經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折的應用效果觀察

王自剛 盛文輝

[摘要]目的 探討經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折的應用效果。方法 篩選我科2015年6月～2016年12月收治的100例老年骨質疏松性脊柱骨折患者，按照隨機數字表法將其分成保守組與手術組，每組各50例。保守組應用保守治療，手術組應用經皮椎體成形術治療，比較兩組治療后的臨床效果、疼痛程度以及骨密度。結果 手術組治療后的總有效率為92.00%，高于保守組（78.00%），差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后的VAS評分均低于治療前，且手術組低于保守組，差異均有統計學意義（P<0.05）；手術組治療后24、48周的骨密度均大于保守組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折的應用效果理想，患者疼痛明顯減輕，骨密度明顯改善，值得臨床推行與應用。

[關鍵詞]老年；骨質疏松性脊柱骨折；經皮椎體成形術；保守治療

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0095-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of percutaneous vertebroplasty on elderly osteoporotic spinal fractures.Methods A total of 100 elderly patients with osteoporotic spinal fractures admitted to our department from June 2015 to December 2016 were divided into conservative group and surgical group according to a random number table method，50 patients in each group.In the conservative group，conservative treatment was used，while in the latter，percutaneous vertebroplasty was performed.The clinical efficacy，pain degree，and bone mineral density （BMD） were compared between the two groups after treatment.Results The total effectiveness rate after treatment in the surgical group was 92.00%，higher than that in the conservative group accounting for 78.00% with a statistical difference （P<0.05）.The visual analogue scale （VAS） scores after treatment in both groups were lower than before treatment，and VAS score in the surgical group was lower compared with that in the conservative group with a significant difference （P<0.05）.The BMD in the surgical group 24 and 48 week after treatment was greater than that in the conservative group with statistical significance （P<0.05）.Conclusion Percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic spinal fractures in the elderly can obtain a favorable effect by effectively relieving pain and improving BMD，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Elderly；Osteoporotic spine fractures；Percutaneous vertebroplasty；Conservative treatment

老年骨質疏松性脊柱骨折是臨床上一種常見的骨折類型，因骨質疏松癥而發病，主要表現為壓縮性骨折，病變部位常伴有疼痛，隨著病情的發展，患者的生活質量將受到嚴重影響[1]。在我國人口老齡化現象日趨形成的過程中，老年骨質疏松性脊柱骨折患者人數急劇增加，必須引起高度重視，積極給予治療[2]。基于此，本研究為探討經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折的應用效果，篩選我科收治的患者的臨床資料展開回顧性分析，并比較保守治療與經皮椎體成形術治療的差異性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

篩選我科2015年6月～2016年12月收治的100例老年骨質疏松性脊柱骨折患者，均經X線、CT等檢查確診，符合臨床診斷標準，均為壓縮性骨折，患者有明顯的腰背部疼痛癥狀，按照隨機數字表法將其分成保守組與手術組，每組各50例。保守組男27例，女23例；年齡65～90歲，平均（72.5±7.1）歲；病程2 h～82 d，平均（11.5±3.3）d；致傷因素：跌傷34例，扭傷11例，不明原因5例；骨折部位：胸椎段22例，腰椎段28例。手術組男26例，女24例；年齡65～91歲，平均（72.2±7.0）歲；病程2 h～82 d，平均（11.9±3.1）d；致傷因素：跌傷33例，扭傷12例，不明原因5例；骨折部位：胸椎段22例，腰椎段28例。兩組的性別、年齡、病程、致傷因素以及骨折部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情并同意，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

