珠海市斗門區(qū)糖尿病患病率及危險因素研究

劉冬　黃森湛　何作瑜

【摘要】 目的：通過分析珠海市斗門區(qū)糖尿病患病率及危險因素，為珠海市糖尿病防治工作的展開提供依據(jù)。方法：2017年1-12月對珠海市斗門5個鎮(zhèn)（井岸鎮(zhèn)、白蕉鎮(zhèn)、乾務鎮(zhèn)、蓮洲鎮(zhèn)、斗門鎮(zhèn)），采用單純隨機方法抽取各8個自然村共計3 011名研究對象進行調查，通過問卷調查了解斗門城鄉(xiāng)居民的一般情況、飲食習慣、體力活動情況及相關病史，通過體格檢查獲得血壓、體重指數(shù)、腰臀比等數(shù)據(jù)，并進行采血測試空腹血糖、血脂等，收集數(shù)據(jù)后分析珠海市斗門區(qū)糖尿病患病率及危險因素。結果：多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、肥胖、糖尿病家族病史、高血壓、飲酒、總膽固醇、大量海產品攝入量等為糖尿病的危險因素。結論：珠海市斗門區(qū)糖尿病患病率處于較高水平，應加大基層糖尿病篩選力度并采取相關措施加以控制。

【關鍵詞】 糖尿病； 患病率； 流行病學； 危險因素

Study on Prevalence and Risk Factors of Diabetes Mellitus in Doumen District of Zhuhai City/LIU Dong，HUANG Senzhan，HE Zuoyu，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（19） ：065-068

【Abstract】 Objective：To analyze the prevalence and risk factors of diabetes mellitus in Doumen District of Zhuhai City，and provide evidence for the prevention and treatment of diabetes mellitus in Zhuhai City.Method：A total of 3 011 people from 8 natural villages in each of 5 towns in Doumen，Jingan Town，Baijiao Town，Qianwu Town，Lianzhou Town，and Doumen Town in Zhuhai City were randomly selected and surveyed.The general conditions，dietary habits，physical activity，and related medical history of urban and rural residents in Doumen were investigated by questionnaires.The data of blood pressure，body mass index，and waist-hip ratio were obtained by physical examination.The fasting blood glucose and blood lipids were tested，and the data were collected to analyze the prevalence and risk factors of diabetes mellitus in Doumen District of Zhuhai.Result：Multivariate Logistic regression analysis showed that age，obesity，family history of diabetes mellitus，hypertension，alcohol consumption，central obesity，total cholesteroland large amounts of seafood intake and other risk factors for diabetes mellitus.Conclusion：The prevalence of diabetes mellitus in Doumen District of Zhuhai City is at a relatively high level.It is necessary to increase the screening of diabetes mellitus at the primary level and take relevant measures to control it.

【Key words】 Diabetes mellitus； Prevalence； Epidemiology； Risk factors

First-authors address：The Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University（Zhuhai），Zhuhai 519100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.019

研究表明，推廣糖尿病普查，探究不同地區(qū)糖尿病發(fā)病危險因素，有助于及時對糖尿病早期患者進行干預，對預防糖尿病的發(fā)生與延緩病情發(fā)展有著重要意義[1-6]。斗門區(qū)是珠海市農村、城鎮(zhèn)人口混合居住的區(qū)縣，針對斗門區(qū)糖尿病患病率和危險因素調查，有助于了解珠海市農村和城鎮(zhèn)居民糖尿病的發(fā)病情況，有助于本市糖尿病防控政策的制定，有助于“三師共管”的管理模式的成功實施和評價。本研究于2017年1-12月開展了相關調查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2017年1-12月對珠海市斗門5個鎮(zhèn)（井岸鎮(zhèn)、白蕉鎮(zhèn)、乾務鎮(zhèn)、蓮洲鎮(zhèn)、斗門鎮(zhèn)），每個鎮(zhèn)采用單純隨機方法抽取8個自然村或街道，每個村隨機選擇30戶居民。對每戶符合在本地連續(xù)居住5年以上，年齡20歲以上條件的每個村民進行調查。排除標準：（1）患有影響血糖的各種疾病，如惡性腫瘤、甲狀腺疾病等；（2）長期口服影響血糖的藥物，如糖皮質激素等；（3）妊娠期婦女；

