臨床護(hù)理路徑在股骨頭壞死患者中的應(yīng)用研究

陳佼佼

【摘 要】目的：探討臨床護(hù)理路徑在股骨頭壞死中的應(yīng)用，旨在為臨床上更好的對(duì)股骨頭壞死患者進(jìn)行治療提供依據(jù)；方法 筆者以2016年7月至2017年12月期間來(lái)我院骨科進(jìn)行治療的100名患者進(jìn)行研究，利用隨機(jī)數(shù)字表法將上述研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予臨床護(hù)理路徑服務(wù)模式。結(jié)果 試驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），結(jié)論 在股骨頭壞死手術(shù)患者的護(hù)理過(guò)程中，臨床護(hù)理路徑能夠顯著提升臨床治療效果，使其更加受益，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；股骨頭壞死；應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

股骨頭壞死（ONFH）即為缺血性壞死，又稱(chēng)為無(wú)菌性壞死，該疾病的發(fā)病率隨著人口老齡化現(xiàn)象的加重而逐漸升高，人們對(duì)該疾病的重視度也逐漸升高，臨床護(hù)理路徑（CNP）最早由美國(guó)學(xué)者開(kāi)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)化診療及護(hù)理模式，它是醫(yī)療護(hù)理的最終目標(biāo)，實(shí)行臨床護(hù)理路徑可提高醫(yī)療護(hù)理水平及抑制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)[1]。本文就臨床護(hù)理路徑在股骨頭壞死中的應(yīng)用展開(kāi)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1 研究對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

筆者以2016年7月至2017年12月期間來(lái)我院骨科進(jìn)行治療的100名患者進(jìn)行研究，上述患者的年齡在22-71歲之間，平均年齡為53.7±2.5歲，男性46歲，女性54歲，患者均經(jīng)X 線(xiàn)平片、臨床CT 或MRI 檢查確診。利用隨機(jī)數(shù)字表法將上述研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各為50人。

1.2 方法

利用隨機(jī)數(shù)字表法將上述研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予臨床護(hù)理路徑服務(wù)模式。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組[2] 實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，具體包括以下內(nèi)容。（1）成立臨床護(hù)理路徑小組，小組成員由主管護(hù)師、護(hù)士，長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)理人員共同組成.通過(guò)定期會(huì)議制定針對(duì)性的護(hù)理操作流程、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及監(jiān)控方案.同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，聯(lián)合針對(duì)性的考核制度，考核合格者才能夠進(jìn)行實(shí)習(xí)培訓(xùn)，從而保證臨床護(hù)理路徑的質(zhì)量。（2）手術(shù)前護(hù)理.患者入院第一天，應(yīng)制定患者檢查項(xiàng)目表，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能位的擺放練習(xí)，對(duì)患者的疼痛部位、疼痛程度進(jìn)行觀察.入院第二天，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，詳細(xì)講解手術(shù)治療的方法、用時(shí)、注意事項(xiàng)等，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并給予針對(duì)性的心理干預(yù)。（3）術(shù)后護(hù)理.患者術(shù)后第一天，給予持續(xù)性的體征和心電監(jiān)護(hù)，對(duì)切口進(jìn)行感染預(yù)防護(hù)理，并通過(guò)健康宣教讓患者了解遵醫(yī)用藥、戒煙、充足睡眠的重要性.術(shù)后第二到第六天，給予營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)，預(yù)防患者出現(xiàn)便秘、褥瘡、壓傷等并發(fā)癥.術(shù)后第七天-第十三天，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸練習(xí)、肌肉恢復(fù)系練習(xí)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)性活動(dòng). 患者出院時(shí)，對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，要求患者定期復(fù)查，并指導(dǎo)在家中進(jìn)行恢復(fù)練習(xí)的方式及要點(diǎn).

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，采取傳統(tǒng)護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①將患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理工作整體質(zhì)量的滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意， 護(hù)理滿(mǎn)意度=（ 非常滿(mǎn)意+ 比較滿(mǎn)意）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用（ `x± s） 進(jìn)行一般描述，組內(nèi)和組間計(jì)量資料的比較用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用率或百分比進(jìn)行一般描述，組間比較采用c2檢驗(yàn)，P < 0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較

該護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷的滿(mǎn)意度量表包括護(hù)理技術(shù)滿(mǎn)意度、服務(wù)流程滿(mǎn)意度、護(hù)理人員態(tài)度滿(mǎn)意度、健康教育滿(mǎn)意度，試驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），具體見(jiàn)表1。

3 討論

股骨頭壞死是一種常見(jiàn)的骨科疾病，特別是隨著全球老齡化的加劇，其臨床患病人群亦不斷上升，在美國(guó)，平均每年有高達(dá)一萬(wàn)多人群患上股骨頭壞死，而在中國(guó)，每一千人中就有一人患有股骨頭壞死，臨床路徑是臨床醫(yī)生、護(hù)士為使服務(wù)對(duì)象獲得最佳照顧和減少資源浪費(fèi)、康復(fù)延遲等目的，從而針對(duì)單獨(dú)診斷或手術(shù)所做的有序、適當(dāng)和具時(shí)間性的照顧計(jì)劃[3]。臨床路徑采用的程序與護(hù)理程序類(lèi)似，但方法更為科學(xué)。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），究其原因主要如下：臨床護(hù)理路徑是一種多科室、多學(xué)科協(xié)調(diào)合作的護(hù)理模式，是為某一種疾病患者專(zhuān)門(mén)制定的、以治療方法、用藥時(shí)間、護(hù)理流程、飲食指導(dǎo)等為縱軸參考點(diǎn)，以時(shí)間為橫軸參考點(diǎn)的護(hù)理模式[4]，臨床路徑的實(shí)施使護(hù)士的更多參與，對(duì)護(hù)士的專(zhuān)科知識(shí)要求更高，并且護(hù)士與臨床醫(yī)師密切溝通，更加強(qiáng)調(diào)了實(shí)效性。如果護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)缺乏，又沒(méi)及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行溝通，就可能出現(xiàn)醫(yī)護(hù)不一致行為，甚至產(chǎn)生前后矛盾。臨床護(hù)理路徑在股骨頭壞死患者圍術(shù)期的護(hù)理效果確切， 可有效提高患者對(duì)股骨頭壞死疾病知識(shí)的掌握度， 提高遵醫(yī)飲食和康復(fù)鍛煉行為， 減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以說(shuō)，作為一種新型的護(hù)理模式，臨床護(hù)理路徑具有科學(xué)性、預(yù)見(jiàn)性、合理性、針對(duì)性等多種優(yōu)勢(shì)，對(duì)于病情危重、護(hù)理病程長(zhǎng)的患者效果更佳。 綜上所述，在股骨頭壞死手術(shù)患者的護(hù)理過(guò)程中，臨床護(hù)理路徑能夠顯著提升臨床治療效果，使其更加受益，值得推廣應(yīng)用。

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