肝膽胰惡性腫瘤患者圍手術期下肢靜脈血栓預防的護理配合體會

朱唯琳

（蘇州市立醫院東區，江蘇 蘇州 215001）

肝膽胰惡性腫瘤手術操作較為復雜，且對患者具有一定的創傷性。而下肢靜脈血栓是肝膽胰惡性腫瘤患者圍手術期常見的并發癥之一[1]。故為降低肝膽胰惡性腫瘤患者圍手術期下肢靜脈血栓的發生率，應給予患者進行預防性護理，繼而降低下肢靜脈血栓發生率[2]。為進一步探析預防性護理的應用效果，本院于2016年12月至2017年12月對40例肝膽胰惡性腫瘤患者實施預防性護理干預，現報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

將本院在2016年12月至2017年12月收治并實施預防護理的40例肝膽胰惡性腫瘤患者設為觀察組，并將2015年6月至2016年6月收治但未實施預防護理的40例肝膽胰惡性腫瘤患者設為對照組。其中，觀察組男24例，女16例；平均年齡（56.50±4.21）歲；平均手術時間（3.21±1.30）h；肝癌為15例，膽囊癌為12例，胰腺癌為13例。對照組男25例，女15例；平均年齡（55.46±4.30）歲；平均手術時間（3.50±1.36）h；肝癌為14例，膽囊癌為15例，胰腺癌為11例。兩組患者臨床資料比較無統計學意義，P>0.05。

1.2 護理方法

對觀察組患者實施預防性護理：

①制定護理計劃：其內容主要包括：術前評估、飲食護理、運動指導、間接性壓迫、早期發現等。嚴格按照護理計劃實施護理，直至患者順利出院。

②術前評估：將年齡超過60歲、有吸煙史、伴有高血液、糖尿病或高血脂等病史的患者劃分為高危患者。并對其做好心理護理干預，主動與患者進行溝通，緩解其負面心理情緒。

③健康宣教：由于大多患者缺乏對疾病與手術治療的方式的認知，為此，護理人員要多與患者進行溝通，向患者宣傳有關疾病或手術等方面的知識，并詳細告知患者手術治療的過程、注意事項與下肢靜脈血栓的預防和處理，繼而提高患者的認知度與護理依從性；同時，還可告知患者本院手術成功治療后恢復效果良好，可順利出院的成功案例；因手術會帶給患者一定的疼痛感，故在手術實施前，護理人員還要告知患者術中可能會出現的疼痛，并告知其疼痛的緩解方式，提高患者治療信心。

④導管護理：由于患者術后常使用腹腔雙管套、導尿管、胰腺上下引流管等，故護理人員應在術后24h內緊密觀察患者引流液的顏色、流量，繼而保障引流管的通暢性。

⑤飲食護理：護理過程中，告知患者要戒煙酒（以免尼古丁等物質對血管造成刺激，繼而導致血管收縮），并督促患者多食用富含維生素、低脂肪的流質食物；待患者無惡心、嘔吐或腹脹等情況時，則食用半流質食物（清淡易消化的果蔬）[3]，囑咐患者多飲水，繼而保障大便的通暢。由于部分患者術后72h內需要進行腸外的營養支持，繼而通過靜脈系統的吸收與運輸，幫助患者內臟蛋白的合成與代謝，避免腸道細菌易位的情況。為此，在給予患者進行腸內營養支持時，護理人員可先向患者注入生理鹽水，并以20至50mH的速度注入，待患者適應后逐漸增加腸內營養的濃度，500ml/d，并逐漸增加到1000至1500ml/d；若患者輸注過程中，出現腹瀉或腹痛等情況，則需要調整滴注的速度。

⑥臥位干預：依據患者病情的實際情況，待患者回到病房后，可將患者的雙下肢抬高20～30℃；在患者膝下避免使用過硬的墊枕，告知患者不要過度屈髖，每2h幫助患者進行翻身動作，繼而減少靜脈回流的情況出現。

⑦運動指導：當手術順利結束后，護理人員要及時告知家屬患者的手術情況，并緊密觀察患者各項生命體征的變化。因患者術后出現血液出現高凝的幾率較大，故護理人員應指導或囑咐患者進行適當的運動。且由于患者手術范圍較大，引流管較多，術后常難以自主翻身，故護理人員常協助患者進行翻身運動（1次/h）；術后的第一天可指導患者進行床上運動，第二天可指導患者進行床邊運動，同時，幫助患者進行床上伸曲裸關節運動（10次/d，5mim/次）。可下床活動后指導患者每天進行裸關節與被動肢體鍛煉（10次/d）。待患者的麻藥時間完全退去后，正確指導患者進行踝關節的伸曲運動；依據患者后續的康復效果，適當調整運動的時間及運動頻率[4]。