（4）接受調查前1月內有心、腦等急性大血管并發(fā)癥與感染性疾病，近期有手術、外傷史。研究對象均知曉本研究，并簽署知情同意書。該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)場問卷調查 在進行現(xiàn)場調查前，征得被調查人員的知情同意后，盡最大可能說服研究對象配合問卷調查的內容包括：研究對象的姓名、籍貫、民族、年齡、婚姻、職業(yè)、學歷、收入狀況、飲食情況、睡眠時間、吸煙、飲酒、體育鍛煉情況、糖尿病史、高血壓病史等。

1.2.2 體格檢查 測量研究對象的身高、體重、腰圍、臀圍和血壓等，測量身高和體重時須脫鞋、帽、外衣，只限穿單衣單褲。腰圍取肋弓下緣與骼嵴連線的中點連線，臀圍取股骨大粗隆水平周徑，均連續(xù)測量2次并取平均值。靜坐10 min后，連續(xù)測量3次血壓，間隔2 min/次，取其平均值。計算體質指數(shù)。

1.2.3 血糖測定 除已診斷的外，所有調查對象調查前1晚10點后即不再進食，按WHO1999年推薦方法進行標準75 g OGTT的篩查。所有的血樣加入有氟化鈉試管中4 ℃保存，并于3 h內用葡萄糖氧化酶法測定血糖。測定空腹和75 g OGTT 2 h血糖。診斷標準對于T2DM和IGR的診斷均采用WHO1999年的標準。

1.3 觀察指標 觀察本次調查珠海市斗門5個鎮(zhèn)糖尿病發(fā)病情況以及分析影響糖尿病的發(fā)病因素。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究所有數(shù)據(jù)錄入采用Epidata 3.1，采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況調查結果 本次調查在珠海市斗門5個鎮(zhèn)（井岸鎮(zhèn)、白蕉鎮(zhèn)、乾務鎮(zhèn)、蓮洲鎮(zhèn)、斗門鎮(zhèn)），采用單純隨機方法抽取各8個自然村共計3 011例進行調查，實際回收有效問卷2 986份，其中男性1 293例，占43.30%，女性1 693例，占56.70%，調查者年齡23～87歲，平均（47.38±18.37）歲。城市居民1 989例，占66.61%，農村居民997例，占33.39%。原住居民1 199例，占40.15%，新移民或外來務工者1 787例，占59.85%。

2.2 糖尿病患病率分析 實際調查的2 986例中，其中確診為糖尿病患者266例，患病率為8.91%，其中男126例，占總患病人數(shù)的47.37%，占總人數(shù)的4.22%；女140例，占總患病人數(shù)的52.63%，占總人數(shù)的4.69%，患者的性別患病率比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.967，P=0.161）。糖尿病患病率隨年齡增長呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，在60歲左右達到頂峰后下降，見表1。城市居民患病人數(shù)為142例，占城市居民總人數(shù)的7.14%；農村居民患病人數(shù)為84例，占8.43%，城市糖尿病患病率與農村比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.570，P=0.210）。原住居民患病人數(shù)107例，占8.92%，新移民或外來務工人員患病人數(shù)為159例，占8.90%，原住居民與移民糖尿病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.001，P=0.980）。

