子宮疤痕妊娠早孕終止妊娠時(shí)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥觀察

羅瑞梅　趙榮　瑪依努爾

【摘 要】目的：研究子宮疤痕妊娠早孕終止妊娠時(shí)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥觀察。方法：選取我院2016年12月～2017年12月收治的子宮疤痕再次妊娠患者168例，且均終止妊娠。168例患者均進(jìn)行靜脈麻醉，而后進(jìn)行負(fù)壓吸宮術(shù)，其中139例在B超引導(dǎo)下操作。結(jié)果：所有患者人工流產(chǎn)完成均較順利，子宮穿孔和漏吸發(fā)生為0例，術(shù)中出血人數(shù)為3例，有大出血患者1例，對(duì)子宮疤痕近處妊娠患者經(jīng)壓迫止血后，對(duì)患者進(jìn)行化療殺胚，待患者痊愈后出院。結(jié)論：因子宮疤痕妊娠在手術(shù)中和手術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，最危險(xiǎn)的類型為剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠，對(duì)該類型患者應(yīng)給予高度重視，盡早進(jìn)行診斷。

【關(guān)鍵詞】子宮疤痕妊娠；早孕終止；風(fēng)險(xiǎn)；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R713.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--02

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)，但是子宮疤痕患者若要再懷孕，則要求進(jìn)行妊娠終止的人數(shù)增加，并且具有子宮疤痕患者再次妊娠并終止妊娠時(shí)容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，增加子宮出血和子宮穿孔等。為探究子宮疤痕妊娠早孕終止妊娠時(shí)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，選取我院2016年12月～2017年12月收治的子宮疤痕再次妊娠患者168例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月～2017年12月收治的子宮疤痕再次妊娠并終止妊娠患者168例，剖宮產(chǎn)和子宮手術(shù)史分別為153例和15例。所有患者年齡范圍在21-36歲，平均年齡（28.78±2.36）歲，其中上一次手術(shù)距離本次手術(shù)間隔時(shí)間一年、1到2年之間、長(zhǎng)于2年的患者分別為23例、22例和123例。為所有患者進(jìn)行血、尿、白帶常規(guī)、肝功能和心電圖等常規(guī)指標(biāo)的檢查，均正常，并均同意簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 在患者手術(shù)前進(jìn)行婦科檢查，經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)早孕，查閱患者病史，無(wú)無(wú)米非司酮或前列腺素過(guò)敏史和人工流產(chǎn)禁忌癥。手術(shù)前對(duì)患者采用靜脈麻醉，而后進(jìn)行負(fù)壓吸宮術(shù)，麻醉劑采用芬太尼、丙泊酚和阿托品，其中139例在B超引導(dǎo)下操作。吸宮術(shù)：適用范圍5w-10w，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行婦科檢查，將膀胱進(jìn)行排空，對(duì)患者子宮大小、位置進(jìn)行檢查，使用窺陰器探測(cè)宮腔深度，并進(jìn)行常規(guī)擴(kuò)宮，進(jìn)入宮腔的吸管為6號(hào)至7號(hào)，吸宮時(shí)負(fù)壓為400-500mmHg，手術(shù)過(guò)程中輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)吸管，最大限度吸盡胚胎組織，如果胚胎的位置是在疤痕處，醫(yī)師需要在操作時(shí)特別慎重。在手術(shù)后服用藥物以便促進(jìn)子宮的收縮，預(yù)防患者子宮出血。鉗刮術(shù)：適用范圍11w-14w。讓患者口服米非司酮片（廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083780）50mg。服用藥物間隔時(shí)間為12個(gè)小時(shí)，服用150mg后，患者再口服600ug米索前列醇。如果患者服用該藥物后宮頸管具有較慢的擴(kuò)張速度時(shí)，加服或者在患者陰道后穹隆處放置400ug米索，而后等待胚胎或胎兒排出子宮，并進(jìn)行子宮清潔。引產(chǎn)術(shù)：適用范圍在14w-27w。醫(yī)師在患者的羊膜腔內(nèi)注入100mg利凡諾液，并口服米非司酮片（廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083780）50mg，服用藥物間隔時(shí)間為12個(gè)小時(shí)，服用150mg后，等待胚胎或胎兒排出子宮，并進(jìn)行子宮清潔。所有患者出院后半個(gè)月和流產(chǎn)的一個(gè)月進(jìn)行門(mén)診隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者人工流產(chǎn)完成均較順利，子宮穿孔和漏吸發(fā)生為0例，術(shù)中出血人數(shù)為3例，有大出血患者1例，對(duì)子宮疤痕近處妊娠患者經(jīng)壓迫止血后，對(duì)患者進(jìn)行化療殺胚，待患者痊愈后出院。

3 討論

近年來(lái)，子宮疤痕妊娠率逐漸增加，患者流產(chǎn)具有較大的風(fēng)險(xiǎn)和難度，并增加了患者并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者來(lái)說(shuō)采用什么樣的流產(chǎn)方式，患者均存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。有子宮手術(shù)史的患者在手術(shù)操作上具有一定的難度。主要是由于子宮位置隨著粘連而改變，子宮位置的改變對(duì)手術(shù)造成一定的操作困難。例如子宮位置前傾過(guò)度，使得子宮位置活動(dòng)受到一定限制，固定復(fù)位困難。如果子宮位置過(guò)度后傾造成宮體和腹壁粘連，且子宮切口疤痕處組織較脆，組織較薄，彈性也較差，使得子宮具有較差的收縮能力，進(jìn)而造成手術(shù)操作困難，也易產(chǎn)生并發(fā)癥。所以醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行手術(shù)后應(yīng)注意：首先，對(duì)患者的子宮位置進(jìn)行術(shù)前檢查，明確患者子宮位置，并進(jìn)行有效糾正。其次，為避免子宮疤痕處的損傷，醫(yī)師應(yīng)注意動(dòng)作輕柔。最后，針對(duì)患者術(shù)后出血情況，應(yīng)該在開(kāi)始的時(shí)候使用宮縮劑減少手術(shù)出血。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)時(shí)容易造成大出血，在臨床上容易誤診成為“宮內(nèi)孕”，故應(yīng)該對(duì)患者診斷精確。此外，應(yīng)該充分發(fā)揮B超的作用，減少子宮穿孔和漏吸的發(fā)生，并能及時(shí)診斷疤痕處妊娠，避免大出血的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，所有患者人工流產(chǎn)完成均較順利，子宮穿孔和漏吸發(fā)生為0例，術(shù)中出血人數(shù)為3例，有大出血患者1例，對(duì)子宮疤痕近處妊娠患者經(jīng)壓迫止血后，對(duì)患者進(jìn)行化療殺胚，待患者痊愈后出院。因子宮疤痕妊娠在手術(shù)中和手術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，最危險(xiǎn)的類型為剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠，對(duì)該類型患者應(yīng)給予高度重視，盡早進(jìn)行診斷。

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