⑧間接性壓迫：術前已出現下肢血管病變的患者，術后便可使用彈力繃帶與間歇充氣裝置，降低下肢靜脈血栓發生率。

⑨早期發現：待患者手術結束并回到病房后，在患者意識清晰的情況下，耐心傾聽患者的訴求，并緊密觀察患者雙下肢皮膚的膚色、溫度及是否出現腫脹等情況。

⑩其他：當患者順利出院后，若難以忍受疼痛，可告知患者服用適量的止痛藥物，但在難以忍受或劇烈疼痛的情況下可回院進行復診。

1.3 觀察指標

比較兩組患者下肢靜脈血栓發生率。

1.4 統計學分析

使用SPSS20.0統計學分析，下肢靜脈血栓發生率為計數資料，以（%）表示，x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者下肢靜脈血栓發生率比較

如下表1所示：觀察組下肢靜脈血栓發生率低于對照組，P＜0.05。

2.2 肝膽胰惡性腫瘤患者下肢靜脈血栓發生率比較

如下表2所示：觀察組肝癌、膽囊癌及胰腺癌患者下肢靜脈血栓發生率低于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患者下肢靜脈血栓發生率比較（n，%）

表2 肝、膽、囊患者下肢靜脈血栓比較（n，%）

3 討 論

肝膽胰惡性腫瘤主要分為轉移性惡性腫瘤與原發性癌。臨床統計中，約有15%左右的肝膽胰惡性腫瘤患者圍手術期患者出現下肢靜脈血栓，導致患者出現肺栓塞，病情嚴重者可導致死亡[5]。而肝膽胰惡性腫瘤患者術后出現下肢靜脈血栓的因素主要與手術時間、創傷面積及麻醉方式有關。年齡超過60歲的患者出現下肢靜脈血栓的幾率高于小于60歲的患者；手術會對患者血管及周圍組織造成損傷，繼而提高血液凝血因子水平。若手術范圍較大，則會造成血管壁的損傷，繼而降低纖維蛋白溶解能力[6]。術中使用全身麻醉的患者出現下肢靜脈血栓的幾率高于使用椎管內麻醉的患者。而肝膽胰惡性腫瘤患者的在進行手術前，需要禁食和禁水；術后由于胃腸的減壓，故會導致其水分的大量丟失，繼而導致體液的缺失，血栓形成的幾率顯著提高。而術后患者的疼痛感更為明顯，需要留置較多的引流管，繼而限制其活動，不僅減少其下肢回心血的流量，還提高其下肢靜脈血栓形成的幾率。下肢靜脈血栓可導致患者部分患者喪失正常的功能運動或致殘，嚴重者可直接引發肺血栓。為此，為降低患者下肢靜脈血管的發生率，應對其實施有效的預防性護理。在預防性護理中，依據患者的實際情況制定有效的護理干預方案，做好各項護理評估，術后給予患者各項護理干預，可提高預防性護理干預的有序性與層次性，并最大程度上減少雙下肢靜脈血栓的幾率，提高其安全性；且由于大多患者缺乏對下肢靜脈血栓的認知，故給予患者實施健康宣教干預，可幫助患者減輕對血栓的恐懼、緊張心理，提高其對該疾病與手術治療的認知度，促進護理的順利實施；

對患者實施飲食護理干預，可保障患者能順利排便，保證營養的正常供給，縮短患者住院時間；實施臥位及運動干預，可極大避免患者下肢靜脈血栓的形成，促進雙下肢血液的循環，提高其生活質量[7]。本院于2016年12月至2017年12月對40例肝膽胰惡性腫瘤患者實施預防性護理干預，并將未實施預防性護理的40例肝膽胰惡性腫瘤患者的下肢靜脈血栓幾率進行比較。得出：患者在實施預防性護理干預后，下肢靜脈血栓發生率有明顯下降，從未實施前的20.00%降低至5.00%。觀察組肝癌、膽囊癌及胰腺癌患者下肢靜脈血栓發生率低于對照組。由此，可進一步說明給予肝膽胰惡性腫瘤患者圍手術期實施預防性護理干預，對降低下肢靜脈血栓發生率具有重要意義[8]。