2.3 糖尿病患病率影響因素多因素Logistic回歸分析 本調查包括籍貫、民族、年齡、婚姻、職業(yè)、學歷、收入狀況、飲食情況、睡眠時間、吸煙、飲酒、體育鍛煉情況、糖尿病史、高血壓病史、每天久坐≥4 h、交通方式、水果攝入量、蔬菜攝入量、總食鹽攝入量、油脂攝入量、奶類攝入量、蛋類攝入量、糧谷類攝入量、豆類攝入量、魚蝦類攝入量、膳食纖維攝入量等。經字2檢驗或非參數(shù)檢驗單因素分析得出，高血壓、糖尿病家族史、職業(yè)、久坐、飲酒、肥胖、年齡等多個因素均有統(tǒng)計學意義。以上述單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行無序多分類Logistic回歸分析。結果顯示，年齡[OR=3.816，95%CI（2.160，6.739）]、肥胖[OR=1.713，95%CI（1.086，2.703）]、糖尿病家族病史[OR=2.526，95%CI（1.958，3.258）]、高血壓[OR=2.338，95%CI（1.390，3.587）]、飲酒[OR=1.632，95%CI（1.197，2.362）]、中心性肥胖[OR=2.019，95%CI（1.454，2.804）]、總膽固醇[OR=1.594，95%CI（1.118，2.274）]、大量海產品攝入量[OR=1.778，95%CI（1.240，2.551）]等為糖尿病的危險因素。見表2。

3 討論

本次在調查過程中共發(fā)放了3 066份問卷，采血3 011人次，其中有效問卷2 986份，其中確診為糖尿病患者266例，患病率為8.91%，其中男126例，占總患病人數(shù)的47.37%，占總人數(shù)的4.22%；女性患者140例，占總患病人數(shù)的52.63%，占總人數(shù)的4.69%，患者性別患病率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.967，P=0.161）。糖尿病患病率增高的原因可能有：（1）經濟發(fā)展與城鎮(zhèn)化加速，導致居民勞動強度下降，日常運動量減少，多出現(xiàn)久坐不動的現(xiàn)象[7-8]；（2）市面上食物樣式多樣化，但大體更趨向飲食構造精細化，居民日常易過量攝入高油脂、高糖分的食物[9-10]，且在危險因素中提示珠海市斗門區(qū)居民過量攝入海產品也是導致糖尿病發(fā)病的危險因素之一；（3）手機、電視、電子產品以及各類娛樂項目導致居民睡眠時間與睡眠質量下降；（4）居民了解糖尿病的知識渠道主要來源于網絡搜尋、日常書籍、電視媒體等，知識專業(yè)性、全面性不足，導致居民糖尿病知曉情況不佳[11-12]。

本研究中，糖尿病患病率隨年齡增長呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，在60歲左右達到頂峰后下降。城市糖尿病患病率與農村比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.570，P=0.210）。原住居民與移民糖尿病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.001，P=0.980）。說明隨著年齡的增長，糖尿病患病率也隨著增長。而年齡、肥胖、糖尿病家族病史、高血壓、飲酒、中心性肥胖、總膽固醇、大量海產品攝入量等為糖尿病的危險因素。結果與楊燕君等[13]人研究結果相似，根據(jù)本研究結果，筆者認為同時對篩查出的早期糖尿病患者進行了醫(yī)學干預，干預手段包括：糖尿病飲食、運動教育，建立微信群由專科護士隨時提供糖尿病健康知識教育與互動，并給予部分患者藥物干預[14-15]。并針對50歲以上尤其是60歲左右的居民開展血糖首診，與糖尿病定期篩查[16]。分級診療通過大醫(yī)院專科醫(yī)師和基層全科醫(yī)師、護師組成的三師團隊進行管理，將逐步建立“基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯(lián)動”的分級診療模式，明確化在分級診療中“三師”的職責，實現(xiàn)糖尿病患者的“三師共管”[17]。增加慢性病管理的知識管理信息平臺和客戶服務信息平臺如手機APP、電腦、電視等，加強與社區(qū)醫(yī)生之間的聯(lián)合管理模式[18]，指導患者實現(xiàn)日常自我管理，同時向全科醫(yī)師反饋患者的病情變化[19]，安排患者隨診時間和雙向轉診相關事宜[20]。

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（收稿日期：2018-04-24） （本文編輯：李瑩瑩）