不同麻醉方法下胸科手術老年病人術中房顫發生率的比較

裴路 胡美忠 張貴權 吳敏

【摘 要】目的：探討分析不同麻醉方法下胸科手術老年病人術中房顫發生的比較。方法：選取我院2015年至2016年收治的90例行胸科手術的老年患者，隨機分為三組，A組患者實施全身麻醉，B組患者實施全身麻醉聯合胸椎旁神經阻滯；C組患者實施全身麻醉聯合硬膜外麻醉。對比分析三組患者術中房顫發生率。結果：A組患者術中房顫發生率為17.24%，B組患者術中房顫發生率為15.38%，C組患者術中房顫發生率為3.70%，從上述結果能夠看出，A組和B組患者術中房顫發生率無顯著差異，A組和C組患者在術中房顫發生率方面表現出顯著差異，P<0.05。結論：相比于全身麻醉方式來說，給予胸科手術老年患者全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉方式能夠顯著降低患者術中房顫發生率。

【關鍵詞】不同麻醉方法；胸科手術；老年；術中房顫

【中圖分類號】R614 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-055-02

在胸科手術當中，心律失常屬于嚴重并發癥，其中最常見的是房顫，胸科手術后房顫發生率為25%，雖然胸科手術房顫的發生率較低，但是會嚴重影響患者生命安全，盡管給予患者抗心律失常藥物，但是對于老年患者的作用影響比較小[1]。按照大量手術資料能夠看出，采用硬膜外麻醉方式能夠降低術中房顫發生率。在胸科手術當中比較常用的麻醉方法主要包括全身麻醉，硬膜外麻醉等。此次研究主要是探討分析不同麻醉方法下胸科手術老年病人術中房顫發生的比較，現將此次研究報告作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年至2016年收治的90例行胸科手術的老年患者，最小年齡為62歲，最大年齡為87歲，平均年齡為（73.9±6.5）歲。患者均無嚴重心腦血管疾病，肝臟功能不全和心律失常癥狀等。將所有患者隨機分為三組，每組患者例數為30例，患者在一般資料上無顯著差異，P>0.05，可以進行比較。

1.2 方法 三組患者均未術前用藥，在進入手術室之后需要連接監測儀，對患者鼻咽溫度，血氧飽和度，血壓以及心電圖實施監測，建立靜脈通路，輸注500ml乳酸鈉林格氏液。

B組患者需要采取側臥位實施術側椎旁阻滯，在患者胸椎棘突后旁開28mm，并且在棘突最高點進針，在觸及下椎體橫突之后，需要將針尖改向頭端滑過橫突上緣13mm，并且給予患者8ml，0.375%羅哌卡因[2]。判斷椎旁阻滯效果，在進行手術切皮時不需要額外進行麻醉鎮痛，但需觀察并維持患者血壓和心率平穩。

C組患者在進行麻醉誘導之前，患者需采取側臥位，并且實施T6-7間隙硬膜外穿刺置管術，將硬膜外導管置入患者頭端，并且采用負壓法順利置入導管，采用無腦脊液抽回方式判斷導管放置位置，給予患者4ml，1%利多卡因，之后采用針刺法進行測試，確保患者阻滯平面達到T4。麻醉誘導采用異丙酚，4μg/ml血漿靶濃度，以靜脈注射方式給予患者0.9mg/kg羅庫溴銨和0.5μg/kg舒芬太尼，待至患者BIS值減低到50左右時需要插入雙腔支氣管導管，并且在支氣管鏡下判斷導管位置。在完成麻醉誘導之后需要實施右頸內靜脈穿刺置管術，對患者中心靜脈壓和有創動脈壓進行監測。患者在手術開始之前需要經硬膜外注射10ml，0.25%羅哌卡因，分兩次實現。

麻醉維持：給予三組患者異丙酚，4μg/ml血漿靶濃度。A組患者間歇性給予10μg舒芬太尼。C組患者每隔1.5小時給予5ml，0.25%羅哌卡因。通過靜脈注射方式給予三組患者羅庫溴銨，關閉胸腔之后停止注射，對異丙酚靶濃度進行調節，將患者BIS值維持在50左右。術中給予患者羥乙基淀粉注射液，輸注速率控制在每小時4ml/kg。如果患者術中出現高血壓癥狀，則根據需要給予15mg烏拉地爾，對于低血壓患者給予3mg麻黃堿。

2 結果

2.1 三組患者手術情況 在此次研究當中，A組患者當中有1例患者術中出血量大于500ml，B組患者當中有4例患者椎旁阻滯效果不顯著或者無效。C組患者當中有3例患者硬膜外操作失敗。

2.2 對比分析三組患者術中房顫發生率 排除A組患者當中有1例患者術中出血量大于500ml，B組患者當中有4例患者椎旁阻滯效果不顯著或者無效。C組患者當中有3例患者硬膜外操作失敗。A組患者當中有5例患者出現術中房顫，發生率為17.24%，B組患者當中有4例出現術中房顫，發生率為15.38%，C組患者當中有1例出現術中房顫，發生率為3.70%，從上述結果能夠看出，A組和B組患者術中房顫發生率無顯著差異，A組和C組患者在術中房顫發生率方面表現出顯著差異，P<0.05。

3 討論

胸科手術患者房顫發生率明顯高于其他手術類型，可能是由于在手術期間損傷患者植物神經和心房。在房顫開始和結束期間，植物神經功能均表現出重要作用。手術操作所導致植物神經損傷，尤其表現在心臟迷走神經損傷方面，增強患者交感神經張力，進一步導致患者出現心律失常。

房顫是由于房早激發，出現折返循環，患者在出現房顫之后會影響電生理結構，改變患者通道表達，以上癥狀可能會延續房性心律失常。由于老年患者心房肌結構成分發生改變，增加了纖維成分，植物神經功能代償能力較差，在實施手術操作時更易出現心肌電生理紊亂現象，引發房顫[3]。按照此次研究結果顯示，A組患者術中房顫發生率為17.24%，B組患者術中房顫發生率為15.38%，C組患者術中房顫發生率為3.70%。由于硬膜外阻滯能夠阻滯雙側脊神經根避免手術操作傷害性刺激進入中樞神經系統，刺激中樞神經系統產生應激反應，降低交感神經張力，維持植物神經平衡[4]，由于操作不可避免會牽拉觸碰影響對側，而術側椎旁阻滯僅能阻滯單側，不能阻滯對側的神經傳導，故對房顫發生率影響有限。在此次研究當中能夠看出，在開胸手術當中，全身麻醉聯合硬膜外阻滯患者房顫發生率較低。

綜上所述，相對于全身麻醉方式來說，給予胸科手術老年患者全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉方式能夠顯著降低患者術中房顫發生率。

參考文獻

[1] 龍小飛，房曉薇，陳受琳，等.右美托咪定復合瑞芬太尼在心房顫動經導管射頻消融術中的應用[J].廣東醫學，2017，38（19）：3026-3029.

[2] 吳德華，馬靜雅，徐益萍，等.不同麻醉與鎮痛方法對行普通胸外科手術的老年患者術后心房顫動發生的影響[J].上海醫學，2016，39（10）：593-598.

[3] 黃從新，張澍，黃德嘉，等.心房顫動：目前的認識和治療建議-201[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2015，29（05）：377-434.

[4] 彭碩.全身麻醉復合硬膜外阻滯在胸部手術患者中的應用探究[J].中外醫學研究，2013，11（28）：49-50.