空巢老人人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后家庭訪視效果分析

吳語嫣　劉曉新

【摘 要】目的：探討家庭訪視對空巢老人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復及生活自理能力的影響。方法：將80名行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的空巢老人進行隨機分組，出院后對照組采用電話回訪，觀察組采用家庭訪視回訪，對兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復效果及生活自理能力進行分析和比較。結(jié)果：兩組患者出院后1個月、3個月、6個月進行髖關(guān)節(jié)評分和生活指數(shù)評分，觀察組關(guān)節(jié)功能和生活自理能力明顯優(yōu)于對照組（p<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：家庭訪視能有效促進空巢老人人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動和自理能力的恢復，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】空巢老人；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；家庭訪視

Effect evaluation of family visit to empty-nesters after undergoing total hip replacement

Wu-yuyan1，Liu Xiao-xin2.（1.School of Management，Minzu University of China，Beijing 100081， China ；2.Department of Orthopaedics，Jiulong Hospital，Medical College，Shanghai Jiaotong University，Suzhou 215021，China）

Key words：Empty-nesters； Hip replacement； Family visit

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

隨著老齡化社會的到來及勞動人口的流動，“空巢老人”成為一個越來越引人關(guān)注的社會問題。據(jù)2014年全國老齡工作委員會公布的數(shù)據(jù)顯示，全國60歲以上的老年人口超過2億，空巢老人突破1億，失能、半失能老人達到3500萬，老年人口比重平均每年將上升0.4個百分點。宋潔等[1]報道，空巢老人日常生活能力完好者為73%，功能性日常生活能力完好者為27.9%。老年人因類風濕關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死、股骨頸骨折等嚴重影響生活質(zhì)量的病因，近年來接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的比例越來越高。良好的術(shù)后處理和康復訓練是手術(shù)取得良好效果的關(guān)鍵。空巢老人具有心理功能和社會功能低的特點[2]，這些特點導致出院后不能如期復診、不能按規(guī)范進行康復訓練，影響了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復效果。

我科自2014年1月至2018年1月，對40例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的空巢老人實施家庭訪視，取得較好效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選對象：2014年1月～2018年1月接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男，13例，女27例，年齡60歲～97歲，平均年齡85歲。對照組：男，12例，女28例，年齡60歲～98歲，平均年齡86歲。入選標準：（1）年齡≥60歲；（2）出院時間在6個月以內(nèi)；（3）空巢老人；（4）意識清楚，具有正常溝通能力和表達能力；（5）自愿參與本研究。排除標準：（1）患有精神疾病或認知障礙者；（2）嚴重心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病及惡性腫瘤；（3）生活完全不能自理者。兩組性別、年齡、經(jīng)濟狀況、文化背景等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

1.2 方法 住院期間按照標準化護理常規(guī)進行護理、康復指導和出院指導。建立隨訪小組，確立隨訪內(nèi)容和隨訪時間。隨訪小組成員由從事骨科臨床護理工作的8名主管護師及以上職稱的護士組成，統(tǒng)一定期進行隨訪內(nèi)容培訓。隨訪內(nèi)容包括骨科相關(guān)疾病功能鍛煉、心理指導、日常活動指導、溝通技巧、空巢老年人心理知識、遵醫(yī)行為、遠程護士核心能力等，經(jīng)考試合格后參與本研究。隨訪時間：術(shù)后第1個月、2個月、3個月、6個月。

1.2.1 對照組 出院后按照標準隨訪時間和隨訪內(nèi)容，由隨訪小組成員進行電話隨訪，建立電話隨訪檔案。根據(jù)患者的遠程回答內(nèi)容判斷患者是否掌握并執(zhí)行相關(guān)康復鍛煉，評估日常活動、方式和生活自理能力，評價是否存在偏差問題，針對本次隨訪中存在的問題，給予指導。在下一次隨訪中予以針對性的評價和再指導。

