早期康復干預對胰十二指腸切除術后患者胃腸功能恢復的影響

劉少華

（西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710048）

胰十二指腸切除術是目前臨床上在治療胰頭區域腫瘤的主要手術方法，手術創傷大，且手術涉及到的器官較多，術后留置管道多，術后患者不愿意活動，加上多數患者術前存在營養不良等問題，術后患者極易出現負氮平衡，術后恢復較慢，尤其是胃腸功能恢復慢，患者可能出現腹脹、腹痛、惡心嘔吐等消化道癥狀，影響術后生活質量提高[1]。本院結合胰十二指腸切除術患者圍術期的特點，給予早期康復干預，促進了患者術后胃腸功能恢復，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月-2017年12月本院收治的胰十二指腸切除術患者中選出30例，根據護理方法不同分組：對照組患者15例，男10例，女5例，年齡34-72歲，中位年齡51歲。胰頭癌11例，膽總管下段癌4例。觀察組患者15例，男8例，女7例，年齡32-75歲，中位年齡52.5歲。胰頭癌12例，膽總管下段癌2例，十二指腸癌1例。兩組的一般資料經對比差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規圍術期護理，主要措施為術前的健康宣教、營養支持、訪視以及術后基礎護理、心理支持、康復鍛煉等。觀察組在對照組的基礎上給予早期康復干預：（1）早期心理康復護理?；颊咔榫w的不穩定會影響到病情的康復，而環境因素又會對患者的情緒造成一定影響。在手術前，責任護士詳細給患者及家屬介紹手術的相關知識、術后康復鍛煉的必要性等，督促患者自我調節情緒，配合術后的早期康復鍛煉。對于部分情緒不高、消極情緒重的患者，護士請病區術后康復鍛煉良好的患者到病房現身說法，或是介紹成功的典型病例資料，給患者強調術后早期康復鍛煉的積極意義，增強患者的自信心。（2）術后營養支持。術中患者置空腸營養管，在術后24h開始經營養管緩慢滴入200-250ml溫生理鹽水，若患者無不適反應，則開始給予腸內營養支持，逐漸增加全天的入量，以患者未感到明顯腹脹為宜。在術后14d左右若患者無胰漏等并發癥，則開始經口進食，直到完全經口充分進食后停止腸內應用支持。（3）術后早期康復鍛煉。術后6h左右即開始早期鍛煉，檢測患者生命體征穩定后，協助患者取半坐位以及翻身、活動四肢等，每2h一次。術后第1d，攙扶患者在床上坐起，一只手壓住傷口，在護士的拍背下有效咳嗽、咳痰，鍛煉肺功能，每次20-25min，每日3次。同時指導患者進行術后康復體操，共分成6節，第一節為患者平臥外旋內旋雙肩關節，第二節為單腿伸直上抬到與軀干成120°左右后還原，第三節為膝部伸直后踝關節運動，第四節為腹式呼吸運動，第五節為頭、手、足為支撐，緩慢抬起臀、腰、背呈角弓反張狀，然后還原重復，第六節為肛提肌收縮運動，護士根據患者術后康復情況循序漸進的指導患者進行康復體操。

1.3 觀察指標

收集兩組患者的腸鳴音恢復時間、首次排便時間、首次排氣時間和惡心嘔吐癥狀持續時間。

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0軟件處理數據資料，計量數據對比行t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

在腸鳴音恢復時間、首次排便時間、首次排氣時間和惡心嘔吐癥狀持續時間的對比方面：觀察組患者均短于對照組患者，P＜0.05。

表1 兩組的為胃腸功能恢復指標的對比[d]

3 討 論

胰十二指腸切除術患者在麻醉、疾病、手術等因素的影響下導致腸道神經系統以及胃腸激素調節系統的紊亂，影響了術后胃腸功能恢復，而且術后患者的惡心嘔吐、無法進食、長期留置胃管等都會給患者造成一定心理壓力，進而產生植物神經紊亂，進一步刺激胃腸動力以及平滑肌收縮力的下降，不利于胃腸功能恢復，不利于術后機體營養狀況改善[2-3]。對此，本院在結合患者術后胃腸功能恢復的特點基礎上制定早期康復干預方案，從患者術前的心理康復護理出發，幫助患者建立自信心，避免術前術后產生心理-生理應激反應，并提高術后康復鍛煉的自信心。加強術后早期的腸內營養支持，提高機體免疫力，改善營養狀況，促進胃腸功能改善。加強術后早期的康復鍛煉，以康復鍛煉促進胃腸蠕動，增強胃動力，恢復胃腸功能。結果顯示：觀察組患者的均短于對照組。

綜上所述，早期康復干預的應用利于胰十二指腸切除術患者術后胃腸功能恢復，促進術后康復，值得推廣。