者的康復(fù)起到了積極地作用。

參考文獻(xiàn)

[1]秦紅云茹學(xué)芹毛雪梅. 術(shù)中壓瘡的預(yù)防和護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士（專科版）， 2010（8）：23-25.

[2]全冬娣. 不同翻身護(hù)理法對預(yù)防偏癱患者壓瘡的效果觀察[J]. 中外醫(yī)療， 2012（36）：180-180.

[3]黎愛金. 護(hù)理干預(yù)對于預(yù)防兒童下肢骨折夾板外固定足跟部壓瘡的效果觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）， 2012（11）：59-60.

[4]劉俊玲. 預(yù)防壓瘡的護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）， 2008（11）：10-12.

[5]趙振平齊新蘭. 重點(diǎn)實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)對腦卒中患者預(yù)防壓瘡的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2008（9）：99-100.