口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的流行情況及預(yù)防對策

謝莉莉 郭冬梅 羅仁惠

[摘要]目的：探討口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的流行情況及預(yù)防對策。方法：選擇筆者醫(yī)院2016年4月-2017年10月收治的364例口腔正畸治療的患者為研究對象，探討口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的流行情況及預(yù)防對策。結(jié)果：364例患者，口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦共62例，占17.03%，其中脫礦部位以上頜尖牙、上頜側(cè)切牙、下頜尖牙居多?；颊吣挲g<16歲、正畸療程>1年、使用傳統(tǒng)直線弓式矯治器、甜食攝入次數(shù)>3次/周、飲用碳酸飲料次數(shù)>1次/d、沒有使用含氟牙膏、刷牙次數(shù)<2次/d，以上均是導(dǎo)致口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：口腔正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率較高，針對常見的危險因素，及時給予合理的預(yù)防對策及建議，可降低牙釉質(zhì)脫礦情況的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]口腔正畸；牙釉質(zhì)脫礦；流行情況；危險因素；對策

[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018） 08-0088-03

口腔正畸治療是在保持原有牙齒形態(tài)不變的前提下，對牙齒進行重新排列，恢復(fù)口腔功能與正常形態(tài)的過程。正畸治療后，可防止牙齦萎縮、牙齦出血、牙齒松動等多種口腔疾病發(fā)生，提高咀嚼效率、改善面容及恢復(fù)自信[1-2]。隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷進步及人民生活水平的不斷提高，人們對口腔正畸治療越來越重視，應(yīng)用也越來越廣泛。但因口腔正畸的治療原理是依靠生物力學(xué)對畸形牙頜的矯正，所以很多口腔正畸治療后的患者會因各類因素導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生[3-4]。有文獻報道[5-6]，固定矯治器治療后釉質(zhì)脫礦發(fā)生率為20.1%?51.6%，故口腔正畸治療后患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦越來越受到口腔醫(yī)師的關(guān)注。充分了解口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的臨床特點及相關(guān)危險因素，有助于采取對應(yīng)的預(yù)防及治療策略。本文旨在研究口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的流行情況，并提出相應(yīng)防治對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇筆者醫(yī)院2016年4月-2017年10月收治的364例行口腔正畸治療的患者為研究對象。其中男213例，女151例，平均年齡為（15.65±5.36）歲，正畸治療時間為（12.36±2.14）月。患者及其家屬對本次研究充分知情，并愿意配合此研究。納入標準：①口腔正畸治療前無明確的牙釉質(zhì)發(fā)育不良；②首次口腔正畸治療。排除標準：①口腔正畸治療前已存在明顯的牙釉質(zhì)脫礦；②牙體組織發(fā)育不良者。

1.2 牙釉質(zhì)脫礦的診斷標準：參照Gorelick指數(shù)[7]，一級為牙釉質(zhì)表面透明、光滑，沒有明顯病損；二級為牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度的白堊色斑，脫礦呈線性分布；三級為牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)中度的白堊色斑，脫礦呈條帶狀分布；四級為牙釉質(zhì)脫礦嚴重，表面出現(xiàn)明顯的齲洞。

1.3 感染危險因素調(diào)查方案：收集364例患者臨床資料，主要包含年齡、性別、正畸療程、矯治器使用的類型（傳統(tǒng)直線弓式或自鎖托槽直線弓式）、甜食攝入次數(shù)、飲用碳酸飲料次數(shù)、是否使用含氟牙膏、刷牙次數(shù)等，觀察并記錄牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生情況，口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的流行情況及對策。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 16.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。在單因素分析中，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。多因素分析采用二分類結(jié)果變量的logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦情況：364例口腔正畸治療后患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦共62例，占17.03%，其中脫礦部位以上頜尖牙、上頜側(cè)切牙、下頜尖牙居多。

2.2 導(dǎo)致口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的相關(guān)因素分析：年齡<16歲、正畸療程≥1年、使用傳統(tǒng)直線弓式矯治器、甜食攝入次數(shù)≥3次/周、飲用碳酸飲料次數(shù)≥1次/d、沒有使用含氟牙膏、刷牙次數(shù)<2次/d，口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的相關(guān)因素分析（P<0.05），見表1。

