完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用

王雪

【摘 要】目的：探究完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用效果。方法：收集2015年3月-2016年3月我所收治的60例耐多藥肺結核患者，隨機抽簽分為兩組，對照組接受常規護理，觀察組接受完全管理模式護理，比較兩組痰轉陰率以及治療依從性。結果：①觀察組痰細菌轉陰26例，痰細菌轉陰率86.6%；對照組痰細菌轉陰15例，痰細菌轉陰率50.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。②觀察組總有效率為93.3%，對照組總有效率為66.7%，差異顯著（P<0.05）。③觀察組在疾病認知、癥狀控制等方面顯著優于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用效果顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】耐多藥肺結核；完全管理模式；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

相關研究資料指出，我國耐多藥肺結核每年新增患者高達12萬，耐多藥肺結核約占肺結核患者的8.3%[1]。現階段，對于耐多藥肺結核的治療多采用住院聯合社區關懷的模式，但由于耐多藥肺結核病程長、傳染性高、效果差、費用高等特點，部分患者經常中斷治療，致使病情蔓延[2]。為全面提高患者治療依從性與治療效果，我們對耐多藥肺結核患者實施完全管理模式，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我所于2015年3月-2016年3月收治的耐多藥肺結核患者60例，其中，男37例，女23例，患者年齡在18-76歲之間，平均年齡為（45.2±2.1）歲，病史在6-39個月之間，平均（23.6±1.2）個月；將上述患者隨機抽簽分為兩組，各30例。觀察組中，男18例，女12例，年齡18～74歲，平均44.4±1.9歲，病史6～39個月，平均23.4±1.5個月；對照組中，男19例，女11例，年齡19～76歲，平均45.7±2.7歲，病史6～39個月，平均23.8±1.1個月。兩組基線資料具可比性（P>0.05）。

1.2 納入標準①初、復治痰菌陽性者，痰標本經羅氏培養基培養并進行菌種鑒定，證實有結核分歧桿菌生長，且至少對異煙肼、利福平耐藥；②胸片檢查提示肺結核，有結合浸潤病灶，可伴空洞；③近三個月未使用免疫抑制劑；④知情同意，簽訂同意書；⑤研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 排除標準①合并心、肝、腎等嚴重全身疾病者，精神病、糖尿病、癲癇史。②福諾喹酮、氨基糖苷類藥物過敏；③育齡期婦女；④無法配合完成全程治療。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 接受常規健康教育、用藥護理、病房巡視、治療配合、病房環境護理等常規護理。

1.4.2 觀察組 患者入院后，立即接受完全管理模式直至出院，措施如下：

1.4.2.1 組建完全管理小組 組建完全管理小組（由護士長、責任護士等組成），負責患者的病情評估、制定護理計劃等全過程。上述人員必須經過專門的護理培訓。制定綜合方案，加強小組成員的學習與培訓力度，使小組成員真正明白完全管理模式護理內涵、實施意義、相關操作規程以及實施目的。

1.4.2.2 完全管理模式實施 ①建立患者個人檔案。建立患者個體用藥檔案，安排專職藥師為每位患者建立合理用藥檔案，加強健康教育與用藥宣傳，通過個體化行為干預與分層目標教育進行指導。責任護士為患者建立抗結核治療記錄單，主要包括患者一般資料、治療方案、用藥用量、電話等信息。加強患者入院評估。②加強用藥監督。向患者及家屬詳細介紹結核病患者的用藥知識，指導患者認識早期、聯合、全程用藥的重要性，詳細介紹不同藥物的名稱、用藥劑量以及用法，指導患者正確處理不良反應。為患者為患者制定口服藥卡（包括用藥時間、名稱、劑量等），責任護士結合藥卡記錄指導患者用藥。加強患者用藥監督，預防患者自行停藥、錯服、漏服等情況。護理人員每天進行定期巡視，檢查患者服藥情況。在患者用藥后，應嚴密檢測其生命體征，觀察咳血癥狀，注意患者腹瀉腹痛等反應，并綜合患者具體情況以及不良癥狀合理調整藥物用量。在具體用藥過程中，應聽取患者意見，若患者出現聽力下降、耳鳴、胃腸道反應等情況，應及時上報醫生，合理調整治療方案。警惕患者出現咽部發癢、胸部憋悶、胸內異常聲響等大咳血前兆，一旦患者出現上述癥狀，必須立即上報醫生，做好搶救準備，及時采取針對性措施。③定期監測。抗結核治療的第一個月，每周開展肝腎功能、血尿常規等檢查，若無異常指標，每月檢測一次。每月檢查一次痰涂片，每周測量體質量，2-3個月進行胸部X線片檢查。結合檢測結果比較臨床治療效果，并結合具體情況調整治療方案。④健康與心理教育。肺結核患者病情危重，受病痛折磨，面臨家庭和社會的雙重壓力，多存在抑郁、焦慮等心理問題[3]。同時，耐多藥肺結核的病程很長，很多患者有幾年的病史，疾病折磨、經濟困難導致不少患者顧慮重重，醫護人員應當安排護士及時將檢查結果報告給患者，講解樂觀情緒對改善預后的作用，讓患者保持最佳的身心狀態。其次要引導患者養成健康的生活習慣，尤其是不要隨地吐痰，有痰要吐在痰杯里，打噴嚏、咳嗽時要用紙巾捂住口鼻。同時，護理人員要與患者的家屬開展交流，叮囑其不要給患者增加心理壓力，要多給患者講一些輕松、愉快的事，讓患者感受到親情的溫暖，在家庭成員、親人朋友以及醫護人員的共同支持下樹立康復信心。還要向患者進行全面的健康知識宣教，讓患者與家屬對肺結核疾病有個全面的認識，告知患者結核病以及其并發癥的主要知識，傳播途徑、傳染源、防治措施、注意事項等，提高患者依從性，使其能夠積極采取健康生活方式，正確面對疾病，并能夠進行自我心理調節，加強與醫生的配合治療。叮囑患者按時、堅持服藥，并進行定期復查。疾病痊愈后一個月不能從事劇烈活動，若患者出現呼吸困難、胸痛，必須立即就醫。⑤出院后的護理。加強患者出院后的延續性護理，可通過網絡、電話、家庭等隨訪方式進行出院后護理，大部分選擇電話隨訪與家庭訪視這兩種。電話隨訪一周一次，家庭訪視兩周一次。護理人員應與患者、家屬等共同商討結核病康復計劃，結合患者實際情況，制定結核病康復訓練計劃。從整體上來說，延續性護理的內容沒有統一定論，具體形式也是多樣的，例如可以建立QQ群，在群內更新結核病健康生活方式，飲食和藥物指導等相關知識。例如，在結核病飲食護理方面，耐藥肺結核是一種慢性消耗性疾病，需要豐富的營養支持，應鼓勵患者堅持高熱量、高維生素、高蛋白飲食，敦促患者每日進食一枚雞蛋，一定魚類、瘦肉，一盒牛奶等。還要注意營養均衡、葷素搭配，提高飲食護理的計劃性。叮囑患者戒煙戒酒，限制高糖、動物性脂肪的過量攝入，結合患者具體情況以及季節環境，及時調整飲食方案。

