醫(yī)院病案管理的信息化建設(shè)芻議

摘 要：目前我國逐步進入信息化時代，互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)是現(xiàn)代社會的兩個重要標志。信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)正在被社會越來越多的領(lǐng)域廣發(fā)應(yīng)用。醫(yī)療是我國在民生中重點建設(shè)的項目，我國的醫(yī)院具有很強的社會公共性，是為人們提供醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)的單位。而病案管理是醫(yī)院咋管理工作中的重要內(nèi)容。科技化時代的到來讓醫(yī)院的病案管理工作有了新的發(fā)展方向，傳統(tǒng)的病案管理方法以及無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院的管理要求，所以加強病案管理的信息化建設(shè)，已經(jīng)成為醫(yī)院管理工作中必須進行的一部分內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；病案管理；信息化建設(shè)

醫(yī)院做好病案管理工作能有效的減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。我國科技的進步促進了我國信息技術(shù)的發(fā)展，信息流通速度的加快也讓人們對信息的需求不斷增多。醫(yī)院要想順應(yīng)時代的發(fā)展，就必須把病案管理的信息化建設(shè)放到首要的位置上。病案管理的信息化建設(shè)能實現(xiàn)醫(yī)院病案管理的科學(xué)化、有序化，促使醫(yī)院病案管理人員的工作向高效化發(fā)展。醫(yī)院病案管理的信息化建設(shè)能為醫(yī)療研究提供更多資源，減少科研的時間。

1 醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)的必要性

很久以來，我國醫(yī)院的醫(yī)院病案檔案管理工作都會受到思想意識及歷史因素等影響，在很大程度上對病案的管理工作不夠重視。加上醫(yī)院經(jīng)費預(yù)算不足，限制了在病案檔案管理工作上的投入，這些問題都嚴重影響了醫(yī)院病案管理的信息化建設(shè)速度。從醫(yī)院病案管理需要的場所、設(shè)施、設(shè)備以及病案管理人員專業(yè)水平上來看，和實際管理工作的要求相差很多。在國外許多發(fā)達國家的醫(yī)院病案檔案管理工作中，醫(yī)院病案管理的信息化建設(shè)水平非常高，多數(shù)都是以患者為中心開展病案檔案信息化管理工作，讓所有醫(yī)院病案都進行電子化操作管理，很少存在紙化方式存儲患者病理信息的狀況。患者只需要使用自身的醫(yī)療電子信息卡，就可以完成一站式的完成就醫(yī)診療，在醫(yī)生進行診斷和填寫病歷的過程中，多數(shù)都采用無紙化辦公的方式。

通過對病案管理的信息化建設(shè)，可以很大程度上提升醫(yī)院病案管理的工作效率。不但能夠為患者提供快捷方便醫(yī)療服務(wù)，還能使醫(yī)院服務(wù)水平有效提升，為醫(yī)院的創(chuàng)造良好形象與口碑。醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)的必要性主要有以下幾點：一是在信息技術(shù)和計算機的支持下，在網(wǎng)絡(luò)上做好患者相關(guān)信息的存儲工作。這樣能利于病案數(shù)據(jù)更好地共享，提高醫(yī)院診療的效率。二是在病案信息化管理中采用電子病歷，提升病情診病案斷、開藥復(fù)查等工作的電子化和規(guī)范化、保障各項工作能按規(guī)定有序的進行，實現(xiàn)了醫(yī)院管理能力的增強。三是用電子病歷代替紙質(zhì)病歷。減少人為原因造成病例的損毀或者因篡改造成誤會的可能性，這樣能最大限度減少出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的可能。讓醫(yī)患關(guān)系的保持一種和諧的狀態(tài)。四是醫(yī)院通過對病案管理的信息化建設(shè)，能很大程度上減少病案管理人員的工作量，可以讓其更好地進行病案管理的服務(wù)工作。

