批量傷病員救治演練對野戰檢驗室建設的啟示

劉朔言，范 晨

野戰醫療所作為擔負我軍衛勤保障任務的機動衛勤分隊，由總醫院或相當醫療機構抽組人員編成，戰時主要承擔傷病員的早期治療和部分?？浦委?，留治1～2周內能治愈歸隊的輕傷病員和暫時不宜后送的傷病員，并做好傷病員的后送工作［1］。檢驗專業是野戰醫療所醫技保障組的重要組成部分，承擔著全所傷病員的醫學檢驗工作，該專業組的工作效率與質量事關野戰醫療所整體的戰救水平，因此必須高度重視。批量傷病員救治演練是我軍野戰醫療所衛勤訓練的常用方法，它既可以有效鍛煉醫療所的指揮協調能力及各組室的業務水平，又能在演練中考評野戰醫療所的戰救能力，發現各種問題并有針對性地改進提高。既往的戰救經驗、衛勤教材或相關研究認為，戰時野戰醫療所一晝夜通過傷病員的數量為300～500人，即每小時通過20名左右的傷病員［2］。該次批量傷病員通過演練，參照經驗數據設置時間為2 h，共通過40名傷病員，傷病類型包括爆震傷、燒傷、輕武器致傷、凍傷、核化沾染、傳染病等幾種，導調組從指揮協調、軍事素質、工作流程、業務能力等方面對全所人員進行考核，該檢驗專業組在保障此次傷病員救治的過程中，暴露出若干問題，現筆者對這些問題進行歸納總結并做出分析，提出未來的設想與解決方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次批量傷病員通過演練歷時2 h，共通過各類傷病員40名，其中危重傷傷員6名，重傷傷員10名，中度傷傷員16名，輕傷傷員6名，病員2名，以上傷勢嚴重程度分類參照2006版《戰傷救治規則》。上述傷病員按傷病類型分為沖擊傷22名，燒傷6名，輕武器致傷6名，凍傷2名，核化沾染傷2名，傳染病病員1名，為病毒性肝炎，普通病員1名，為心肌炎。

1.2 方法與流程 該所在接到上級命令后，迅速派出人員前接附近的批量傷病員，并快速將傷病員轉至分類場。分類后送組迅速對傷病員進行分類并確定其流轉至各相關組室接受進一步處理。考核組深入各組室，對批量傷病員救治進行全程督導考核。檢驗專業由1名專業考官與1名衛勤考官共同考核，考核對象為該所編制的2名檢驗軍醫，考官從應變能力、軍事素質、組室布局、處置流程、操作能力、裝備水平、工作效率、靜態資料等多方面對該專業組實施了考核，并根據此次演練總體部署的千分制考核標準對該組室進行了評分。演練過程中各臨床組室送達的血液或體液標本，均以稀釋紅墨水或蒸餾水模擬代替。該專業組立足現有裝備，嚴格按照各項目的檢測程序，進行“試劑耗材真消耗，儀器設備真運行”的實戰性操作，考官根據要求的實驗室內周轉時間（TAT時間），并結合對該組人員及裝備的觀察了解，綜合評判每一份標本結果是否能夠得到及時準確發送。TAT時間為從標本送達到結果發送的規定時間，若某標本的處置超過TAT時間，則視為未能按時完成檢測。演練結束時，統計每個檢測項目的標本按時準確完成數，并除以該項目的檢驗申請次數從而計算達標率（%）。

1.3 參演檢驗設備與試劑 血常規使用邁瑞BC-1800血細胞分析儀及配套試劑；尿常規使用ARKRAY PU-4210尿液十項干化學分析儀；糞常規使用消康保隱血檢測試劑盒及XSZ-N107生物顯微鏡；臨床生化類項目使用ependorf ECOM-F生化分析儀及配套的長春匯力生化檢測試劑；血氣分析使用配發的倍肯野戰快速檢測系統；傳染病四項（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）使用廈門英科新創膠體金試紙條。