1.5 觀察指標

1.5.1 痰細菌轉陰率用集菌法進行檢驗，用藥前查痰涂片3次，用藥后每月查痰涂片3次，以連續2個月痰陰轉且不再復陽為準。

1.5.2 胸片檢查每月復查1次胸片，觀察病灶和空洞變化。

1.5.2.1 病灶明顯吸收：病變吸收≥1/2；吸收：病變吸收<1/2；無改變：病變無變化；惡化：病變增大或出現新病變。

1.5.2.2 空洞縮小：空洞縮小≥1/2；不變：空洞縮小<1/2；增大：空洞增大≥1/2；閉合：空洞消失。

1.5.3 臨床治療效果[4]結合痰細菌轉陰與胸片結果進行評價。顯效：患者臨床體征顯著改善，兩次痰培養痰結核菌呈陰性，X線片提示病灶明顯吸收或吸收，空洞閉合或縮小。有效：臨床體征顯著改善，一次痰培養痰結核菌呈陰性，X線片提示病灶吸收或無改變，空洞縮小或不變。無效：臨床癥狀無好轉，痰培養痰結核菌呈陽性，X線片提示病灶惡化，空洞增大，或者患者死亡。

1.5.4 依從性評價使用《治療依從性評估量表》，包括疾病認知、臥床休息、癥狀控制等5個方面，答案設置為根本未做到，偶爾做到，基本做到，完全做到，以基本做到和完全做到為依從性良好。

1.6 統計學方法 使用spss17.0處理數據，計數資料行檢驗；計量資料行t檢驗；P<0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 痰細菌轉陰

觀察組痰細菌轉陰26例，痰細菌轉陰率86.6%；對照組痰細菌轉陰15例，痰細菌轉陰率50.0%，=5.369，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 臨床療效

觀察組總有效率為93.3%，對照組總有效率為66.7%，差異顯著（P<0.05）。見表1：

3 討論

相關研究資料指出，有效的護理及管理是保障耐藥結核病患者治療成功的必要條件，藥物的合理使用也是疾病治療成功的重要保障，而不規則的用藥方式則是產生多藥耐藥的重要因素[5-6]。為了保障患者在治療過程中規律、按時、按療程用藥，必須給予患者多方面的全面管理。完全管理模式的應用，將責任制整體護理直接應用到患者門診、住院、出院的結核病管理過程中來，從患者預約住院到出院后的整體護理，為患者建立患者個人檔案、加強用藥監督、定期監測、健康與心理教育等多方面護理，上述措施集中實施，能有效發揮護理協同效應，相互彌補，全面提升了護理干預效果[7]。通過安全管理模式的實施以及護理小組人員之間的交流，不僅為患者提供了獲得規范化護理的機會，還為完全管理模式的可操性改進提供了客觀依據。護理人員必須綜合循證護理證據及時淘汰、納入和更新護理對策，從而全面提高護理的可操作性與科學性。通過本文研究證實，觀察組30例，痰細菌轉陰26例，痰細菌轉陰率86.6%；對照組30例，痰細菌轉陰15例，痰細菌轉陰率50.0%，觀察組治療有效率（93.3%）顯著高于對照組（66.7%），觀察組在疾病認知、癥狀控制等方面顯著優于對照組，提示完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用有效性。

綜上所述，完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用效果顯著，能有效提高臨床治療效果與治療依從性，促使痰細菌轉陰，值得臨床推廣。

參考文獻

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