右美托咪定在全身麻醉鼻內鏡手術控制性降壓中的應用效果

單立剛　彭建良　張成深

[摘要] 目的 探討右美托咪定在全身麻醉鼻內鏡手術控制性降壓中的應用效果。 方法 隨機選取該院2015年1月—2017年2月收治的擇期行鼻內鏡手術患者共62例，對這些患者進行隨機分組處理，將這些患者隨機分為研究組和對比組兩組，每組患者31例。研究組患者在麻醉前20 min，進行右美托咪定靜脈泵入的方式對患者進行必要的降壓處理，對比組患者在對進行生理鹽水輸注的方式對患者血壓加以有效降低，對兩組患者在實施手術之前以及手術過程中患者的血壓和心率變化情況進行必要觀察，并且加以有效對比分析。 結果 研究組患者在進行右美托咪定藥物控制性降壓處理之后，患者在鼻內鏡手術過程中收縮壓和舒張壓及心率的最大值分別為（112.4±9.6）mmHg、（70.4±10.3）mmHg、（79.1±12.1）次/min與最小值的數值分別為（92.4±7.4）mmHg、（60.6±5.5）mmHg、（62.6±8.1）次/min，和對比組比較，差異有統計學意義（t=5.714、6.012、5.932，P<0.05；t=7.012、6.354、7.125，P<0.05）。 結論 右美托咪定在全身麻醉鼻內鏡手術控制性降壓的應用過程中，其降壓效果是相對顯著的，并且能夠有效對患者手術過程中多形成為的血流動力學加以穩定，這一方式具有安全可靠的特點，并且值得臨床推廣。

[關鍵詞] 右美托咪定；全身麻醉；鼻內鏡手術；控制性降壓；應用效果

[中圖分類號] R765.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0107-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of dexmedetomidine on controlled hypotension in nasal endoscopic surgery for general anesthesia. Methods A total of 62 patients undergoing elective endoscopic surgery who were admitted to the hospital from January 2015 to February 2017 were randomly selected and randomized into groups. These patients were randomly divided into two groups， the study group and the comparison group. 31 cases in each group. Patients in the study group were treated with dexmedetomidine intravenously for 20 minutes before anesthesia to perform necessary blood pressure decompression. Patients in the comparison group were given effective pressure reduction for the patients who received saline infusion. The patient's blood pressure and heart rate changes were observed before and during the surgery， and the patients were observed and compared effectively. Results After dexmedetomidine drug-controlled antihypertensive treatment was performed in patients in the study group， the maximum values of systolic blood pressure， diastolic blood pressure， and heart rate during endoscopic surgery were （112.4±9.6）mmHg and （70.4±10.3）mmHg， respectively（79.1±12.1） times/min， and minimum were （92.4±7.4）mmHg， （60.6±5.5）mmHg， （62.6±8.1）times/min， and the difference between the control group was statistically significant（t=5.714， 6.012， 5.932， P<0.05； t=7.012， 6.354， 7.125， P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine has a significant antihypertensive effect during general anesthesia for controlled decompression of endoscopic surgery， and it can effectively stabilize the hemodynamics formed during surgery， which is safe and reliable， and worthy of clinical promotion.

[Key words] Dexmedetomidine； General anesthesia； Endoscopic surgery； Controlled decompression； Applied effect

鼻內鏡手術的治療方式，主要是對具有高分辨和可變換視角的Hopkins內鏡加以應用，實施鼻竇手術的方式，而由于直視下對患者進行手術治療的方式，和對患者進行相關的常規鼻和鼻竇手術相比的情況下，鼻內鏡手術方式，能夠對患者的組織產生較小的損傷，同時也能夠使得患者在手術的過程中，其需要進行手術部位的觀察視野比較清晰，患者在手術的過程中，具有操作精細等方面的優點，當前鼻內鏡手術的的方式已經逐漸廣泛應用到慢性鼻炎進而鼻竇炎以及鼻中隔偏曲和其他鼻部病變等癥狀的手術治療中[1-2]。在臨床中，對患者進行控制性降壓的藥物有硝酸甘油和硝普鈉等，雖然其降壓效果比較明顯，但是比較容易引起患者出現反射性心率增快的現象和血管耐藥的情況。該院隨機選取該院2015年1月—2017年2月收治治療的擇期行鼻內鏡手術患者共62例，對這些患者進行右美托咪定控制性降壓效果進行必要研究和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治治療的擇期行鼻內鏡手術患者共62例，對這些患者進行隨機分組處理，將這些患者隨機分為研究組和對比組兩組，每組患者31例。選取的所有患者中都沒有比較明顯的心肺和肝腎方面的疾患，同樣也沒有高血壓病和糖尿病等疾病病史。研究組患者中共有男性22例，女性9例，患者的年齡主要在20～59 歲之間，患者的平均年齡為（43.3±7.2）歲，對比組患者中有男性23例，女性8例，患者的年齡主要處于20～57歲之間，患者的平均年齡為（46.1±6.4）歲之間。兩組患者在性別和年齡等基本資料方面差異無統計學意義 （P>0.05），兩組患者之間具有可比性，且該研究經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

