探究精細(xì)化管理在腫瘤患者化療護(hù)理管理中的效果分析

鄭麗穎 張艷秋 郝冬梅 李曉紅

【摘 要】 目的：分析精細(xì)化管理在腫瘤患者化療護(hù)理管理中的效果。方法：分析該院于2016年4月—2017年4月期間接收的68例腫瘤化療患者資料，依據(jù)采取的管理方案不同分成兩組，對(duì)照組（32例）實(shí)施常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組（36例）實(shí)施精細(xì)化管理，比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組消毒隔離（98.77±1.51）分、基礎(chǔ)護(hù)理（96.34±2.31）分、急救品管理（98.65±2.34）分、文件書寫（96.78±3.64）分、三基考核（98.56±3.27）分、護(hù)士長(zhǎng)管理（98.76±3.65）分、健康教育知曉（98.68±2.14）分均更高（P<0.05）；與對(duì)照組43.75%相比，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生概率8.33%更低（P<0.05）。結(jié)論：于腫瘤患者化療護(hù)理管理中實(shí)施精細(xì)化管理可取得滿意效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化管理；腫瘤；化療；護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R197.324

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-289-01

腫瘤科病室管理屬于醫(yī)院管理的一部分，通過改善此科患者化療護(hù)理質(zhì)量，能夠有效促使醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量水平得以提升[1]。腫瘤患者化療均由腫瘤科完成，若護(hù)理人員工作出現(xiàn)差錯(cuò)將對(duì)患者治療及康復(fù)效果產(chǎn)生直接影響，故針對(duì)腫瘤科化療予以有效的護(hù)理安全與質(zhì)量管理顯得尤為重要。精細(xì)化管理為現(xiàn)代管理對(duì)社會(huì)分工及服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化必然要求，其通過合理分工與配合，以提高護(hù)理服務(wù)的效率，進(jìn)而優(yōu)化護(hù)理安全管理[2]。精細(xì)化管理為提高腫瘤化療患者的護(hù)理質(zhì)量安全重要手段，其促使護(hù)理人員于護(hù)理操作中存在的薄弱環(huán)節(jié)與不足之處得以改正。腫瘤是指機(jī)體在各種致瘤因子的影響下，使得局部組織細(xì)胞不斷增生，進(jìn)而形成的新生物。目前，我國(guó)的腫瘤發(fā)病率呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)，且多數(shù)腫瘤患者在就診時(shí)已經(jīng)處于晚期，喪失了最佳手術(shù)時(shí)期，而化療就成為了治療晚期腫瘤的重要手段[3]。腫瘤內(nèi)科的管理是醫(yī)院護(hù)理管理的重點(diǎn)，也關(guān)系著醫(yī)院的護(hù)理管理質(zhì)量，一旦護(hù)理不當(dāng)，就會(huì)直接影響患者的治療效果。精細(xì)化護(hù)理最初源于泰勒的“科學(xué)管理”理論，是一種管理理念和管理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，通過運(yùn)用系統(tǒng)化、細(xì)化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的手段，使組織管理各個(gè)單元能夠高效、精確、協(xié)同的完成各項(xiàng)工作[4]。為探討有效的臨床管理模式，該研究就2016年4月—2017年4月間選取的68例腫瘤化療患者資料作研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院接收的68例腫瘤化療患者，依據(jù)采取的管理方案不同分成2組，對(duì)照組32例年齡36～80歲，平均（60.58±4.17）歲，男女比20：12；實(shí)驗(yàn)組36例年齡35～78歲，平均（58.42±3.69）歲，男女比23：13；腫瘤類型：18例肺癌，15例食管癌，15例胃癌，12例結(jié)腸癌，4例宮頸癌，4例其他；兩組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 該研究對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理模式，僅做好相關(guān)化療部署與效果的評(píng)估等方面工作；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施精細(xì)化管理，具體為：（1）精細(xì)化排班制度：精細(xì)化排班包括對(duì)科室、責(zé)任護(hù)理組、夜班的排班，將責(zé)任具體到每一位護(hù)理人員。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員管理，提高其綜合素質(zhì)：院內(nèi)定期開展講座，召集所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)，授課內(nèi)容主要是腫瘤患者的護(hù)理專題培訓(xùn)。授課人員由資歷高，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，同時(shí)還要聘請(qǐng)其他醫(yī)院的權(quán)威專家進(jìn)行授課。讓護(hù)理人員快速、全面地熟悉腫瘤內(nèi)科患者的護(hù)理方法，尤其是讓護(hù)理人員盡快掌握化療藥物的使用特點(diǎn)及不良反應(yīng)。同時(shí)，讓其掌握靜脈穿刺的技巧，并勤加練習(xí)。掌握化療藥物外滲后的處理方法。培訓(xùn)結(jié)束后，定期考核，糾正護(hù)理人員的護(hù)理問題，并提高其專業(yè)技能以及安全觀念，讓精細(xì)化護(hù)理模式落實(shí)到實(shí)處。（3）化療準(zhǔn)備的精細(xì)化：化療前，整理患者的病例報(bào)告，了解患者化療前的藥物過敏史，化療藥物外滲史，有無靜脈炎等，根據(jù)患者的情況做出個(gè)性化護(hù)理方案。為患者建立巡視卡，記錄每次巡查、輸液、不良反應(yīng)情況。（4）化療過程的精細(xì)化：根據(jù)治療藥物的性質(zhì)合理選擇穿刺靜脈，穿刺過程要快、準(zhǔn)，在24 h內(nèi)不可重復(fù)穿刺同一靜脈。加強(qiáng)巡視，觀察患者尿量及尿液顏色，囑患者多飲水，促進(jìn)排尿，降低腎毒性。（5）不良反應(yīng)精細(xì)化管理，①醫(yī)院感染：護(hù)理人員穿刺過程中，必須嚴(yán)格無菌操作。每天必須更換敷料和紗布，每周更換透明敷貼和肝素帽。一旦出現(xiàn)污染情況，立即更換。保持輸液管道的通暢，若穿刺部位有紅腫、發(fā)熱、疼痛的情況，立即處理。在接觸患者穿刺部位時(shí)，一定要洗手，并向患者說明管道留置情況，提高患者配合度。②藥物過敏：使用藥物治療前，必須了解患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)情況，如肝功、腎功、血常規(guī)、尿常規(guī)情況，用藥前準(zhǔn)備好藥物過敏的搶救藥物及治療儀器。嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，靜脈輸液時(shí)控制好靜滴速度，并密切觀察患者的反應(yīng)。③靜脈血栓：使用化學(xué)藥物治療時(shí)，會(huì)損傷患者的血管內(nèi)皮，置入的導(dǎo)管會(huì)損傷血管內(nèi)膜，患者無自主活動(dòng)時(shí)，血流較慢，因此易出現(xiàn)血液瘀滯現(xiàn)象。在治療期間，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者使用抗凝劑，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床壓迫置管側(cè)肢，并讓患者適當(dāng)散步，或進(jìn)行小幅度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。（6）風(fēng)險(xiǎn)管理精細(xì)化：加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士、資歷低年輕護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)教育，讓患者了解腫瘤內(nèi)科病房常見的風(fēng)險(xiǎn)因素，如給藥錯(cuò)誤，護(hù)理以外，導(dǎo)管相關(guān)性感染，自殺等，提高護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。定期以小組討論的形式對(duì)各護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。（7）情緒管理精細(xì)化：積極主動(dòng)與患者交流，認(rèn)真觀察患者的情緒變化，針對(duì)有消極情緒的患者，給予關(guān)心、尊重，并開導(dǎo)患者。著重看護(hù)有自殺傾向的患者，由專業(yè)的心理醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行心理治療。日常護(hù)理過程中，盡可能提高患者的生理舒適度，保證患者一定的生存質(zhì)量，鼓勵(lì)患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者治療信心，延長(zhǎng)患者生存周期。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分予以對(duì)比分析，內(nèi)容包括消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、急救品管理、文件書寫、三基考核、護(hù)士長(zhǎng)管理、健康教育知曉[3]。觀察且比較兩組不良反應(yīng)總發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，用（x±s）表示正態(tài)計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)對(duì)比正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間情況；正態(tài)計(jì)數(shù)采用例數(shù)[n（%）]表示，組間率對(duì)比則予x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理等評(píng)分均顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)總發(fā)生概率