2 結果

2.1 該專業工作情況分析 此次演練，專業組2 h內共接收該所各組室送達標本101人份，檢驗軍醫工作情況如表1所示。

表1 批量傷病員救治演練檢驗軍醫工作情況統計

2.2 演練發現的問題 （1）信息化水平有待提高，各工作環節過于依靠人工勞作，尤其表現在標本接收登記、結果發送、信息交流等方面，不利于工作效率與準確性的提高。（2）檢驗裝備老舊，效率不高，部分裝備超期服役，即使將人力發揮至極限亦無法保證滿意的結果按時準確發送率，某些重要裝備甚至未配備，譬如凝血分析儀。（3）檢驗模塊整體機動性不足，過分依賴人力搬運，易損壞且難以適應復雜多變的野戰環境。（4）各工作流程、細節與平時醫院內常規工作不對接，未能做到“仗怎么打，兵就怎么練“，平時的工作能力難以有針對性地轉化為戰時的保障能力。（5）工作區域布局不合理，標本接收區與結果發放區設置不規范。（6）檢驗申請單、結果報告單等多種醫療單據或文書不夠規范統一，缺乏必要的各種靜態資料。（7）質控、校準、比對等有關檢驗結果準確性的工作環節缺失，工作質量難以保證。（8）配套保障設施不完善，譬如自主供電、制水裝置缺失。（9）對戰場突發情況的處置欠缺經驗，相關應急措施不充分。

2.3 復盤推演獲得的改進措施 （1）引進實驗室信息系統，標本接收登記采取掃描條碼的方式，結果發送與信息交流通過局域網實現。（2）淘汰老舊裝備，升級使用輕巧高效的新裝備。具體說來，血常規可采用流水線模式的儀器取代現有的單機逐個模式；尿常規宜使用最新的便攜式尿干化學分析儀；臨床生化類項目宜使用全自動干化學法的儀器取代現有的濕化學檢測模式；血氣分析宜采用輕巧便攜式基于干片分析的儀器取代現有設備；引進輕便高效的凝血功能分析儀。（3）以上述新式儀器設備為基礎，構建機動性與適應性強的野戰檢驗車。（4）盡量參照平時醫院內工作平臺重塑野戰檢驗模塊，以求做到“仗怎么打，兵就怎么練“，或加大野戰作業訓練力度，錘煉戰時工作能力。（5）根據重塑的野戰檢驗平臺合理設置工作布局，做到整潔有序、方便高效。（6）統一規范各種檢驗單據與醫療文書，完善必備的各種文件資料。（7）嚴格執行質控、校準、比對、儀器維護保養等工作環節，建立并堅持保證結果準確性的工作制度。（8）完善各種配套設施，譬如供電制水。（9）提高人員軍事素質，建立健全針對各種戰場突發情況的應急預案，并于平時訓練中加以實踐。

3 討論

此次演練，該所檢驗專業雖然在拉動展開、專業操作、工作流程等方面基本達到野戰醫療所檢驗模塊戰時展開的要求，但是實際的工作效率卻難以滿足批量傷病員救治的客觀需要，多數檢驗項目結果按時準確發送率不到80%。對此，為了更好地解決此次演練發現的各種問題，切實提高本專業的工作效率以滿足戰時需求，筆者認為，野戰醫療所檢驗專業應從以下幾個方面改進提高，發展升級，以適應未來聯合作戰的要求。

3.1 整合檢驗裝備，升級工作平臺 高性能的衛生裝備是戰時高效優質救治水平的必要保證，野戰醫療所檢驗專業也不例外。筆者根據此次演練效果，綜合分析現階段該所檢驗裝備性能，認為目前的裝備及配套的工作流程在工作效率與準確性方面均存在較大差距，很難滿足戰時批量傷病員救治需求。譬如，血常規檢測仍采用單機逐個模式，效率顯著落后于流水線模式，影響檢驗結果總體的發送效率。臨床生化類項目多采用濕化學法，為單標本單項目逐次模式，操作環節多而復雜，消耗較多人力從而影響整體效率，且不利于檢測結果的準確性。血氣分析儀體積大而笨重，檢測效率亦需要提高。凝血功能檢測方面，由于該所未配備相關裝備，導致該重要項目無法開展。該所目前使用的尿干化學分析儀雖然高效小巧，具備一定的工作優勢，但未來選擇能夠與信息系統對接，同時亦輕便高效的尿分析儀是一種發展趨勢。糞常規、傳染病四項該所采用膠體金法檢測，效率較高，結合平時或戰前對廣大指戰員的傳染病監測，不難滿足戰時對該類項目檢驗的需求。信息儲存與共享方面，該所目前并未配置野戰實驗室信息系統，檢驗信息發送與共享的效率不高，借鑒引入醫院先進實驗室信息系統是一種解決思路［3］?？傊?，受限于現階段檢驗模塊的帳篷與搬箱模式，該所不可能使用該院檢驗科高效精準的儀器設備，無法實現檢驗專業戰救訓練與平時科室工作的無縫對接。對此，筆者認為，野戰醫療所應充分調研分析，借鑒醫院急診檢驗室工作平臺，整合各種高效設備，設計出一種適應惡劣作戰條件、機動性強、配備高效精準檢驗儀器與先進實驗室信息系統的野戰檢驗車，并積極學習借鑒既往我軍在軍事行動中檢驗方艙的使用經驗［4］，從而既實現與平時醫療工作的延續對接，又能夠極大地提高戰場保障能力。此種設想可以解決本次演練發現的問題1至問題4。