2.3 口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的獨立危險因素分析：通過相關(guān)影響因素logistic分析，患者的年齡<16歲、正畸療程多1年、使用傳統(tǒng)直線弓式矯治器、甜食攝入次數(shù)>3次/周、飲用碳酸飲料次數(shù)多1次/d、沒有使用含氟牙膏、刷牙次數(shù)<2次/d，導(dǎo)致口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的獨立危險因素分析（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，口腔正畸治療已越來越廣泛，但有最新文獻報道發(fā)現(xiàn)[8-9]，部分接受口腔正畸治療的患者治療后其牙面上會呈現(xiàn)不同程度白堊色的點或斑塊，臨床上表現(xiàn)為齲白斑，即牙釉質(zhì)脫礦，如病變進一步發(fā)展，即會形成齲洞。因此，口腔正畸治療的患者出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦越來越受到口腔醫(yī)師的關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示：364例口腔正畸治療后患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦共62例，占17.03%，這與王彬等[10]研究較為一致，說明口腔正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率較高，是目前口腔醫(yī)學(xué)不容忽視的問題之一。另外，牙釉質(zhì)脫礦部位以上頜尖牙、上頜側(cè)切牙、下頜尖牙居多，主要因其離唾液腺較遠，接觸唾液量相對較少，從而使菌斑釋放的酸性物質(zhì)不能及時有效地被清除，導(dǎo)致了這些部位是牙釉質(zhì)脫礦的高發(fā)區(qū)[11-12]。

對研究結(jié)果進一步分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡<16歲、正畸療程年、使用傳統(tǒng)直線弓式矯治器、甜食攝入次數(shù)>3次/周、飲用碳酸飲料次數(shù)次/d、沒有使用含氟牙膏、刷牙次數(shù)<2次/d，均是導(dǎo)致口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的獨立危險因素。分析具體如下：①年齡<16歲：在多項研究中表明[13]，年齡較小者更易發(fā)生口腔正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦情況，這可能與患者對疾病的重視程度較低、不良生活習慣較多、自控力差等密切相關(guān)。在本次研究中，年齡<16歲的口腔正畸患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦是年齡>16歲患者的3倍；②正畸療程≥1年：長時間的正畸治療本是對牙齒的保護與矯治，但有相關(guān)文獻調(diào)查發(fā)現(xiàn)[14]，牙釉質(zhì)脫礦與正畸治療的時間、次數(shù)呈明顯相關(guān)性，即正畸治療的療程越長、頻次越高，發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的概率越高。故臨床上應(yīng)該對長時程正畸療程患者進行定期檢查，更加關(guān)注牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生；③使用傳統(tǒng)直線弓式矯治器：傳統(tǒng)直線弓式矯治器因其固定、不易拆卸的特點，嚴重妨礙了牙齒的清潔。有相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多口腔正畸患者表述在使用傳統(tǒng)直線弓式矯治器后，很難徹底刷牙，故菌斑易在托槽周圍聚集。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)正畸托槽、帶環(huán)周圍的菌斑和唾液中變形鏈球菌與乳酸桿菌的數(shù)目明顯增加，它們的出現(xiàn)增加了脫礦的危險系數(shù)。同時，正畸患者齦上菌斑的代謝也發(fā)生了改變，這些菌斑的pH值明顯下降，菌斑中的碳水化合物含量明顯增高，鈣、磷含量下降，從而導(dǎo)致致齲性增加。另外，使用傳統(tǒng)直線弓式矯治器阻礙了舌頭移動食物塊的能力，從而刺激耐酸性細菌的增殖，如變鏈菌等；也降低了食物及肌肉運動所產(chǎn)生的自潔作用，減少了牙面與唾液的接觸，加速了菌斑積聚和pH值下降，菌斑不但是產(chǎn)酸底物的載體，還可延緩酸性物質(zhì)從牙面流走，從而阻礙唾液中的鈣、磷離子對牙釉質(zhì)的再礦化作用[15-16]。故臨床上開始不斷對傳統(tǒng)直線弓式矯治器進行改進，開始逐步推廣使用自鎖托槽直線弓式矯正器，在本次研究中也發(fā)現(xiàn)自鎖托槽直線弓式矯正器可以顯著降低牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生；④甜食攝入次數(shù)≥3次/周、飲用碳酸飲料次數(shù)≥1次/d：在口腔醫(yī)學(xué)中有大量相關(guān)證據(jù)證實了甜食攝入、飲用碳酸飲料與齲齒發(fā)生密切相關(guān)，這主要是因為會酸化口腔環(huán)境、利于滋生細菌等。故對于口腔正畸的患者，應(yīng)盡可能減少甜食及碳酸飲料的攝入，盡量提高口腔保護意識[17]；⑤沒有使用含氟牙膏：氟可以通過降低釉質(zhì)的溶解度、抑制菌斑內(nèi)酸的形成和細菌活性從而抑制釉質(zhì)脫礦。故在日常生活中，通過各類途徑開始不斷推廣含氟牙膏的使用，目的是提高保護牙齒健康的能力。結(jié)合以上觀點，口腔正畸患者應(yīng)屬于牙釉質(zhì)脫礦高危群體，應(yīng)更加重視含氟牙膏的使用[18]；⑥刷牙次數(shù)<2次/d： 口腔正畸治療是一個相當長的過程，研究顯示，單個牙的釉質(zhì)脫礦易發(fā)生在托槽周圍的齦方，釉質(zhì)脫礦的發(fā)生與口腔正畸的患者能否有效清除菌斑保持良好的口腔衛(wèi)生有很大的關(guān)聯(lián)，因而口腔健康教育是不能忽視的。每日保持至少2次的刷牙是保持口腔衛(wèi)生最基本的辦法。