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生概率8.33%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，x2=11.333 3）。

3 討論

精細(xì)化管理通常均遵循精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)基本要求，且其公開性較高，具較好可操控性，且便于操作控制[5]；同時(shí)，該管理模式對(duì)臨床護(hù)理效果予以接近實(shí)際評(píng)估，可使得護(hù)理人員盡早發(fā)現(xiàn)平日工作中所存在的一系列問題，從而調(diào)動(dòng)其工作能動(dòng)性，自覺學(xué)習(xí)化療護(hù)理相關(guān)技能[4]。但于腫瘤化療患者護(hù)理管理中實(shí)施精細(xì)化管理，需注意下列事項(xiàng)：①對(duì)護(hù)理工作實(shí)際操作中相關(guān)服務(wù)予以細(xì)化；②腫瘤科服務(wù)與管理工作均需做到位；③對(duì)護(hù)理中各項(xiàng)環(huán)節(jié)均需嚴(yán)格控制，且護(hù)理部需做好業(yè)務(wù)管理，不定期進(jìn)行抽查工作，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員工作中存在的問題，同時(shí)予以有效糾正；且對(duì)實(shí)施者予以處罰，進(jìn)而促使護(hù)理人員工作積極性得以提高；④實(shí)施腫瘤科特殊操作時(shí)需做好細(xì)致規(guī)范，且采用的藥物量需符合規(guī)定[6]。

該研究實(shí)驗(yàn)組實(shí)施精細(xì)化管理時(shí)，針對(duì)腫瘤化療患者護(hù)理人員予以規(guī)范與細(xì)化，且分工明確，操作性較高。護(hù)理人員針對(duì)腫瘤科易出現(xiàn)護(hù)理問題環(huán)節(jié)、人群、時(shí)間點(diǎn)等一系列因素，制訂針對(duì)性防范制度及解決措施，重點(diǎn)管理高危環(huán)節(jié)，且認(rèn)真完善腫瘤科的管理制度，使的腫瘤科每一項(xiàng)操作要求均得以具體化，從而確保腫瘤科護(hù)理管理工作與規(guī)定要求相符合。經(jīng)研究綜合分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、急救品管理、文件書寫、三基考核、護(hù)士長(zhǎng)管理、健康教育知曉均更高；與對(duì)照組43.75%相比，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生概率8.33%低；這與沈芳芳等人[7]文獻(xiàn)結(jié)果一致性較高，進(jìn)一步驗(yàn)證精細(xì)化管理應(yīng)用于化療腫瘤患者的有效性及科學(xué)性。針對(duì)兩組護(hù)理滿意度情況，由于受時(shí)間、樣本等因素限制未加以分析，待進(jìn)一步調(diào)查再作改善。

綜上所述，精細(xì)化管理實(shí)施于腫瘤患者化療護(hù)理管理中，不僅能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量，而且有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而改善患者預(yù)后，值得臨床大力推廣與應(yīng)用。

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