低分子肝素與尿激酶靜脈溶栓聯合治療急性心肌梗死的療效

程龍

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.5

摘要：目的：觀察低分子肝素與尿激酶靜脈溶栓聯合治療急性心肌梗死的療效。方法：收治急性心肌梗死患者82例，隨機平分兩組。入院后均進行常規對癥治療，對照組在此基礎上使用低分子肝素治療，研究組在對照組基礎上加用尿激酶靜脈溶栓治療；兩組均連續治療10 d。觀察兩組臨床治療效果、治療后4周并發癥發生情況及死亡率。結果：研究組臨床治療總有效率85.37%，明顯高于對照組的58.54%（P< 0.05）；研究組并發癥總發生率12.20%，明顯低于對照組的39.02%（P<0.05）；研究組死亡率7.32%，明顯低于對照組的24.39%（P< 0.05）。結論：低分子肝素與尿激酶靜脈溶栓聯合治療急性心肌梗死臨床療效顯著，安全性高。

關鍵詞：低分子肝素；尿激酶；急性心肌梗死

急性心肌梗死多由冠狀動脈粥樣硬化斑塊急性破裂形成血栓引起，冠脈供血量減少甚至供血中斷，導致心臟發生缺血性壞死，對患者生命安全造成威脅。臨床治療急性心肌梗死主要在于溶解血栓、疏通動脈，盡快恢復心肌供血情況，以挽救生命、降低死亡率[1]。藥物治療是臨床救治急性心肌梗死最為快捷、簡便的治療方法。低分子肝素能抵抗血液凝集，對抗血栓。尿激酶可通過尿激酶原內在酶活性對纖溶酶原進行催化，并轉化為纖溶酶，從而加快纖維蛋白凝塊及凝血因子的降解，發揮溶栓作用[2]。本研究應用低分子肝素與尿激酶靜脈溶栓聯合治療急性心肌梗死，觀察其臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年9月收治急性心肌梗死患者82例。所有患者均確診為急性心肌梗死，排除合并其他類型心臟疾病者，肝、肺、腎等嚴重器質性損傷者，免疫系統疾病者，傳染性疾病者，對本研究所用藥物過敏者，發病前3個月內參加過相關研究或服用過相關藥物者等。將入選患者隨機編號并分為對照組和研究組，每組41例。對照組男25例，女16例；年齡52～ 76歲，平均（62.38±4.72）歲。研究組男26例，女15例；年齡50～ 76歲，平均（62.09±4.68）歲。兩組性別、年齡等一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有良好可比性。

治療方法：所有患者入皖后均進行吸氧、鎮靜、止痛、抗生素、抗心力衰竭、抗心律失常等對癥治療。對照組在常規治療基礎上使用低分子肝素進行治療，在腹壁前方外側注射低分子量肝素注射液，根據患者體重，每次按0.1 mL/10 kg劑量進行注射，每12 h注射1次。研究組在對照組基礎上加用尿激酶進行治療，靜脈給予低分子肝素后，取注射用尿激酶200萬～ 300萬U以0.9%氯化鈉溶液配置后，進行靜脈滴注，45～ 90min滴完，1次/d。兩組均連續治療10d。

觀察指標及評價標準：觀察兩組臨床治療效果、治療后4周并發癥發生情況及死亡率。臨床療效評價根據臨床癥狀及心功能改善情況評價，包括：①顯效：臨床癥狀完全消失，心功能改善≥2級。②有效：臨床癥狀有所改善，心功能改善1級。③無效：臨床癥狀無改善甚至加重，心功能無變化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。并發癥包括出血、休克、心衰、心律失常、室顫等。

統計學方法：應用SPSS 17.0版軟件進行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示，組間差異分析采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床療效比較：研究組臨床治療總有效率85.37%，對照組總有效率58.54%，研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組并發癥及死亡發生情況：研究組并發癥總發生率12.20%，對照組總發生率39.02%，研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組死亡率7.32%，對照組死亡率24.39%，研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

急性心肌梗死臨床多表現為胸悶、胸痛、發熱甚至心力衰竭、休克等癥狀，是由血栓形成引發冠狀動脈閉塞，從而導致心肌缺血缺氧等，嚴重時可導致患者短時間內死亡，嚴重威脅人類的生命安全[3]。臨床治療急性心肌梗死多以對抗血栓、溶解血栓為主。低分子肝素是臨床常用溶栓劑，可抵抗血液凝聚，從而有效控制病情發展。尿激酶能明顯加快機體凝血因子分解，使其無法發揮凝血作用，從而減少血栓形成。采用靜脈溶栓能明顯增加溶栓藥物的血藥濃度，增加溶栓作用效果，提升溶栓速率，迅速、有效地改善患者臨床癥狀[4]。

本研究應用低分子肝素與尿激酶靜脈溶栓聯合治療急性心肌梗死，結果顯示研究組臨床治療總有效率85.37%，明顯高于對照組的58.54%；研究組并發癥總發生率12.20%，明顯低于對照組的39.02%；研究組死亡率7.32%，明顯低于對照組的24.39%。說明低分子肝素與尿激酶聯合治療急性心肌梗死能明顯提高臨床治療總有效率，并減少不良反應及死亡的發生。

綜上所述，低分子肝素與尿激酶靜脈溶栓聯合治療急性心肌梗死臨床療效顯著，安全性高，能明顯改善患者臨床癥狀，減少不良反應，降低死亡率，安全有效，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1]趙學.急性心肌梗死合并多支血管病變的治療原則[J].醫學與哲學，2015，36（6）：8-11.

[2]王彬，王增琛.尿激酶與低分子肝素鈣聯用治療急性心肌梗死臨床研究[J]中國衛生標準管理，2016，7（6）：77-78.

[3]孟曉杰，郝君華.急診護理路徑與傳統護理對急性心肌梗死搶救效果的影響[J]現代中西醫結合雜志，2015，24（5）：557-559.

[4]劉永剛，李欣.顱內靜脈竇血栓的臨床治療效果及安全性分析[J].中國衛生標準管理，2017，8（12）：37-38.