在對全身麻醉鼻內鏡手術患者進行手術實施的過程中，首先需要對所有患者進行氣管內插管全身麻醉的麻醉方式進行處理，在患者全身麻醉的情況下對患者進行手術實施，在患者進入手術室之后，對患者的心電圖和血氧飽和度以及患者的脈搏、收縮壓和舒張壓等方面的情況進行有效實時監控[3]。同時對患者進行常規芬太尼（國藥準字H42022076）4 μg/kg和丙泊酚（國藥準字H20093542）2 mg/kg以及0.15 mg/kg苯磺順阿曲庫銨（國藥準字H20060868）等藥物進行應用，對患者進行較快速度的誘導處理，對患者進行氣管內插管[4]。研究組患者在進行麻醉之前的20 min，需要對患者進行右美托咪定靜脈泵入的方式對患者進行有效處理，其使用右美托咪定（國藥準字H20090248）的劑量主要為0.6～0.8 μg/kg之間，對比組患者在進行手術過程中控制性降壓處理的時候，使用同樣的方式進行生理鹽水輸入的方式處理，對兩組患者的降壓效果進行有效對比分析和觀察，并加以有效記錄處理[5]。

1.3 統計方法

使用SPSS 17.0 統計學軟件對兩組患者進行控制性降壓過程中的相關數據資料以及降壓效果相關數據內哦榮進行必要的統計學分析處理。其中相關的計量資料主要以均數±標準差（x±s）的形式加以表示，在進行數據檢驗的過程中，主要使用t檢驗的方式加以檢驗分析和處理，而其中計數資料主要以率的形式加以表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在對兩組患者進行有效對比分析的過程中，能夠有效發現，研究組患者在進行右美托咪定藥物控制性降壓處理之后，患者在鼻內鏡手術過程中收縮壓和舒張壓及心率的最大值與最小值的數值明顯要比對比組患者的收縮壓和舒張壓及心率的最大值與最小值數值均，兩組患者患者在鼻內鏡手術過程中收縮壓和舒張壓及心率的最大值與最小值的數值對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

在對全身麻醉鼻內鏡手術控制性降壓臨床方法不斷研究的過程中，由于科學技術的進步和醫療水平的不斷上升，其控制性降壓的技術也在逐漸成熟[6]。右美托咪定主要是指一種α2-腎上腺素受體激動劑的成分，能夠通過對突觸前膜α2受體進行刺激，從而有效對患者的去甲腎上腺素的釋放程度加以有效抑制，并且能夠患者疼痛信號的傳導有效終止，通過抑制交感神經活性對患者的血壓和心率等數值加以降低和控制[7]。研究組患者在進行右美托咪定藥物控制性降壓處理之后，患者在鼻內鏡手術過程中收縮壓和舒張壓及心率的最大值分別為（112.4±9.6）mmHg、（70.4±10.3）mmHg、（79.1±12.1）次/min與最小值的數值分別為（92.4±7.4）mmHg、（60.6±5.5）mmHg、（62.6±8.1）次/min，和對比組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。陳麗安等人[8]在相關研究中得出，行右美托咪定藥物控制性降壓處理后，患者的收縮壓和舒張壓及心率的最大值分別為（110.25±6.8）mmHg、（80.5±9.8）mmHg、（71.8±11.3）次/min，最小值分別為（92.8±6.8）mmHg、（61.5±5.5）mmHg、（63.5±7.4）次/min，與該文的研究結果相一致，具有臨床意義。

綜上所述，右美托咪定在全身麻醉鼻內鏡手術控制性降壓的應用過程中，相對比于其他的控制性降壓藥物而言，其降壓效果是相對顯著的，并且能夠有效對患者手術過程中多形成為的血流動力學加以穩定，這一方式具有安全可靠的特點，并且值得臨床推廣。

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[7] 陳家趁，蔡宜良，吳鐵，等.預注右美托咪定用于腹腔鏡全子宮切除術麻醉的臨床研究[J].中外醫療，2017，36（16）：29-31.

[8] 陳麗安，陳駿萍.右美托咪定復合烏拉地爾在鼻內鏡手術控制性降壓中的應用[J].現代實用醫學，2014，26（6）：662-663.

（收稿日期：2018-03-22）