綜上所述，口腔正畸患者在治療后牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率較高，作為口腔正畸治療醫(yī)生不應(yīng)該忽視這個問題的存在。齲齒的早期表現(xiàn)便是牙釉質(zhì)脫礦，如不及時針對性預(yù)防，必定會對牙齒造成更嚴重的損害，故對口腔正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦的預(yù)防刻不容緩。預(yù)防措施除了要加強對患者的口腔衛(wèi)生宣教，減少患者甜食及碳酸飲料的攝入外，還應(yīng)輔助使用含氟牙膏，改用自鎖托槽直線弓式矯正器等，從而合理有效地預(yù)防口腔正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]徐澤.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床調(diào)查研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2013，33（9）：604-606.

[2]劉序.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床調(diào)查[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（15）：153-154.

[3]梁娟.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床分析及研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，7（18）：62-63.

[4]Braga AS，Pires JG，Magalhaes AC.Effect of a mouthrinse containingmalva sylvestris on the viability and activity of microcosm biofilmand on enamel demineralization compared to known antimicrobialsmouthrinses[J].Biofouling，2018，34（3）：252-261.

[5]王麗梅，宋宏文，楊如存，等.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中對牙釉質(zhì)脫礦的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2018，3（6）：74-76.

[6]王焱，沈麗曼，盧艷華，等.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（18）：2778-2781.

[7]葉書紅.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，10（99）：19441-19442.

[8]Chan KH，F(xiàn)ried D.Multispectral cross-polarization reflectancemeasurements suggest high contrast of demineralization on toothsurfaces at wavelengths beyond 1 300nm due to reduced lightscattering in sound enamel[J].J Biomed OPt，2018，23（6）：1-4.

[9]鄭磊.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（14）：255-256.

[10]王彬.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床調(diào)查分析[J].藥物與人，2015，10（1）：155-156.

[11]程利鋒.口腔綜合防治措施在正畸防脫礦中的臨床應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（9）：1628-1629.

[12]沈強.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，10（17）：18-19.

[13]Hamdan WA，Badri S，E1 Sayed A.The effect of fluoride varnish inpreventing enamel demineralization around and under orthodonticbracket[J].Int Orthod，2018，16（1）： 1 -11.

[14]李璟，付芳岐，孫大為.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的分析與研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（13）：64-65.

[15]索南.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（28）：102-103.

[16]Martins ML，Leite KLF，Pacheco-Filho EF，et al.Efficacy of redpropolis hydro-alcoholic extract in controlling streptococcus mutansbiofilm build-up and dental enamel demineralization[J].Arch OralBiol，2018，188（4）：228.

[17]劉景，袁媛，古力巴哈·買買提力.氟化物的應(yīng)用對正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的影響作用研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，14（9）：1131-1134.

[18]孔錦宇.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床調(diào)查分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（8）：103-104.