保守組應用保守治療。患者絕對臥床休息，給予鎮痛治療，2個月后適當帶支具下床活動，連續固定1～2個月，治療期間循序漸進地進行腰背肌功能鍛煉。手術組應用經皮椎體成形術治療。患者全身麻醉，取俯臥位，過伸椎體骨折位置，對準椎弓根，以45°角下針；于C型臂X線機透視下，向椎弓根方向做穿刺通路，穿刺針穿刺至椎體后緣骨皮質，針尖刺于椎弓根內約1 cm。單側進針時，針尖抵達同側椎體前中1/3交界處；雙側進針時，針尖抵達對側椎體前中1/3交界處，保留套管，退出針芯。置入手鉆于椎體中，調配好骨水泥并于透視下注入椎體中，骨水泥臨近椎體后緣或出現外漏時停止注入。觀察透視圖像，骨水泥彌散理想后結束注入，并將針芯插回套管，保持體位不變，10 min左右撤出骨穿針。局部壓迫止血，包扎傷口，術畢。術后應用廣譜抗生素預防感染，持續3 d。

1.3觀察指標

①比較兩組治療后的臨床效果，判定準則如下。顯效：傷椎高度、脊柱復常，日常生活與活動均不受限；有效：傷椎高度、脊柱基本復常，日常生活與活動稍受限；無效：未達上述標準[3]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組治療前、后的疼痛程度，應用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，滿分10分，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛[4]。③比較兩組治療后0、24、48周的骨密度變化。

1.4統計學方法

應用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；等級資料比較采用非參數秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床效果的比較

手術組治療后的總有效率為92.00%，高于保守組（78.00%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組疼痛程度的比較

兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后的VAS評分均低于治療前，且手術組低于保守組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組骨密度的比較

兩組治療后0周的骨密度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。手術組治療后24、48周的骨密度均大于保守組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

骨質疏松性脊柱骨折為老年骨質疏松癥的一種常見并發癥，主要因外力作用而發病，發病率與患者年齡、營養狀況、生活習慣、遺傳等因素均有一定的關聯[5]。骨質疏松性脊柱骨折患者的臨床癥狀主要表現為慢性疼痛，疼痛位置以腰部、背部居多，隨著病情的進一步發展，疼痛越來越明顯，并在一定程度上影響患者的生活質量與心理狀態，必須引起高度重視，及時診斷并積極治療，以控制病情，提升臨床療效[6-7]。

對老年骨質疏松性脊柱骨折的治療，保守治療雖可獲得一定療效，但其療程較長，患者的疼痛癥狀無法在短時間內得到緩解，因此導致其生活質量難以提高。臨床實踐經驗表明，手術治療的效果明顯優于保守治療，可快速減輕患者疼痛[8]。經皮椎體成形術是一種微創手術，近年來該術式在骨科中獲得了廣泛應用，且在老年骨質疏松性脊柱骨折的治療上發揮了良好作用，具有穩定骨折、緩解患者疼痛、增加椎體生物力學強度、恢復椎體高度、矯正脊柱等優勢[9-10]。但值得一提的是，老年骨質疏松性脊柱骨折的主要致病因素是骨質疏松癥，手術治療并不能改善骨質疏松癥病情，因此患者再骨折的發生率較高[11]。

王廣欣等[12]研究經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效，對比保守治療與PVP手術配合藥物治療的效果，發現手術組的VAS評分、活動能力評分與保守組比較均明顯降低，認為經皮椎體成形術具有較高的應用優勢。婁文杰等[13]分析經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折的臨床效果，結果表明，觀察組患者的疼痛程度評分、日常生活障礙評分均明顯低于對照組，提示經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折具有良好的療效。

本研究結果顯示，手術組的總有效率明顯高于保守組，手術組治療后的VAS評分明顯低于保守組，且手術組治療后24、48周的骨密度均明顯大于保守組，提示手術組治療后的臨床療效、疼痛程度、骨密度均明顯優于保守組，表明老年骨質疏松性脊柱骨折應用經皮椎優于體成形術治療的效果優于應用保守治療。本研究結果與國內相關報道一致。

綜上所述，經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折的應用效果理想，患者疼痛明顯減輕，骨密度明顯改善，值得臨床推行與應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-02-25 本文編輯：崔建中）