情境教學與標準化病人相結合在中醫(yī)婦科臨床教學中的應用與問題

王新梅 馬蓉 高琦 萬莉

【摘 要】探討情境教學與標準化病人在中醫(yī)婦科臨床教學中的應用效果。方法：以54名2011中醫(yī)針推班的學生為調查對象，在授課后進行問卷調查。結果：情境教學及標準化病人對所授課班級學生的臨床能力及思維有明確效果。并對該教學方法中所存在的問題提出探討，以便進一步教學方法及形式的改進。

【關鍵詞】情境教學；標準化病人；中醫(yī)婦科；臨床教學

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）11-239-01

醫(yī)學是一門理論與實踐結合緊密，且實踐在臨床中占據(jù)主導地位的科學。傳統(tǒng)的教學形式很難讓還未接觸過臨床的醫(yī)學生真正體會到臨床工作的復雜、多變性，更無法讓學生從一位醫(yī)學工作者的角度去審視探索這個學科；很難激發(fā)學生的學習熱情，讓學生產(chǎn)生想要征服所學疾病的欲望；很難讓學生回味教與學的對壘，從而誘導學生探尋不同疾病學習中普遍性的規(guī)律。而情境教學法在很大程度上可以改變這種格局，將標準化病人運用到情境教學之中，在講授的基礎上增強了教學的靈活性和主動性，讓學生以主角的身份積極主動參與到教學中，而不是被動接受。

在中醫(yī)婦科學的教學中，示教課在教學大綱中占據(jù)著重要的地位與作用。示教課的目的是將理論教學中所學的基礎知識，應用在臨床實踐中。它是連接理論與臨床的橋梁，情境教學與標準化病人的引用，既能使學生更深刻得記憶理論課的知識點，又能讓學生體味到醫(yī)患溝通奧妙與醫(yī)療情境的復雜。

標準化病人（SP）SP引入我國已有20年的歷史，在各個學科中均有應用。在教學中采用標準化病人，既能夠一定程度上緩解臨床患者疾病與課時大綱不同步，且患者疾病痛苦不能夠積極配合教學等存在的矛盾，又能夠提高醫(yī)學生的臨床思維能力及溝通技巧，符合高等醫(yī)學教育的發(fā)展要求。目前已經(jīng)有不少研究表明，標準化病人在臨床教學中起著積極的作用。王麗等[1]將中醫(yī)專業(yè)的學生隨機分成實驗組和對照組 ，實驗組用SP進行問診技能學習，對照組采用病例討論法進行問診技能學習。SP再用于實驗組和對照組的問診技能的考試中。問診技能、問診內容及病歷書寫成績比較，差異均有高度統(tǒng)計意義（P<0.01）。

將情境教學法應用到婦產(chǎn)科臨床教學中，比較真實地再現(xiàn)了臨床工作中評估、檢查、分析、護理、保健指導及醫(yī)護患溝通的過程[2]。

情境教學與標準化病人教學相結合應用于示教課：情境教學法是指通過授課前設計貼近臨床情境的“劇本”[3]。通過網(wǎng)絡課程提前一周給所帶班級發(fā)放預習作業(yè)：發(fā)放所示教疾病的臨床診療思路，辯證過程，手術視頻。示教課當日根據(jù)所帶班級人數(shù)選擇本科室3-4名主治醫(yī)師，模擬標準化病人 。實施過程 ：根據(jù)教學大綱需要 ，將所示教班級分為3個組，教師提前復習異位妊娠、盆腔炎劇本，扮演患者，學生對所提供的標準化病人進行癥狀、體征收集訓練，展現(xiàn)教師所扮演的患者的臨床特征和個性特點 ；按照病歷書寫要求，整理歸納病情資料；運用八綱辨證、氣血津液辨證和臟腑辨證方法 ，完成對病人的辨證過程 ，并提出完整診斷、辯證、治療。在角色扮演后，讓其他學生思考并討論 “接診醫(yī)師”的望、聞、問、切診行為是否恰當？如果自己是接診醫(yī)師應該怎樣對待患者？如果自己是患者和患者家屬，會有什么樣的心理反應？何種情況是將患者送入手術室手術的指征？討論過后，重新書寫病歷以診斷、辯證、寫出治療方案，最后教師點評。

標準化病人教學在中醫(yī)教學中存在的局限性 1、中醫(yī)強調整體觀和辯證論治，而在辯證論治方面，標準化病人缺少典型體征：雖然臨床醫(yī)師（教師）能模仿出所授課疾病的癥狀及部分體征，但并不能模擬所有體征，尤其是需要中醫(yī)辯證的體征 （如中醫(yī)面色 、舌象 、脈象 、腹部腫塊等）。2 “標準化病人”與臨床病證不盡一致： 標準化病人扮演的都是經(jīng)過標準化處理的“典型” 的病人，在學習之初可以通過標準化病人及情境教學進行初級學習，而臨床所遇到病證卻是復雜多變的，卻很難在臨床知識及經(jīng)驗得到進一步的提高，因此并不能代替真正的患者。總之，標準化病人作為一種新的教學手段引入中醫(yī)婦科學教學，是我教研室對中醫(yī)婦科示教課多種教學方式的一種探索，是為培養(yǎng)臨床中醫(yī)生提供一條有益的補充途徑。隨著對情境教學及標準化病人研究的不斷深入，必將探索出一個合理的和科學的中醫(yī)標準化病人教學模式 ，從而完善中醫(yī)教育現(xiàn)狀 ，開辟一條中醫(yī)臨床教育的新途徑。

參考文獻

[1] 王麗，王松梅，李小珊，劉翠英，蔣少泉，學生中醫(yī)兒科問診標準化病人的培訓和應用研究[J]中醫(yī)兒科雜志，2011（7）5 ：49-51.

[2] 張曉靜，肖正華，彭琳.情境教學法在婦產(chǎn)科教學中的應用[J].重慶醫(yī)學 .2012（36）：3904—390

[3] 黃吉春，淺談在英語教學中情境教學法的運用[J].傳奇 ：傳記文學選刊，2013（8）：71—72