探討心力衰竭合并心律失常的臨床治療體會(huì)

曹淑波

【摘要】目的：探討心衰合并心律失常患者臨床中的治療情況。方法：此次研究的對(duì)象是選擇我院2015年1月至2017年1月來(lái)我院接受治療的60例心衰合并心律失常患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，臨床中以減緩病情發(fā)展，糾正心衰，抗感染，改善心肌供血等治療措施為主。結(jié)果：全部患者中有42例患者被治愈，治愈率是700%，16例患者病情好轉(zhuǎn)，占267%，2例無(wú)效，占33%。結(jié)論：心衰合并心律失常患者的治療要積極尋找病因和原發(fā)疾病，采取干預(yù)治療措施，結(jié)合患者的個(gè)體差異性，使用個(gè)體化的治療方案，兼顧患者的身體情況，合理的進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；心律失常；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R5417

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-053-01

心衰是心臟疾病發(fā)展的最終階段，心衰合并心律失常，兩疾病相互影響，讓患者的病情變得復(fù)雜，惡化[1]。心衰是因?yàn)樾呐K收縮功能異常，心臟排量下降，屬于心血管疾病，心衰合并心律失常以老年患者比較多見(jiàn)，約有75%的心臟病患者屬于該種情況，其死亡率高，預(yù)后效果差[2]。此次研究中，我院對(duì)60例心衰合并心率失常患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)就研究開(kāi)展如下報(bào)道。

1資料和方法

11臨床資料2015年1月至2017年1月我院對(duì)60例心衰合并心律失常病例進(jìn)行了研究，依據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)對(duì)心功能的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，患者均為III級(jí)以上。共有男性患者28例，女性患者32例，患者最小35歲，最大88歲，平均559歲。其中肺心病患者22例，高心病患者17例，冠心病患者17例，風(fēng)心病患者1例，擴(kuò)張型心肌病患者1例，甲減性心臟病患者1例，甲亢性心臟病1例。伴發(fā)疾病情況：肺內(nèi)感染患者27例，高血壓患者18例，高血糖患者14例，低血鉀患者3例，低血鈉患者2例，低血糖患者2例，甲狀腺功能亢進(jìn)患者1例，甲狀腺功能減退患者1例。

12臨床治療方法60例患者5例患者給予抗心律失常藥物，其余55例患者根據(jù)原發(fā)病及發(fā)病原因等對(duì)癥治療，主要治療方法為減緩誘發(fā)疾病發(fā)展、抗心力衰竭治療、控制感染、糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)平和、改善心肌供血功能。根據(jù)患者病情給予強(qiáng)心藥、利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、倍他樂(lè)克、醛固酮受體拮抗劑等藥物進(jìn)行治療[3]。

13療效評(píng)價(jià)治愈：患者心律失常、心衰癥狀自行消失。好轉(zhuǎn)：患者心律失常、心衰癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者心律失常、心衰癥狀無(wú)緩解，病情加重甚至死亡。

14統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入電腦，采用SPSS 180統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，用x2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

全部患者中有42例患者被治愈，治愈率是700%，16例患者病情好轉(zhuǎn)，占267%，2例無(wú)效，占33%。

3討論

心衰患者的臨床發(fā)病除了血流動(dòng)力學(xué)異常之外，還有神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，以交感神經(jīng)興奮，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)應(yīng)激發(fā)育。在這過(guò)程中患者的心肌耗氧量上升，導(dǎo)致了心肌缺氧，對(duì)心肌產(chǎn)生了嚴(yán)重的損害，心肌細(xì)胞動(dòng)作電位出現(xiàn)了異常，導(dǎo)致心肌活動(dòng)電位波動(dòng)，引發(fā)了心衰[4]。心肌缺血以及電解質(zhì)紊亂對(duì)患者產(chǎn)生了影響，讓患者自律性產(chǎn)生后，除極電位和激動(dòng)傳導(dǎo)電位異常，導(dǎo)致了心律失常。心力衰竭合并心律失常一般不使用抗心律失常藥物進(jìn)行治療，其效果不佳，對(duì)患者的副作用比較多。在此次研究中，出現(xiàn)了一例心律失常病例屬于這類(lèi)情況，在入院后檢查時(shí)確定是甲狀腺功能亢進(jìn)，為患者提供了抗甲亢藥物治療，患者的心律失常癥狀也相應(yīng)的消失。房顫患者若是心室率較慢，也能夠用抗心律失常藥物進(jìn)行治療，在臨床中還是需要對(duì)原發(fā)基本和抗凝進(jìn)行治療。室上速心律失常的患者，對(duì)其原發(fā)基本進(jìn)行治療的時(shí)候，接受抗心律失常藥物的治療，效果明顯。短陣室速患者因?yàn)榘l(fā)病時(shí)間短，癥狀比較不容易察覺(jué)，不需要使用藥物治療，在有自覺(jué)癥狀之后，需要使用抗心律失常藥物治療。心律失常的臨床治療需要對(duì)患者的身體情況進(jìn)行了解，對(duì)患者的抗心律失常藥物禁忌癥和適應(yīng)癥熟悉，這樣才能夠合理用藥，防止患者的不良反應(yīng)，為患者提供鉀鎂離子補(bǔ)充，可以有效降低體內(nèi)電解質(zhì)紊亂情況發(fā)生率，讓心肌的電生理效果保持正常，避免了心律失常[5]。如果患者沒(méi)有明顯的禁忌癥，那么可以選擇常規(guī)抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)藥物、抑制交感神經(jīng)興奮。

在此次研究中，有22例患者屬于肺心病，17例患者有高心病，17例患者有冠心病，有1例患者匯總風(fēng)，1例患者擴(kuò)張型心肌病，1例患者甲減性心臟病，1例甲亢性心臟病。這些患者接受治療后的效果均比較優(yōu)秀，我們根據(jù)患者的這些基礎(chǔ)疾病和原發(fā)基本進(jìn)行了治療和控制，患者的心律失常癥狀也相應(yīng)的緩解和消失。全部患者中有42例患者被治愈，治愈率是700%，16例患者病情好轉(zhuǎn)，占267%，2例無(wú)效，占33%。

總而言之，心力衰竭合并心律失常的臨床治療關(guān)鍵在于對(duì)原發(fā)基本以及誘發(fā)病因進(jìn)行尋找和控制，采取治療措施，讓患者的基礎(chǔ)疾病得到治療，依照患者的個(gè)體情況差異性來(lái)針對(duì)性的提供個(gè)體化治療，注意掌握患者的身體情況，對(duì)藥物禁忌情況，合理的使用藥物，避免并發(fā)癥和副作用，這樣才能夠讓患者獲得快速有效的治療，盡快的恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

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