2 醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)中的問題和對策

2.1 醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)中的問題

病案管理中管理人員自身的專業(yè)技能和管理水平會對病案管理工作效率有直接的影響。醫(yī)院病案是醫(yī)院在進行醫(yī)療工作時的重要參考資料。我國還有很多的醫(yī)院對病案管理的重視程度不夠，病案管理人員對病案管理工作的認識也不夠深刻。病案管理人員對專業(yè)的檔案管理知識相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識和都很缺乏，綜合素質(zhì)不夠高。這就導(dǎo)致在工作過程中，病案管理人員不能按照相應(yīng)的要求和規(guī)定來進行病案的整理和歸檔。當(dāng)醫(yī)院或相關(guān)人員需要查閱病案時，很難找到需要的病案。不僅僅降低了醫(yī)院的工作效率，也增加了醫(yī)院病案管理人員自身的工作量。醫(yī)院應(yīng)招收一些專業(yè)人才，來進行病案管理工作，但許多時候因為資金等問題，醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)并沒有重視這個問題。這就為信息化建設(shè)造成了很大的困難。病案的信息化建設(shè)中，相關(guān)設(shè)備的引進是一切工作開展的基礎(chǔ)。如果醫(yī)院不能對設(shè)備問題進行解決，那么病案管理的信息化建設(shè)是無法開展的。

2.2 醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)的對策

病案的信息化建設(shè)首要問題就是提高領(lǐng)導(dǎo)重視程度，增加資金投入。病案管理對醫(yī)院、患者等多方權(quán)益都有較大的影響，醫(yī)院病案信息化建設(shè)過程中必須有足夠的資金投入，保障在設(shè)施、設(shè)備和制度等方面的支持，在管理工作中將病案管理信息化建設(shè)工作提到日程中。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的對病案管理重視，會讓病案管理人員更認真努力的工作，為病案管理信息化建設(shè)奠定良好的人才基礎(chǔ)。完善病案信息化管理制度。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合病案管理信息化建設(shè)的實際情況，制定科學(xué)合理的管理制度，并通過規(guī)章制度嚴格執(zhí)行，預(yù)防出現(xiàn)弄虛作假、徇私舞弊等現(xiàn)象的出現(xiàn)。為加快醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)的進度，應(yīng)當(dāng)讓各種現(xiàn)代信息技術(shù)被充分應(yīng)用。病案是一種原始資料，是能反映出患者的詳細情況的檔案，也是患者在進行醫(yī)療報銷時的重要材料，而且能為醫(yī)院醫(yī)療、科研等工作提供可靠依據(jù)。醫(yī)院應(yīng)加強對信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進行完善，做好病案信息的保密和加密工作，通過對相應(yīng)的信息技術(shù)將病案轉(zhuǎn)化密文。預(yù)防不法分子通過網(wǎng)絡(luò)竊取患者的病案資料，保障數(shù)據(jù)的安全，讓醫(yī)院病案管理在信息化管理過程中處于安全的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中。要注重對病案管理人員的培訓(xùn)工作，提升病案管理人員專業(yè)能力和素養(yǎng)。在醫(yī)院病案管理的信息化建設(shè)過程中，可以采取以下措施：醫(yī)院可以對病案管理人員進行計算機基礎(chǔ)知識與操作技術(shù)的培訓(xùn)，提升管理人員的病案信息化管理水平，為醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)打下堅實的人才基礎(chǔ)。

3 結(jié)語

要想實現(xiàn)醫(yī)院的高效運營和發(fā)展，就一定要加強醫(yī)院病案管理的信息化建設(shè)。在制定科學(xué)合理制度的基礎(chǔ)上，信息化的病案管理能讓病案得到更廣泛的應(yīng)用。醫(yī)院病案管理是醫(yī)院管理工作中的重點內(nèi)容，背負著為醫(yī)療教學(xué)和研究提供可靠資源的重要使命。做好病案管理的信息化建設(shè)工作，能讓其為社會提供更好的醫(yī)療服務(wù)。為國家醫(yī)療水平的穩(wěn)步提升打下堅實的基礎(chǔ)。

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作者簡介

陳翔，湖北省浠水縣人民醫(yī)院，大專