奧氮平聯合氟西汀治療抑郁癥的臨床效果和不良反應

梁守芳 袁鋒

[摘要] 目的 探討奧氮平聯合氟西汀治療抑郁癥的臨床效果和不良反應。方法 方便選取2015年3月—2017年3月該院收治的94例抑郁癥患者，隨機分為對照組與實驗組，每組47例。對照組給予氟西汀單藥治療，實驗組在此基礎上聯用奧氮平。觀察兩組治療前后HAMD評分與HAMA評分以及不良反應發生率。結果 實驗組治療后2、4、8周的HAMD評分分別為（26.40±3.79）分、（21.51±3.22）分、（10.53±3.19）分以及HAMA評分（19.33±4.16）分、（15.29±2.68）分、（9.11±2.35）分均優于同期對照組，兩組差異有統計學意義（t=4.012、7.234、11.628；3.988、7.014、10.234，P<0.05）；實驗組藥物不良反應發生率為10.6%，明顯低于對照組（χ2=4.624，P<0.05）。 結論 奧氮平聯合氟西汀治療抑郁癥效果滿意，安全性高，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 抑郁癥；氟西汀；奧氮平；療效；不良反應

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0117-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of olanzapine combined with fluoxetine in the treatment of depression and its adverse reactions. Methods 94 patients with depression from March 2015 to March 2017 were convenient selected and divided into control group and experimental group， each group of 47 cases. The two groups were given the treatment of fluoxetine monotherapy， the experimental group was given olanzapine on this basis. The HAMD score， HAMA score and the incidence of adverse reactions were observed before and after treatment in the two groups. Results The HAMD scores at the 2nd， 4th and 8th weeks after treatment in the experimental group were （26.40±3.79）points， （21.51±3.22）points， （10.53±3.19） points， and HAMA scores （19.33±4.16）points，（15.29±2.68）points， （9.11±2.35）points respectively were better than the control group at the same time. There was a statistically significant difference between the two groups（t=4.012，7.234，11.628；3.988，7.014，10.234， P<0.05）. The incidence of adverse drug reactions in the experimental group was 10.6%， significantly lower than the control group（χ2=4.624， P<0.05）. Conclusion Olanzapine combined with fluoxetine in the treatment of depression with satisfactory effect， high safety， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Depression； Fluoxetine； Olanzapine； Efficacy； Adverse reaction

抑郁是精神科常見的一種障礙性疾病，其發病率隨著人們生活壓力加大、生活節奏加快逐漸升高。該病病程較長，對患者日常工作與生活造成嚴重不良影響，重度抑郁癥病例自殺率也居高不下。單一抗抑郁藥物起效較慢，難以收到滿意療效[1]。該研究方便選取該院2015年3月—2017年3月收治的94例患者為研究對象，主要探討分析奧氮平聯合氟西汀治療抑郁癥的臨床效果和不良反應，希望為臨床治療工作提供一定參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的94例抑郁癥患者為該次研究對象，如組患者病情均與國際疾病分類診斷標準第10版抑郁發作診斷標準[2]相符，排除2周內抗精神病、抗抑郁藥物應用史者、嚴重軀體疾病以及其他精神疾病患者，且所選病例均通過倫理委員會的批注，患者及家屬均知情同意。按照隨機數字法將其均分為對照組（47例）與實驗組（47例）：對照組中男性患者23例，女性患者24例；年齡最小19歲，最大57歲，平均年齡（31.4±5.1）歲；病程5～14個月，平均病程（7.1±1.5）個月；其中11例為輕度抑郁，24例為中度抑郁，12例為重度抑郁。實驗組中男性患者25例，女性患者22例；年齡最小23歲，最大58歲，平均年齡（31.9±4.8）歲；病程5～13個月，平均病程（7.2±1.3）個月；其中10例為輕度抑郁，26例為中度抑郁，11例為重度抑郁。兩組病例的年齡、性別、病程、抑郁程度等基線資料分布均衡，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組口服氟西汀單藥治療，每天20 mg（國藥準字J20130010，藥品規格：20 mg/粒），實驗組在此基礎上口服奧氮平，5 mg/d（國藥準字H20010799，藥品規格：5 mg/片）。用藥期間均禁止其他抗精神病藥物，治療8周后觀察療效。

1.3 觀察指標與評價標準

分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMAD）以及焦慮量表（HAMA）評估兩組治療前，治療后2、4、8周時的抑郁和焦慮情緒。另觀察記錄兩組頭暈、乏力、惡心嘔吐、嗜睡以及便秘等用藥相關不良反應[3-4] 。

1.4 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對該研究的數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示；計數資料以[n（%）]表示，分別行t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMD評分與HAMA評分對比

與治療前相比，治療后第2、4周以及第8周時的HAMD評分以及HAMA評分均有顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），其中實驗組HAMD評分以及HAMA評分均優于同期對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組藥物不良反應發生率對比

實驗組藥物不良反應發生率為10.6%，明顯低于對照組的21.3%，二者差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

抑郁癥是一種常見的精神疾患，對患者身心健康造成嚴重危害，當前已成為世界各國普遍關注的突出性的社會問題以及重大公共衛生問題。研究表明，抑郁癥發病通常與中樞去甲腎上腺素以及5-羥色胺（5-HT）受體功能減退有密切關聯[5]。氟西汀是抑郁癥臨床治療上較為常用的一種藥物，其對于血清素再吸收有明顯的抑制效果，可促進突觸細胞與受體結合，對神經突觸細胞對神經遞質血清素的再吸收效應有明顯的抑制作用，從而提高血清素表達水平，最終改善患者情感狀態。一項隨機對照研究[6]表明，氟西汀治療抑郁癥效果較安慰劑更佳，HAMD評分由顯著改善（P<0.05）。諸多文獻證明，氟西汀用于抑郁癥的療效是確切的，但單獨用藥往往會引起頭暈頭痛、消化系統功能紊亂、呼吸困難、厭食、視覺異常以及心跳加速等一系列不良反應情況，而且與5-HT、α-腎上腺素以及多巴胺等多受體基本無結合力[7]。

奧氮平屬于非典型性抗精神病藥物，其對于5-HT、α-腎上腺素以及多巴胺等多受體具有較強的親和力，對腦邊緣系統內部多巴胺神經元放電產生選擇性的抑制作用，抗焦慮測試中能夠增加反應，然而奧氮平給藥劑量過高也會影響、干預血液部分指標，引起患者口干、嗜睡、頭暈以及便秘等不良反應，而且這些變化是非可逆的[8]。隨著近幾年來臨床研究的不斷深入，聯合用藥治療抑郁癥的效果得到醫師和患者們的普遍肯定[9]。該研究采用奧氮平聯合氟西汀治療抑郁癥患者，結果表明：與治療前相比，治療后第2、4周以及第8周時的HAMD評分以及HAMA評分均有顯著改善（P<0.05），其中實驗組HAMD評分以及HAMA評分均優于同期對照組（P<0.05），此外，實驗組藥物不良反應發生率為10.6%，明顯低于對照組的21.3%（P<0.05），與鳳燕瓊等[10]研究中得出奧氮平聯合氟西汀治療抑郁癥的不良反應發生率為11.12%的結果相符，提示實驗組聯合用藥治療效果更勝于單藥治療。說明聯合藥物治療方案用于抑郁癥臨床治療效果確切，安全性高，一般不會超出患者可耐受范圍。

綜上所述，奧氮平與氟西汀聯合用藥方案治療抑郁癥效果滿意，可有效改善患者焦慮和抑郁評分，且用藥安全性較高，值得予以推廣和應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-02-25）