食管癌兩種術式對患者肺部感染及肺功能的影響比較

尚長青

食管癌作為臨床常見的高發性消化道腫瘤，早期缺乏典型癥狀，多數患者在確診時已進展至中晚期［1］。目前，臨床針對食管癌多以手術治療為主，傳統頸胸腹聯合切口手術能有效延長患者生存期，但操作復雜且手術時間長、創傷較大，術后肺部感染等并發癥發生風險較高，不利于患者術后恢復［2］。近年來，電視胸腔鏡技術在食管癌治療中應用廣泛，治療效果得到認可，具有創傷小、術中出血量少、術后恢復快等優勢，但對于其能否改善患者術后肺功能、減少術后肺部感染發生有待進一步研究［3］。基于此，筆者對胸腔鏡下微創手術與傳統開胸手術治療食管癌效果進行分析，探討兩者對患者術后肺部感染和肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月—2017年7月在筆者醫院接受診治的80例食管癌患者作為研究對象，根據術式不同分成對照組和研究組，各40例。該研究經醫院倫理委員會批準；患者及其家屬均知情并簽署同意書。對照組男23例，女17例；年齡45～78 歲，平均（58.94±4.62）歲；病理類型：腺癌 24例，鱗癌10例，其他6例。研究組男25例，女15例；年齡 45～76 歲，平均（58.53±4.84）歲；病理類型：腺癌23例，鱗癌13例，其他4例。入選標準：入選患者均經臨床檢查確診；無血液系統疾病、神經系統疾病、內分泌系統疾病、傳染性疾病及其他惡性腫瘤；無凝血功能障礙；無嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙；研究前無化療、放療、手術治療既往史。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行傳統開胸手術治療，取患者右側臥位，靜脈復合麻醉后，于第6～7肋間做切口，將各組織切開，入胸后對腫瘤和周圍組織的關系進行查看，觀察淋巴結轉移狀況，游離胸段食管，清掃縱隔淋巴結，后進入腹腔，游離胃，對胃周淋巴結進行清掃，于距離賁門3 cm部位斷胃，對胃斷端進行縫合，并在距離癌腫5 cm位置將食管切除，后吻合食管胃，在手術操作過程中注意止血，再次檢查腹腔，明確無誤后實施縫合，術畢。研究組行胸腔鏡食管癌根治術治療，取患者左側俯臥位，于腋中線的第6肋間處做切口，將胸腔鏡緩慢置入，于肩胛下角線的第9肋間處做切口，使食管暴露，并于第4肋間、第6肋間處取操作孔，將手術所需器械由此置入。后于胸腔鏡輔助作用下對腫瘤和周圍器官關系進行探查，觀察活動度、淋巴結的轉移狀況，游離胸段食管，清掃縱隔淋巴結，手術完成后關胸；幫助患者改換平臥位，于上腹的正中處做切口，對胃進行適當游離，并對胃周的淋巴結進行清掃，合理制作管狀胃，對頸段食管進行游離，同時對周圍淋巴結進行清掃，使管狀胃從食管床提升到頸部，開展胃食管吻合術。兩組術后嚴密監測患者病情及生命體征，常規給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者臨床指標、術后肺部感染發生率及手術前后肺功能變化。（1）臨床指標。包括清掃淋巴結數、首次排氣時間、胸管留置時間及術后住院時間。（2）肺功能。用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in first second，FEV1）等指標，所有患者均在治療前后接受肺功能儀檢測，準確記錄檢測數據。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分數表示，組間比較采用 χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 研究組清掃淋巴結數高于對照組，且術后首次排氣時間、胸管留置時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 肺部感染發生率比較 對照組術后肺部感染發生9例（22.50%），研究組術后肺部感染發生1例（2.50%），組間比較差異有統計學意義（χ2=7.314，P=0.007）。

表1 兩組患者臨床指標對比（x±s）

2.3 兩組肺功能情況比較 術后兩組肺功能指標均低于術前，但與對照組相比，研究組肺功能相關指標明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后肺功能情況對比（x±s）

3 討論

食管癌采用傳統食管癌根治術，雖可減緩病情發展，但手術創傷大，且術后患者多伴有強烈的疼痛感，患者接受度低。研究發現［4］，在正常情況下，人體的肺功能和肺組織的血流灌注效果、胸廓完整性、呼吸肌健好、氣道的通暢度、胸廓及肺組織的順應性等相關因素存在密切相關性。因此，實施傳統開胸手術治療食管癌，易在手術操作過程中因胸腔臟器處于長期暴露狀態，加上消化道重建期間肺門、側肺受到擠壓，致使術后肺部感染等并發癥發生風險增加，影響患者的肺功能、血液循環功能，故積極尋找安全、高效的治療方案是臨床醫學研究重點。

隨著臨床外科微創醫學技術的發展與改進，胸腹腔鏡不斷應用于臨床診治工作，其具有創傷小及并發癥少、術后恢復快等優勢，加上對肺功能造成的影響較小，在食管癌治療中得到廣泛應用，其能在胸腹腔鏡可視條件下，對縱隔食管床進行清晰觀察，明確解剖結構層次，使肺部牽拉減少，減輕呼吸肌損傷，進而對胸廓、肺部完整性進行最大程度的保留，避免或減輕肺功能受損［5，6］。此外，開展胸腹腔鏡食管癌根治術可有效預防開胸術損害前鋸肌及背闊肌，緩解下腔靜脈、肺組織受擠壓情況，符合現代外科微創治療理念。從遠期療效來看，該術式能減輕胸壁組織的損傷，減少術后切口疼痛，利于患者術后恢復［7，8］。 該研究結果顯示，微創手術治療食管癌能使清掃淋巴結數提高，減輕手術創傷，利于患者術后恢復。分析原因是經胸腔鏡配置的高清光源，能對淋巴結分布進行更為清晰的觀察、區分，利于醫師辨別氣管膜部、胸導管及喉返神經等相關結構，觀察到細小解剖結構，達到對淋巴結進行徹底清掃目的。而研究組患者術后肺部感染發生率低于對照組，肺功能指標FVC、MVV、FEV1水平明顯高于對照組，提示微創手術治療食管癌能降低術后肺部感染發生率，減少手術對肺功能造成的影響。分析原因是微創手術能在胸腔鏡條件下減少肺組織牽拉，減輕呼吸肌損傷，進而減少肺功能影響，保護肺功能。但該研究存在一定不足，選取樣本量較少，觀察時間較短，未對患者遠期療效進行分析，后面可增加樣本量開展深入性研究，增加研究結果可靠性。