肝膽外科教學改革構想分析與研究

李淑群

摘 要 文章主要針對肝膽外科教學改革構想進行分析，首先分析了肝膽外科教學問題，其次總結適當的教學手段與方案，目的是提高肝膽外科教學質量。

關鍵詞 肝膽外科 教學改革 思想創新 方案設定

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.08.048

Abstract The article mainly analyzes the teaching reform concept in Department of hepatobiliary surgery. Firstly， it analyzes the teaching problems in the Department of hepatobiliary surgery， and then summarizes the appropriate teaching methods and plans. The purpose is to improve the quality of teaching.

Keywords Department of Hepatobiliary Surgery； teaching reform； ideological innovation； scheme setting

當前的科學技術發展迅速，尤其是國內外交流不斷增多，醫務工作者獲得更多到國外深造與學習的機會，將我國醫學帶到世界。但是通過相關資料研究發現，雖然我國的肝膽外科教學一直在不斷改進，實際發展依然存在一些不足，整體處于在封閉與較為落后的狀態。之所以會出現這種現象，主要是因為醫學教育制度以及觀念等方面的限制，導致我國肝膽外科教學遠達不到國際要求標準，正因為如此，積極對肝膽外科教學進行改革創新，認清發展現狀的同時，提出適當的優化與改善措施。

1 肝膽外科教學問題

1.1 臨床實習時間不能得到保證

對于肝膽外科教學來講，學生進入到“大四”之后隨之便進入到實習階段，當然在這個階段也是學生最混亂與思想復雜階段。在學習中對任何事情都不能很好的集中注意力，加上實習安排上的問題，造成實習時間不協調，不能真正實現實習鍛煉的效果。[1]之所以會出現這種現象，主要是因為學生即將面臨就業，對于畢業之后所選擇的方向比較矛盾，同時還有一部分學生受到繼續深造考驗或者選擇就業等困擾，這個環節是學生人生中最關鍵的環節，需要學生慎重對待。如果學生選擇繼續深造，就要為自己的深造奠定基礎，并且安排好充足的時間。當然學生如果選擇就業，就要面臨就業難題，自行聯系就業單位，并且還要不斷應聘與擇業。很多方面都消耗學生大量精力，學生不能全身心投入到實習訓練中，導致學生的臨床實踐時間安排不夠科學。

1.2 學生自身品質欠缺

對于肝膽外科教學來講，因為涉及到很多關鍵性、專業性的知識，所以學生在學習上會遇到很多問題，這期間就需要學生具備吃苦耐勞以及勤奮好學的精神，能夠克服在學習中遇到的困難。但是就實際情況來講，因為大部分學生都出生在較為富裕的家庭，沒有經受過什么苦難，所以艱苦耐勞的品質缺失，不能在肝膽外科學習中做到堅持不懈。[2]尤其是一些十分復雜的肝膽外科實驗更是提不起興趣。本身的學習積極性并不是很高，對很多學習探索缺少主動性，更有一些學生根本不愿意過多地接觸與觀察病人，缺少耐心以及吃苦勁頭，即便在教師的指導下近距離觀察，也具有恐懼心理。學生本身品質是學習好肝膽外科的重要基礎，也是肝膽外科教學質量提升的關鍵內容，所以當前學生自身品質欠缺，造成肝膽外科教學質量得不到提升。

1.3 管理手段不夠科學

肝膽外科教學需要將教學與管理相結合，實現兩者共同展開，這樣才能幫助約束學生不到位的學習行為，同時幫助學生認識到肝膽外科學習的重要性。但是很多肝膽外科教學中，教師對于學生的評價基本都是以優、良為主，其次為及格、不及格。雖然將考核內容劃分層次，但是依然不能激起學生的學習興趣，并且不能幫助學生正確認識到肝膽外科教學的重要性，教師不能準確掌握學生的學習情況。甚至還存在一些教師為了幫助學生更順利的通過畢業考試，深造成功，亦或是順利就業，將很多科研考試轉變為形式化考核，學生的肝膽外科能力得不到提升，并且整體教學效果還會受到影響，學生的理論知識與實踐能力不協調，影響學生在實際工作中的執行，阻礙肝膽外科教學的進步。

1.4 理論與實踐不協調

在肝膽外科教學中，存在理論與實踐不協調的現象。大部分肝膽外科教學都過分重視理論知識的傳授，雖然近些年醫學專業學生數量不斷增加，但是很多醫院對于本科院校畢業的學生需求卻沒有得到提升，主要是因為學生自身實踐能力不足，不能很好地勝任醫院專業工作。[3]在這種情況下很多學生會選擇讀研，但是讀研之后實踐鍛煉方面的機會沒有增加，學生對于一些病理情況，雖然知道其中原理，但是卻不能很好地將這些原理應用到實踐中。這種極度不平衡的現象限制學生未來發展，同時也出現基本技能的缺失。醫院對于專業人才的要求十分嚴格，這種條件下，學生如果不能實現協調發展，就業將會遇到阻礙，未來發展也一片迷茫。

2 肝膽外科教學改革構想研究

對于肝膽外科教學來講，想要實現更高的教學目標，提高教學質量，必須對傳統教學模式進行改革創新，并且還要認識到其中存在的不足，制定有效解決方案完善不足。結合上述內容，積極總結如下改革構想：