3.2 規范工作布局，統一醫療文書 既往該專業野外駐訓，往往將主要精力聚焦于展開撤收及儀器操作等方面，而忽略了工作區域的合理布局，相關的檢驗醫療文書也未做到全所統一規范。針對該問題，筆者認為，應合理安排工作布局，標本接收區與結果發放區應標識明確，做到規范整潔，對于檢驗申請單、結果報告單、儀器設備性能驗證表、危急值報告記錄等醫療文書，應科學嚴謹地設置單（表），做到全所規范統一，并堅持做好各類醫療文書的記錄保管。這些措施一經落實，可較好解決前述問題5與問題6。

3.3 落實質量管控，完善配套設施 筆者認為，未來野戰檢驗室應建立質量控制方面的完整措施辦法，定期落實質控、校準、比對、維護保養等工作環節，確保各儀器功能在控，結果客觀可靠，從而確保平臺戰時使用的準確高效。現階段，該專業在自主供電、制蒸餾水方面缺少設備，今后應予以完善配齊。上述思路可很好地解決此次演練發現的問題7與問題8。

3.4 錘煉軍事素質，提高應變能力 此次演練中，本專業人員對戰場突如其來的復雜情況缺乏足夠的應變能力。譬如，導調組通知敵機出現時，本專業人員疏散隱蔽不夠迅速，要領不夠準確；發電機遭敵炮擊炸毀時，缺少備用的供電設施或手段；戰場環境中血細胞分析儀突發故障時，通過血涂片染色觀察法判斷標本檢驗數值的能力不足。針對上述問題，應注意培養自身的軍事業務素質，面對戰時可能出現的各種情況，應首先形成整套書面形式的處置預案，并于平時的訓練中不斷加以演練實踐，從而提高自身應變能力，使該次演練發現的問題9得以解決。

3.5 創建并完善前后方交流溝通的遠程會診平臺

歷次演練與其他單位的經驗表明，檢驗專業即使在人員配備及儀器設備等方面做到充分優化，亦會遇到自身難以解決的棘手問題，迫切需要求助于后方的專家或工程師協助解決。遠程會診系統作為近年來逐漸被廣泛使用的一種遠程交流平臺，在平時救治和維和醫療實踐中，很好地發揮了前方咨詢后方、上級指導下級的作用。筆者認為，檢驗專業亦可以嘗試引入該平臺，以求在遇到自身無法解決的問題時，可以迅速有效地求助于上級或后方專家，方便問題得到及時解決。此外，創建并完善遠程會診平臺，也有利于提高戰時物資輪換補充的效率，亦是檢驗專業試劑、耗材等重要物資得到及時補充的有力途徑。

綜上所述，該次批量傷病員救治演練，檢驗專業組雖然從總體上按時完成了機動展開與功能位操作，但對照戰時保障要求的TAT時間，仍然存在較大的差距。針對此次演練發現的問題，筆者已逐條分析并提出相應的改進措施，一旦上述措施落實，檢驗室的保障能力將得到質的提高，為未來聯合作戰條件下的戰救工作提供強有力的支持。對于我軍野戰醫療所檢驗專業的現狀及長遠建設，近期其他單位的研究亦指出儀器設備、質量管理、信息系統等方面的不足［5］，并提出了長遠規劃，值得吸收借鑒。該所作為全軍各機動衛勤分隊中比較有代表性的一支力量，筆者的經驗體會亦可能為其他單位提供有價值的參考，同時廣大專家同行的反饋意見也必定會促進本野戰檢驗室全方位的提高。