無癥狀高尿酸血癥患者綜合干預的療效觀察

郭艷青 鄭愛民

作者單位：100074 北京，中國航天科工集團七三一醫院體檢中心

高尿酸血癥是一種非常常見的代謝性疾病，臨床上大多患者無明顯癥狀，僅在體檢時發現，但隨著疾病的進展，與之相關的其他伴發疾病也逐漸被發現。因此，積極控制患者的血尿酸水平顯得尤為重要。本研究對無癥狀高尿酸血癥患者的早期干預效果進行評估，希望探索一種簡單、易行、有效的慢病綜合干預模式，以期對未來的慢病管理提供經驗，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月在我體檢中心檢查，已明確為無癥狀高尿酸血癥的18～60歲人群。對于其中符合納入標準的202 例患者進行研究，采用硬幣投擲法隨機分為干預組和對照組。納入標準：按照內科學（8版）診斷標準，即在未用降尿酸藥物的情況下男性和絕經后女性血尿酸 ＞420μmol/L，絕經前女性血尿酸 ＞360μmol/L。排除標準：①腎功能不全、藥物、惡性腫瘤等引起的繼發性高尿酸血癥者；②伴有嚴重原發疾病者；③哺乳期或妊娠女性。對照組104例，干預組98例，患者平均年齡（39±10.2）歲。兩組患者男女構成比、年齡、生活方式、生化檢查結果等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

1.2 研究方法 干預組：設定專門的醫師定期隨訪，給予健康知識教育，嚴格按照2016年高尿酸血癥診療規范給予指導干預，尿pH值低于6.0，囑堿化尿液，必要時給予藥物治療。對照組：常規檢查，定期隨訪。

表1 兩組患者基本資料比較

1.3 觀察指標 兩組患者均不干涉其他疾病的藥物治療，用藥根據個人情況，不做具體要求，觀察周期為12個月，在入選后當時、入選后12月時進行評價指標的檢測，包括血糖、體質指數、血脂、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸、尿酸水平、高尿酸血癥的知曉情況、是否痛風發作等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件統計分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者隨訪前后血尿酸、血脂、空腹血糖、同型半胱氨酸、BMI、超敏C反應蛋白的對比情況見表2。干預組隨訪12月后血尿酸、甘油三酯、同型半胱氨酸水平明顯下降，與干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；空腹血糖、總膽固醇、體質指數、超敏C反應蛋白略有下降，但與干預前對比差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組隨訪12月后血尿酸、空腹血糖、總膽固醇、同型半胱氨酸水平、超敏C反應蛋白有輕度上升。兩組患者干預前后血尿酸下降及尿酸達標情況、尿酸危害知曉率、痛風發作情況見表3。兩組患者干預后，干預組血尿酸下降率、尿酸達標率以及對尿酸危害知曉率明顯高于對照組，痛風發作率低于對照組。

表2 干預組與對照組12月后觀察指標的變化情況

表3 干預組與對照組12月后觀察指標的變化情況[n（%）]

3 討論

目前高尿酸血癥的患病人群呈高患病率、低年齡化趨勢，已逐漸受到關注，成為社會公共衛生問題。研究表明，高尿酸血癥與多種疾病相關，如高血壓、肥胖、血脂紊亂等[1]。我們前期統計結果也顯示，高尿酸血癥患者伴發肥胖、血脂異常、血糖異常、高血壓的比例明顯高于尿酸正常者[2]。研究認為該病可能不僅與其他代謝性疾病有關，而且會直接參與其發生發展[3]。

本結果顯示，隨訪12月后干預組血尿酸、甘油三酯、同型半胱氨酸水平明顯下降，與干預前對比，差異有統計學意義；空腹血糖、總膽固醇、BMI、超敏C反應蛋白略有下降，但與干預前比較無顯著差異。分析干預組給予健康管理，知曉率提高，對于飲食、運動等非藥物治療有一定的重視，因此，與生活方式關系較大的指標明顯改善。血清同型半胱氨酸水平在干預組明顯下降，考慮對高尿酸血癥患者經過健康知識教育，攝入蔬菜水果偏多，導致攝入葉酸增加，有效改善了同型半胱氨酸偏高的情況。超敏C反應蛋白在干預組略有下降，但與干預前相比差異無統計學意義?？紤]hs-CRP是一種由IL-6和TNF 等細胞因子介導的由肝臟合成的急性期反應蛋白[4],目前認為hs-CRP 是動脈硬化的重要炎性介質[5],慢性炎癥不可能在短期內被有效逆轉，積極控制炎性因素的刺激，可能對于減緩疾病的進展有益。

本研究顯示，干預組患者給予積極綜合管理后，患者對于高尿酸血癥相關知識的知曉情況明顯好于對照組，血尿酸控制達標率、尿酸水平下降率均高于對照組，痛風發作率低于對照組。由此可見，積極進行早期綜合干預，加強健康教育，可以使更多的患者了解高尿酸血癥方面的知識，有助于血尿酸水平的控制。

總之，本研究通過對高尿酸血癥患者綜合早期干預的觀察，發現早期積極干預，有助于患者的疾病控制，為慢病的健康管理積累經驗。當然本研究隨訪時間短，對于高尿酸引起的相關靶器官受損情況及長期管理的效果有待進一步觀察。