循證護理模式對改善圍手術期胃癌患者生存質量及情緒狀態的效果評價

張婉秋

（南京醫科大學附屬逸夫醫院，江蘇 南京 211100 ）

胃癌是一類高發的消化系統惡性腫瘤，其致死率較高[1]。臨床上多采取手術方法對患者進行治療，而患者往往背負極大的心理負擔，并影響其生存質量[2]。循證護理是一項具有實證性、科學性的護理模式，現就其對胃癌手術患者生存質量和情緒狀態的影響作如下分析、總結。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取我院收治的胃癌手術患者參與本次實驗，入選病例均來自2016年12月至2017年12月，其中分析組與對照組各30例患者。分析組中男18例，女12例；年齡42—82歲，平均（60.1±5.5）歲；發病部位：胃體小彎部6例，胃竇小彎部12例，賁門9例，胃角2例，其他部位1例。對照組中男17例，女13例；年齡42—72歲，平均（60.7±5.7）歲；發病部位：胃體小彎部5例，胃竇小彎部13例，賁門7例，胃角3例，其他部位2例。經SPSS19.0軟件分析，分析組與對照組患者一般資料的差異不顯著，P＞0.05，實驗可行。

1.2 方法對照組行常規護理，給予患者體位、飲食等方面的護理，進行口頭宣教，注意術前、術中與術后基礎護理和細節護理，對患者給予心理疏導等。

分析組行循證護理，具體措施如下：（1）確定循證問題。根據患者實際病情和護理人員的臨床經驗，確定本次實驗的循證問題為胃癌手術患者圍手術期的護理方法，包括術前焦慮、肺部感染、術后出血、吻合口瘺、吻合口梗阻、皮下氣腫等。（2）循證支持。查找相關文獻，尋找有用的科研證據，將其與患者護理需求和護理人員工作經驗相結合，為患者制定科學、全面的護理方案。（3）實施護理。①術前護理。術前加強病房巡視，若發現異常需及時向醫生報告，需向患者及其家屬介紹手術方法、安全性和效果，認真、耐心解答患者及其家屬的疑問，給予患者恰當的心理疏導，做好相關手術準備工作。在術前30分鐘進行鎮靜，給予抗膽堿藥物，需根據患者體重確定麻醉藥的用量。②術中護理。根據手術需要適當調整體位，選用與患者身材匹配的固定裝置，注意保持良好的手術視野，術中確定好患者出血量，合理控制出入液體量，調整好滴注速率，以防因輸液過量而引起心力衰竭。在手術加強對患者生命體征的監測，確保其呼吸暢通，并密切觀察其心理狀態，注意做好保暖措施。③術后護理。告知患者手術順利完成，囑咐其保持良好的心態。術后加強病房巡視，密切觀察患者病情，做好各類并發癥的防治工作。術后早期拔除胃管，持續低流量吸氧，鼓勵患者做深呼吸運動，指導患者正確的咳痰、咳嗽方法，協助患者叩背排痰，減少肺部感染的發生；嚴密監測術后生命體征，觀察胃腸減壓管，記錄引流液的性狀、顏色與數量等，一旦發現有出血傾向，立即報告醫師并處理；確保胃腸減壓管的通暢，以減輕吻合口張力，改善吻合口的血供，預防吻合口瘺；術后早期給予腸外營養支持，提供足夠的營養，促進吻合口的吻合；同時保持水電解質與酸堿平衡，用地塞米松、3%高滲鹽水、普魯卡因洗胃，減輕吻合口水腫，預防吻合口梗阻的發生；及時為患者清除呼吸道內分泌物，做好引流管護理，確保引流暢通，注意避免引流管脫落。加強體溫監控，注意患者保暖；指導患者早期運動鍛煉，預防下肢深靜脈血栓形成，促進胃腸功能的恢復和血液循環，加粗皮下氣腫的自行吸收。

1.3 評價標準

1.3.1比較分析組與對照組患者情緒狀態。采取HAMD（漢密爾頓抑郁量表）、HAMA評分（漢密爾頓焦慮量表）評估兩組患者手術前后的情緒狀態，得分臨界值為7分、7分，以得分低低者為佳。