1.2.2 觀察組 出院后按照標準隨訪時間和隨訪內(nèi)容，由隨訪小組成員進行家庭訪視，建立家庭訪視檔案。現(xiàn)場評估病人的生活環(huán)境、遵醫(yī)行為、近期的功能鍛煉狀況、生活自理能力、日常生活、活動方式以及并發(fā)癥的預防等，對存在的問題及時進行現(xiàn)場干預。針對空巢老年人心理功能和社會功能低這一特點，小組成員為患者提供更多的社會支持和心理上的關(guān)心。關(guān)注心理狀態(tài)，溝通時注重傾聽并及時給予肯定，了解患者的心理問題，如抑郁、焦慮和擔心等，發(fā)現(xiàn)異常及時疏導溝通，在活動和康復過程中鼓勵患者以積極的心態(tài)參與康復鍛煉，從而提高其行走能力和日常生活活動能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 Harris髖關(guān)節(jié)評分：采用國際上公認的髖關(guān)節(jié)評分對兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能進行評價，內(nèi)容包括疼痛程度、功能、關(guān)節(jié)畸形和髖關(guān)節(jié)活動度四個方面，總分100分，得分≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，<70分為差。得分越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復越好。

1.3.2 改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）：日常生活活動（Activities of Daily Living，ADL）能力評定是康復評定中的一項重要內(nèi)容，是評定康復療效最為重要的指標之一。目前，MBI是世界上公認的最為常用的評估ADL能力的工具，具有很好的信效度。評定內(nèi)容包括修飾、進食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走50m、上下樓梯10項內(nèi)容，每一項分5個等級，每一項每一級的分數(shù)均不相同，滿分100分。得分越高表示日常生活活動能力越高。

1.3.3 并發(fā)癥 比較兩組病人出院后深靜脈血栓、假體脫位、感染的發(fā)生率。

1.3.4 遵醫(yī)行為評定 評定兩組病人分別在出院后 1個月、3個月、6個月是否遵醫(yī)囑正確實施康復訓練及復診情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用檢驗，計量資料采用t檢驗。 p<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分比較，見表1。

3 討論

目前我國醫(yī)療資源緊缺的情況下，患者出院便意味著治療與護理的結(jié)束，患者只有通過回院復診才能得到相關(guān)康復消息[3]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項多，患者如果不依從健康指導或康復知識掌握不全，容易導致肢體功能障礙、假體關(guān)節(jié)脫位、松動，深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，最終導致置換關(guān)節(jié)的目的失敗。空巢老人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的遵醫(yī)行為、定期復查、康復訓練、日常生活、活動方法和預防并發(fā)癥的發(fā)生，是影響生活自理能力和髖關(guān)節(jié)功能恢復的重要因素。社會支持高的家庭，關(guān)注患者的功能恢復，在患者遵醫(yī)行為、康復訓練、日常生活和活動方法等方面出現(xiàn)偏差時，會給予鼓勵、督促、提醒、信心支持等，能協(xié)助患者進行正常的康復訓練、并能協(xié)助避免出現(xiàn)錯誤的活動和生活方式等。有研究表明，社會支持得分越高的患者， 其家庭康復的效果越好[4]。空巢老人行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出院回家后由于高齡、抑郁、恐懼、疼痛、行動不便、無人協(xié)助等因素懼怕活動，同時因記憶力差、期望值低、錯誤觀點、經(jīng)濟支持差、解決問題能力低等多種因素導致不能如期復診和按要求進行康復訓練。同時有學者認為，眾多影響因素中，抑郁是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者家庭康復中最主要的影響因素。電話隨訪對于依從性好和社會支持好的患者，可以起到補充康復的作用，能取得一定的療效。空巢老年人因其特殊的心理狀態(tài)和生活狀態(tài)對康復訓練的負面影響，電話隨訪存在電話不能接通、聽力差、遠程回訪理解效果差、口頭知識易遺忘、無人協(xié)助提醒、無法準確辨別問題等，使隨訪效果甚微。家庭訪視是照護者對延續(xù)性護理理想的服務形式[5]。通過家庭訪視能最客觀直接的對出院空巢老人情況進行身心評估，給予關(guān)心、精神慰藉、心理支持，提高生活信心；針對存在的問題能給予專業(yè)的護理和康復指導，進行個性化解決；能有效提高遵醫(yī)行為，促進其正規(guī)積極的康復訓練；能建立良好的生活習慣和活動方式，對錯誤的設(shè)施、日常生活習慣、活動方式及時糾偏，以減少各種后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高康復治療效果和生活質(zhì)量。綜上所述，家庭訪視能有效促進空巢老人人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動和自理能力的恢復，改善生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

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