剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的子宮動(dòng)脈栓塞介入治療與護(hù)理

趙 玲

(陸軍總醫(yī)院 婦科, 北京, 100700)

瘢痕是一種由物理、生物、化學(xué)等因素的損害作用于人體皮膚(黏膜)軟組織，導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷而不能完全自行正常修復(fù)，轉(zhuǎn)由纖維組織替代修復(fù)留下的既影響外觀又影響功能的局部癥狀[1]。瘢痕子宮是因剖宮產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等原因造成，其預(yù)后直接影響患者的臨床妊娠結(jié)局[2]。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的增多，瘢痕子宮切口妊娠(CSP)的發(fā)生率也逐年增高，且因?yàn)榍锌诩”谙鄬?duì)薄弱，切口處妊娠容易發(fā)生子宮破裂或大出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命[3-4]。因此，對(duì)瘢痕子宮婦女要做到早預(yù)防、早診斷、早治療，減少重大并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生命健康狀況和臨床妊娠結(jié)局。以往對(duì)于CSP多采用藥物治療或子宮切除術(shù)治療，但兩種方法各有利弊[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞介入治療CSP已獲得臨床人員的廣泛認(rèn)可。本研究針對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞介入治療與綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2010年3月—2017年12月收治的103例CSP患者的臨床資料，其中85例有停經(jīng)史, 33例伴有腹部不同程度的疼痛, 71例有陰道不規(guī)則流血。根據(jù)不同護(hù)理干預(yù)方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組50例患者，年齡24～43歲，平均(33.2±5.8)歲，孕次2～5次，平均(3.20±1.64)次; 實(shí)驗(yàn)組53例患者，年齡22～42歲，平均(32.4±7.3)歲，孕次2～6次，平均(3.44±1.78)次。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合子宮瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，有剖宮產(chǎn)史，術(shù)式均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，無(wú)其他嚴(yán)重心血管、呼吸消化系統(tǒng)疾病等，無(wú)手術(shù)禁忌證。所有患者自愿簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法: 2組患者均接受子宮動(dòng)脈栓塞介入治療，患者取仰臥位，局麻采用Seldinger技術(shù), PIG導(dǎo)管和Yashiro導(dǎo)管分別送入至腹主動(dòng)脈和雙側(cè)子宮動(dòng)脈，造影示子宮動(dòng)脈見(jiàn)妊娠血管改變，將710～1 000 μm明膠海綿顆粒經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈中的微導(dǎo)管注入，至雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流明顯緩解、閉塞。栓塞術(shù)后拔管，穿刺部位加壓包扎。

1.2.2 護(hù)理方法: 對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)包括: ① 術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前禁飲、禁食，并向患者宣教相關(guān)疾病知識(shí)和手術(shù)方法等; 實(shí)施心理護(hù)理，消除患者恐懼心理，保持良好心態(tài)。② 術(shù)中護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者術(shù)中血壓、心率、心律變化及意識(shí)狀態(tài)，對(duì)于煩躁不安的患者給予肢體約束。③ 術(shù)后護(hù)理。患者術(shù)后8 h內(nèi)穿刺側(cè)肢體取伸直位嚴(yán)格制動(dòng), 24 h后可下床活動(dòng)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、脈搏變化等，注意觀察穿刺口有無(wú)滲血、皮下有無(wú)出血。術(shù)后因局部組織壞死、缺血、子宮收縮和栓塞劑均可引起疼痛，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地觀察患者疼痛時(shí)間、部位，遵醫(yī)囑給予杜冷丁或口服止痛藥。密切觀察患者體溫變化，及時(shí)補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)。如有皮膚發(fā)紅、蕁麻疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，適時(shí)適量給予抗過(guò)敏藥物治療。④ 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。針對(duì)動(dòng)脈栓塞術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)，術(shù)前了解患者有無(wú)血液病和凝血機(jī)制異常，可適當(dāng)改變動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間; 選擇穿刺針、導(dǎo)管及導(dǎo)絲時(shí)應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況而定; 壓迫加壓止血后，若局部出現(xiàn)皮下淤血等延長(zhǎng)加壓時(shí)間，并給予冰敷。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后第2天評(píng)價(jià)2組臨床療效: 有效，指臨床癥狀消失，盆腔包塊進(jìn)行性縮小，不繼續(xù)增長(zhǎng)或未見(jiàn)占位，月經(jīng)恢復(fù)正常，血β-hCG降至正常; 無(wú)效，指術(shù)后再次出現(xiàn)手術(shù)指征，需再次手術(shù)。詳細(xì)記錄并比較2組患者的異常陰道流血、間斷腹痛、右下肢活動(dòng)及感覺(jué)不良、惡心、嘔吐、復(fù)發(fā)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

干預(yù)后，對(duì)照組的有效率為96.00%(48/50), 略低于實(shí)驗(yàn)組的有效率98.11%(52/53), 但2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組異常陰道流血、間斷腹痛、右下肢活動(dòng)及感覺(jué)不良、復(fù)發(fā)的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組惡心和嘔吐的發(fā)生率略高于實(shí)驗(yàn)組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，也是臨床較為常見(jiàn)的異位妊娠之一。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率逐年升高，子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率也逐年升高。由于胚胎著床在子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，若不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)子宮破裂或陰道大量出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至需要切除子宮，導(dǎo)致生育能力的喪失[6]。隨著微創(chuàng)介入治療術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病的治療，并在宮頸妊娠、子宮肌瘤等疾病的治療中取得良好療效[7]。研究[8]證實(shí)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不僅可以有效殺死胚胎，還能迅速控制陰道大量出血，是一種微創(chuàng)的、術(shù)后并發(fā)癥少的保守治療方法。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，是通過(guò)對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行暫時(shí)栓塞，使病灶能暫時(shí)缺血、缺氧，以達(dá)到逐漸壞死的目的[9]。研究[10-11]提示，精細(xì)有效的護(hù)理干預(yù)能改善預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生，是良好療效的可靠保證。

本研究結(jié)果顯示，子宮動(dòng)脈栓塞介入治療結(jié)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)與綜合護(hù)理干預(yù)均能取得良好的臨床療效，有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療的臨床療效與子宮動(dòng)脈栓塞介入治療本身顯著相關(guān)。任冉[12]研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠是一種安全有效的手段。另有研究[13]顯示，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠效果顯著，手術(shù)安全。因此，為取得良好的臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床均采用聯(lián)合療法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠。本研究采用子宮動(dòng)脈栓塞介入治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不僅能取得良好的臨床療效，而且綜合護(hù)理干預(yù)模式還可有效減少異常陰道流血、間斷腹痛、右下肢活動(dòng)及感覺(jué)不良和復(fù)發(fā)。本研究實(shí)驗(yàn)組中，護(hù)理人員術(shù)前向患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，增強(qiáng)患者信心，并完善術(shù)前準(zhǔn)備，為防止皮下血腫或大出血下蹲時(shí)采用腹壓法[14], 術(shù)后嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、出血，并圍繞術(shù)后發(fā)熱、疼痛、不規(guī)則陰道流血等進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[6]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后并發(fā)癥主要為發(fā)熱、腹部和臀部疼痛、胃部不適、全身乏力等，大多呈一次性，術(shù)后給予有針對(duì)性、合理、全面的綜合護(hù)理干預(yù)后，一般能逐漸緩解直至消失，且不會(huì)再發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[15]。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞介入治療和綜合護(hù)理，不僅能取得良好的臨床療效，還能有效降低異常陰道流血、間斷腹痛、右下肢活動(dòng)及感覺(jué)不良、復(fù)發(fā)的發(fā)生率。