1.3.2比較分析組與對照組患者生存質量。采取SPitzer評分評估兩組患者手術前后生存質量，總共包括5個評估項目，即日常生活、活動、健康、精神、支持，各項怕評分0-2分，總分0-10分，得分以高者為佳。

1.4 統計學方法

對分析組與對照組患者實驗數據采取SPSS19.0軟件進行分析，計量資料和計數資料分別采取標準差(±s)和百分率（%）表示，并行t值和 x2檢驗，在P＜0.05時組間差異顯著。

2 結 果

2.1 分析組與對照組患者手術前后HAMD、HAMA評分對比

分析組與對照組患者手術前的HAMD、HAMA評分相比P＞0.05；在手術后，分析組患者HAMD、HAMA評分均顯著低于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 分析組與對照組患者手術前后HAMD、HAMA評分對比( ±s，分)

表1 分析組與對照組患者手術前后HAMD、HAMA評分對比( ±s，分)

組別 例數 HAMD評分 HAMA評分手術前 手術后 手術前 手術后分析組 30 10.1±1.3 3.8±0.6 9.6±0.9 4.0±0.7對照組 30 10.3±1.2 5.5±0.8 9.8±1.1 5.2±1.0 t 0.619 9.311 0.771 5.385 P 0.538 0.000 0.444 0.000

2.2 分析組與對照組患者手術前后SPitzer評分對比

分析組與對照組患者在手術前的各項SPitzer評分相比P＞0.05；在手術后，分析組患者各項SPitzer評分均顯著高于對照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 分析組與對照組患者手術前后SPitzer評分對比( ±s，分)

表2 分析組與對照組患者手術前后SPitzer評分對比( ±s，分)

組別 例數 時間 日常生活 活動 支持 精神 健康 總分分析組 30手術前 0.35±0.08 0.43±0.17 0.42±0.22 0.54±0.27 0.26±0.10 3.05±0.93手術后 1.27±0.24 1.56±0.27 1.17±0.31 1.33±0.18 1.50±0.20 6.88±1.36對照組 30手術前 0.36±0.09 0.45±0.18 0.44±0.23 0.56±0.28 0.27±0.08 3.09±0.91手術后 0.82±0.11 1.01±0.26 0.96±0.30 1.20±0.19 1.19±0.23 4.76±1.29

3 討 論

胃癌是發生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其發病率位居我國各類惡性腫瘤的首位，其發病率呈明顯的地域性，發病人群以中老年人為主，男性發病率顯著高于女性，致病因素包括幽門螺桿菌感染、癌前病變（如慢性萎縮性胃炎、惡性貧血、胃息肉、殘胃、腸化生等）、飲食習慣、地域環境、免疫功能抑制或缺陷、老化、胃癌遺傳與基因等諸多因素，早期胃癌大多無明顯癥狀，難以被發現和診斷，進展期胃癌多會表現出疼痛、體重下降、上腹部不適、腹脹、食欲不振、乏力等癥狀，晚期胃癌可見貧血、消瘦、惡病質等癥狀[3]。手術療法是治療胃癌的首選方法，但大多數患者在術后還需接受化療治療，患者往往因病情嚴重、擔心手術安全性等原因背負嚴重的心理負擔，產生焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良心理，即會影響治療效果，還會降低生存質量。在對患者實施手術治療的同時還需重視護理干預的作用，給予患者恰當的護理服務[4]。循證護理是一類高效、優勢突出的護理模式，講究護理操作的科學性，堅持理論聯系實踐的原則，能將相關科研證據與患者需求、護理人員工作經驗相結合，為患者提供針對性的護理干預。將循證護理應用于胃癌手術患者的護理中利于改善患者不良情緒，減輕其痛苦，利于提升其治療效果，改善其生存質量[5]。本次實驗證實，在對胃癌患者實施循證護理干預后，其情緒狀態顯著改善，HAMD、HAMA評分較手術前顯著降低，各項SPitzer評分較手術前顯著提升，且上述指標均優于采用常規護理的患者，組間比較P＜0.05，本次實驗結果與吳娟[6]的實驗結果類似。

可見，分析循證護理模式對改善圍手術期胃癌患者生存質量及情緒狀態具有顯著效果，值得推廣。