低分子肝素與尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合治療急性心肌梗死的療效

程龍

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.5

摘要：目的：觀察低分子肝素與尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合治療急性心肌梗死的療效。方法：收治急性心肌梗死患者82例，隨機平分兩組。入院后均進行常規(guī)對癥治療，對照組在此基礎(chǔ)上使用低分子肝素治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用尿激酶靜脈溶栓治療；兩組均連續(xù)治療10 d。觀察兩組臨床治療效果、治療后4周并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率。結(jié)果：研究組臨床治療總有效率85.37%，明顯高于對照組的58.54%（P< 0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率12.20%，明顯低于對照組的39.02%（P<0.05）；研究組死亡率7.32%，明顯低于對照組的24.39%（P< 0.05）。結(jié)論：低分子肝素與尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合治療急性心肌梗死臨床療效顯著，安全性高。

關(guān)鍵詞：低分子肝素；尿激酶；急性心肌梗死

急性心肌梗死多由冠狀動脈粥樣硬化斑塊急性破裂形成血栓引起，冠脈供血量減少甚至供血中斷，導(dǎo)致心臟發(fā)生缺血性壞死，對患者生命安全造成威脅。臨床治療急性心肌梗死主要在于溶解血栓、疏通動脈，盡快恢復(fù)心肌供血情況，以挽救生命、降低死亡率[1]。藥物治療是臨床救治急性心肌梗死最為快捷、簡便的治療方法。低分子肝素能抵抗血液凝集，對抗血栓。尿激酶可通過尿激酶原內(nèi)在酶活性對纖溶酶原進行催化，并轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而加快纖維蛋白凝塊及凝血因子的降解，發(fā)揮溶栓作用[2]。本研究應(yīng)用低分子肝素與尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合治療急性心肌梗死，觀察其臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年9月收治急性心肌梗死患者82例。所有患者均確診為急性心肌梗死，排除合并其他類型心臟疾病者，肝、肺、腎等嚴重器質(zhì)性損傷者，免疫系統(tǒng)疾病者，傳染性疾病者，對本研究所用藥物過敏者，發(fā)病前3個月內(nèi)參加過相關(guān)研究或服用過相關(guān)藥物者等。將入選患者隨機編號并分為對照組和研究組，每組41例。對照組男25例，女16例；年齡52～ 76歲，平均（62.38±4.72）歲。研究組男26例，女15例；年齡50～ 76歲，平均（62.09±4.68）歲。兩組性別、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有良好可比性。

治療方法：所有患者入皖后均進行吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛、抗生素、抗心力衰竭、抗心律失常等對癥治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用低分子肝素進行治療，在腹壁前方外側(cè)注射低分子量肝素注射液，根據(jù)患者體重，每次按0.1 mL/10 kg劑量進行注射，每12 h注射1次。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用尿激酶進行治療，靜脈給予低分子肝素后，取注射用尿激酶200萬～ 300萬U以0.9%氯化鈉溶液配置后，進行靜脈滴注，45～ 90min滴完，1次/d。兩組均連續(xù)治療10d。

觀察指標及評價標準：觀察兩組臨床治療效果、治療后4周并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率。臨床療效評價根據(jù)臨床癥狀及心功能改善情況評價，包括：①顯效：臨床癥狀完全消失，心功能改善≥2級。②有效：臨床癥狀有所改善，心功能改善1級。③無效：臨床癥狀無改善甚至加重，心功能無變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括出血、休克、心衰、心律失常、室顫等。

統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS 17.0版軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間差異分析采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：研究組臨床治療總有效率85.37%，對照組總有效率58.54%，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥及死亡發(fā)生情況：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率12.20%，對照組總發(fā)生率39.02%，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組死亡率7.32%，對照組死亡率24.39%，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

急性心肌梗死臨床多表現(xiàn)為胸悶、胸痛、發(fā)熱甚至心力衰竭、休克等癥狀，是由血栓形成引發(fā)冠狀動脈閉塞，從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧等，嚴重時可導(dǎo)致患者短時間內(nèi)死亡，嚴重威脅人類的生命安全[3]。臨床治療急性心肌梗死多以對抗血栓、溶解血栓為主。低分子肝素是臨床常用溶栓劑，可抵抗血液凝聚，從而有效控制病情發(fā)展。尿激酶能明顯加快機體凝血因子分解，使其無法發(fā)揮凝血作用，從而減少血栓形成。采用靜脈溶栓能明顯增加溶栓藥物的血藥濃度，增加溶栓作用效果，提升溶栓速率，迅速、有效地改善患者臨床癥狀[4]。

本研究應(yīng)用低分子肝素與尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合治療急性心肌梗死，結(jié)果顯示研究組臨床治療總有效率85.37%，明顯高于對照組的58.54%；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率12.20%，明顯低于對照組的39.02%；研究組死亡率7.32%，明顯低于對照組的24.39%。說明低分子肝素與尿激酶聯(lián)合治療急性心肌梗死能明顯提高臨床治療總有效率，并減少不良反應(yīng)及死亡的發(fā)生。

綜上所述，低分子肝素與尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合治療急性心肌梗死臨床療效顯著，安全性高，能明顯改善患者臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，降低死亡率，安全有效，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻

[1]趙學.急性心肌梗死合并多支血管病變的治療原則[J].醫(yī)學與哲學，2015，36（6）：8-11.

[2]王彬，王增琛.尿激酶與低分子肝素鈣聯(lián)用治療急性心肌梗死臨床研究[J]中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（6）：77-78.

[3]孟曉杰，郝君華.急診護理路徑與傳統(tǒng)護理對急性心肌梗死搶救效果的影響[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（5）：557-559.

[4]劉永剛，李欣.顱內(nèi)靜脈竇血栓的臨床治療效果及安全性分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（12）：37-38.