纖維支氣管鏡在治療呼吸機相關性肺炎危重癥患者中的應用

張焱

d01：10.3969/j.is sn.1007-614x.2018.2.45

摘要：目的：探討纖維支氣管鏡在治療呼吸機相關性肺炎危重癥患者中的應用效果。方法：收治呼吸機相關性肺炎危重癥患者40例，隨機平分兩組。對照組行常規治療，觀察組在此基礎上采用纖維支氣管鏡治療，觀察相關指標。結果：兩組患者治療后氣道峰值、動態胸肺順應性、氣道半徑、生理呼吸功比較，差異有統計學意義（P<0.05）。經過治療，觀察組機械通氣時間、肺部感染控制時間、治愈時間均明顯少于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：纖維支氣管鏡治療呼吸機相關性肺炎危重癥患者療效顯著。

關鍵詞：纖維支氣管鏡；呼吸機相關性肺炎；應用效果

呼吸機相關性肺炎是指機械通氣（MV）48 h后至拔管后48 h內出現的肺炎[1]，是醫院獲得性肺炎（HAP）的一種類型[2]，是使用呼吸機常見的一種并發癥。纖維支氣管鏡是診斷、治療支氣管的重要工具，目前應用得越來越廣泛。近年來，我們將其應用到吸機相關性肺炎患者，特別是危重癥患者的治療，發揮了重要作用。2016年4月-2017年4月收治呼吸機相關性肺炎危重癥患者40例，對其應用纖維支氣管鏡治療，現報告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年4月收治呼吸機相關性肺炎危重癥患者40例，隨機分成觀察組和對照組，各20例。其中觀察組男12例，女8例；年齡44～ 78歲，平均（62.2±7.9）歲。對照組男11例，女9例；年齡45～79歲，平均（62.4±7.8）歲。

方法：對照組進行常規治療。一旦確診為呼吸機相關肺炎，要及時選用抗生素，并常規灌洗吸痰，并做藥敏實驗，然后根據藥敏情況調整抗生素。觀察組在對照組的基礎上采用纖維支氣管鏡治療。首先對咽喉表面進行麻醉，麻醉方法：靜脈推注地西泮15 mg+2%利多卡因。患者取仰臥位，在心電監護下行纖維支氣管鏡檢查，觀察支氣管黏膜情況，注入37℃生理鹽水，2 min后負壓灌洗，將分泌物清理干凈，灌洗結束后注入敏感抗生素20 mL，1次/3 d。

觀察指標：觀察兩組治療前后呼吸力學指標，包括氣道峰值（PIP）、動態胸肺順應性（Cdyn）、氣道半徑（Raw）、生理呼吸功（WOB）。觀察治療后兩組患者肺部感染控制時間、機械通氣時間、治愈時間。

統計學方法：所有數據采用sPss16.O統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X 2檢驗；P< 0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組治療前后呼吸力學指標比較：兩組治療前PIP、Cdyn、Raw、WOB比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

治療后兩組肺部感染控制時間、機械通氣時間、治愈時間比較：治療后，觀察組上述3項指標均明顯少于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

經氣管插管或者氣管切開進行機械通氣>2d或拔管2d后發生的肺實質感染稱作呼吸機相關性肺炎，其是醫院獲得型肺炎的一種，是機械通氣的嚴重并發癥之一，具有較高的死亡率[3]。隨著社會的不斷發展，在臨床上纖維支氣管鏡治療呼吸機相關性肺炎的應用逐漸得到推廣。纖支鏡灌洗治療具有一定的優越性：①機械通氣患者大多排痰無力，加之體位引流不暢等因素，導致大量分泌物潴留在氣道內或氣道被痰栓阻塞，對肺換氣功能產生了嚴重影響，使肺通氣與血液比例（V/Q）失調，進一步使呼吸衰竭加重；且全身用藥難以在局部達到有效的藥物濃度，無法很好地控制感染，從而增加了病死率。因此，使呼吸道保持通暢，對黏性分泌物進行消除，改善肺通氣及換氣功能成為對患者進行搶救的關鍵。②常規吸痰管對痰液進行反復抽吸，易導致呼吸道黏膜的損傷，且想吸出支氣管內深部黏稠痰栓是比較難的，痰培養特異性差，易受污染，因此陽性率低[4]。而以纖支鏡吸痰損傷小，目標性強，避免常規吸痰的盲目性，可準確對病灶部位的分泌物進行采集并做細菌學檢查和藥敏測定，為敏感、有效抗生素的選擇提供了依據。經纖支鏡吸痰細菌培養結果的特異性高達80%～100%，敏感性達70%～ 90%，明顯高于喉口痰的準確性[5]。

本研究結果顯示，兩組患者治療后氣道峰值、動態胸肺順應性、氣道半徑、生理呼吸功比較，差異有統計學意義（P<0.05）。經過治療，觀察組機械通氣時間、肺部感染控制時間、治愈時間均明顯少于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，纖維支氣管鏡治療呼吸機相關性肺炎危重癥患者療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] Heunks LMA ，Bruin CJRD，Hoeven JCVD，etal.Non mvasiveruec，hanical ventilation fordiagnostw， bronchoscopy usinga new facemask：an observational feasihility study[J]Intensive Care Med，2010，36（1）：143-147.

[2]楊勛，陳貝貝，張明華，等.纖維支氣管鏡對嚴重呼吸機相關性肺炎患者呼吸力學參數的影響[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（8）：1781-1783.

[3]黎毅敏.呼吸機相關性肺炎：從指南到實踐[J].中華醫學雜志，2014，（5）：321-323.

[4] Meersseman W，Lagrou K，Maertens J，et al.Galactomannan in hronc，hoalveolar lavagefluid：a tool fordiagnosing aspergillosis inintensive eare unit patients[J].Am J RespirCrit Care Med，2008，177（1）：27-34.

[5]

Dellinger RP， Levy MM， RhodesA，et al.Surviving sepsis campaign：internationalguidelines for management of severe sepsisand septic shock：2012[J] Crit Care Med，2013，（41）：580-637