2.1 教師與學生提升綜合素質，強化學習能力

肝膽外科教學質量的提升與教師教學質量息息相關，教師的教學質量同時又與教師綜合素質相聯系，尤其是學生實習期間，見習過程至關重要，學生所學的基礎知識以及各種病歷理論等，都需要在見習過程實現實踐操作，同時這也是學生身份轉變的關鍵環節。肝膽外科在教學期間，需要將自由教學與實踐操作模式調整，以適當手段激起學生在學習上的興趣，幫助學生集中注意力，改變學生散漫的學習態度，能夠在實踐操作中探索與總結知識。比如肝膽外科見習教學中，都會將學生分成不同的小組，針對一種見習內容重復講解，當然在后期總結與復習期間，教師認為之前講解十分仔細，所以會出現敷衍心態，正因為如此，很多肝膽外科教學經常出現頭重腳輕現象。[4]對于這些問題，教師需要提升教學綜合素質，提高對知識點總結與闡述的重視，幫助學生更全面地梳理相關知識，鞏固學生的專業理論基礎，將肝膽外科知識整理成條理化、系統化與簡潔化的系統模式，學生更方便掌握，進而實現教學質量的提升。

2.2 積極開展PBL教學，提高學生解決問題的能力

肝膽外科教學期間，創新教學方法十分重要。在教學中滲透PBL教學模式，這種教學模式的提出是1969年，美國神經學教學，針對醫學教學發展提出這一理念，在不斷完善與創新中，PBL教學模式已經是當前醫學教學中的主要手段之一。什么是PBL？主要是教師以問題作為醫學教學的基礎，將學生劃分為小組模式，對問題展開研究與探索，從中逐漸延伸出其他知識。問題研究的主體為學生，教師在一旁指導。這種教學模式很好的將學科整合，整個系統由提問-討論-展示-總結組成，這種教學模式對學生的探索能力以及思考能力提升顯著，并且在問題探討中發現其他問題與其他知識點，并且還能夠轉換思想，總結不同形式的問題解決方案。我國醫學教學不斷改革創新中，逐漸滲透PBL教學模式，同時在教學效果上得到很多顯著的成功。當然該教學模式具體應用中，還需要注意一些事項，比如對小組人數的控制，盡量不要過多或者過少，并且問題提出期間，某些學生經常提出一些簡單并且幼稚的問題，對于這種現象需要教師發揮引導作用，指導學生對問題提出與討論。注意結合傳統教學手段，改革創新是一個漫長的過程，不能一股腦實現，期間必須以循序漸進的方式，總結最適合的教學手段。比如對于肝膽外科教學中的膽管癌，這種癌癥屬于最常見的肝膽外科病例，其表現形式為無痛性進行性黃疸，這期間可以提出問題，“為什么是無痛性黃疸？”或者是“肝細胞肝癌常伴隨甲胎蛋白和轉氨酶升高，但是乙型病毒并非如此，卻依然會出現二者升高現象，其中原理是什么？”等。應用PBL教學模式，教師與學生不斷溝通交流，整體的課堂教學氛圍得到改善，并且在教師引導下學生的討論研究條理清晰，學生的主動性以及積極性都得到提升。在學生提問與疑惑中教師耐心解答，教師與學生感情迅速升溫，私下學生也會向教師請教一些與專業相關的知識，實現最終教學目標的同時，教學質量得到提升，學生的學習能力提高，適應能力與應變能力也得到改善。

2.3 重視理論與實踐相結合，提升學生實踐操作能力

在進行肝膽外科教學期間，傳統教學中過于重視理論知識，導致學生的實踐操作能力底下。但是在醫學教學中，學生的專業技術能力十分重要，教師對于這方面的創新，首先從簡單手術觀察上著手，當然還要將多媒體教學技術融入其中，增強肝膽外科學生的臨床操作能力。其次是結合具體問題，比如肝膽外科教學基本都采取先講解、后復習的方式，對重點的理論知識仔細講解，針對問題幫助學生熟悉知識。可以在此基礎上，結合肝膽外科病歷為基礎，為學生展示一些常見的肝膽病例，學生利用學習到的知識及時總結分析，同時還要為學生播放相關錄像。采取動態化的教學手段將其與提綱性的教學材料相協調。因為不同病情在不同階段變化差異明顯，即便是相同病例，具體所體現出的臨床反應依然存在很多差距，所以需要培養學生靈活性思維模式。肝膽外科教學中，教師不斷為學生尋找能夠動手操作的機會，鍛煉學生反應能力，幫助學生將理論知識與專業技術知識相結合，并且在實際動手操作中，還能夠總結具體的操作經驗，增強學生的肝膽外科基本功。

3 肝膽外科教學改革構想啟示

對于肝膽外科教學來講，因為病理變化區別明顯，傳統教學手段已經不能很好地適應當前的教學需求，因此需要積極進行教學改革。在教學改革中幫助學生認識到肝膽外科學習中轉換思維的重要性，并且幫助教師總結更適合的教學模式，進而提升教學效果。

4 結束語

綜上所述，結合上述內容，對肝膽外科教學進行創新，提升學生自主學習與探索意識的同時，積極與教學現狀相融合，探索全新教學構想，協調理論與實踐的關系，增強學生專業能力的同時，為學生順利就業奠定基礎。

參考文獻

[1] 陶開山，千年松，湯雨，等.肝膽外科臨床見習教學探討[J].中華醫學教育探索雜志，2017.9（2）：224-226.

[2] 羅成群，李萍.深化醫學教學改革 提高外科學臨床實習質量[J].實用預防醫學，2015.12（6）：1466-1468.

[3] 禮巍，鄒颯楓，汪洋深.深化醫學教學改革，提高外科學臨床實習質量[J].實驗技術與管理，2018.28（s1）：260-262.

[4] 史曉光，李琳琳，丁治國.淺談中醫臨床七年制西醫外科教學的現狀及改革[J].中國醫藥指南，2014（23）：373-374.