非靜脈曲張性上消化道出血采用胃鏡下腎上腺素給藥聯(lián)合鈦夾止血的效果研究

許婷婷

摘要 目的：探討胃鏡下腎上腺素給藥聯(lián)合鈦夾止血治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果。方法：收治非靜脈曲張性上消化道出血患者134例，分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療+胃鏡下腎上腺素注射，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鈦夾止血，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組有效止血率、再次出血率、出血總量、總輸血量及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胃鏡下腎上腺素給藥聯(lián)合鈦夾止血治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果顯著。

關(guān)鍵詞 上消化道出血；腎上腺素；鈦夾

在臨床上，消化性潰瘍的發(fā)病率逐年上升，而消化性潰瘍發(fā)病率的上升勢(shì)必會(huì)引發(fā)潰瘍性出血病例的增加?；颊咭坏┌l(fā)生上消化道出血，可出現(xiàn)眩暈、黑便、嘔血等典型癥狀[1]。此類(lèi)患者一旦發(fā)病，必須立即給予有效的止血干預(yù)。當(dāng)前，胃鏡治療已廣泛應(yīng)用于消化內(nèi)科疾病中，我院近年來(lái)也在積極研究非靜脈曲張性上消化道出血的胃鏡治療方案，在單純胃鏡下給藥的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步聯(lián)用鈦夾進(jìn)行止血，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年7月- 2017年6月收治非靜脈曲張性上消化道出血患者134例，男71例，女63例；年齡35～ 75歲，平均（56.4±12.6）歲；就診時(shí)間1～44 h，平均（18.4±6.8）h。所有患者均經(jīng)由病史采集、血常規(guī)、便常規(guī)、胃鏡檢查確診，同時(shí)排除下消化道出血、消化道腫瘤出血、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重感染、外傷、口服腐蝕性物質(zhì)誘發(fā)出血、精神類(lèi)疾病等不宜納入本次研究的類(lèi)型。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組67例。兩組性別、年齡、就診時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：①基礎(chǔ)治療：全部患者收入療區(qū)后禁食水，為其實(shí)施靜脈補(bǔ)液以穩(wěn)定其血容量并提供營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)血常規(guī)結(jié)果對(duì)出血嚴(yán)重者實(shí)施輸血治療，若患者嘔血嚴(yán)重，則需給予胃管留置。②對(duì)照組：本組在基礎(chǔ)治療之外還實(shí)施胃鏡下給藥。為患者實(shí)施胃鏡檢查，鎖定出血點(diǎn)后，在出血點(diǎn)周?chē)⑸錆舛缺葹?：10 000的腎上腺素生理鹽水，每個(gè)出血點(diǎn)周?chē)⑸?～2 mL。③研究組：本組在對(duì)照組全部治療方案基礎(chǔ)上還加用鈦夾。即與對(duì)照組同樣治療步驟完成腎上腺素注射之后，嚴(yán)密觀察出血情況，當(dāng)出血明顯減少或止血后，在出血點(diǎn)處進(jìn)行鈦夾釋放器預(yù)備，在距出血點(diǎn)3 cm處推出鈦夾，瞄準(zhǔn)出血點(diǎn)處的血管垂直向?qū)嵤┥顗海髮⑩亰A釋放器與鈦夾斷開(kāi)。根據(jù)患者上消化道內(nèi)出血點(diǎn)的不同應(yīng)用適量的鈦夾，安置鈦夾后以生理鹽水對(duì)鈦夾處充分實(shí)施沖洗，確認(rèn)徹底止血即可撤出胃鏡。④后續(xù)處理：兩組均給予泮托拉唑40 mg靜脈滴注，注射速度8 mg/h，持續(xù)給藥72 h。觀察7d，若確認(rèn)未再次發(fā)生出血即可出院。

觀察指標(biāo)[2]：①有效止血率：患者胃鏡下全部治療完成后5 min內(nèi)即徹底止血判定為有效止血；②再次出血率：患者實(shí)施胃鏡治療后，住院期間再次發(fā)生上消化道出血，即判定再次出血。③對(duì)比兩組的出血總量、總輸血量、住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用率（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組有效止血率及再次出血率對(duì)比：研究組有效止血率95.2%，再次出血率2.99%，與對(duì)照組相對(duì)應(yīng)的結(jié)果85.07%及17.91%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組出血總量、總輸血量及住院時(shí)間對(duì)比：研究組其出血總量、總輸血量及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

在臨床上，非靜脈曲張性上消化道出血的治療方案相對(duì)較多。以往多對(duì)此類(lèi)患者采用內(nèi)科藥物保守治療，然而，單純藥物止血起效相對(duì)較慢[3]，導(dǎo)致患者出血量較多，嚴(yán)重拉長(zhǎng)了患者的康復(fù)周期，甚至若是內(nèi)科藥物止血失敗，還要進(jìn)行其他方案治療，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。過(guò)去還曾為此類(lèi)患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療，但該治療方式創(chuàng)傷極大[4]、費(fèi)用高昂，也已被臨床摒棄。

當(dāng)前，微創(chuàng)技術(shù)不斷在臨床推廣，內(nèi)鏡下藥物注射被作為優(yōu)先遴選方案來(lái)治療上消化道出血。實(shí)施胃鏡下治療，能夠在出血部位進(jìn)行藥物注射，腎上腺素能夠有效促進(jìn)出血的血管平滑肌收縮[5]，使出血血管血流阻斷，進(jìn)而破裂血管處形成正常的血小板凝集，產(chǎn)生正常的生理止血效應(yīng)。此外，局部的高濃度腎上腺素能夠加劇血管周?chē)钠交〗M織痙攣和（或）腫脹，使周?chē)M織對(duì)該血管形成物理性壓迫，進(jìn)一步鞏固止血療效。由此可知，胃鏡下腎上腺素局部注射止血效率非常高，而且對(duì)患者不產(chǎn)生大的創(chuàng)傷，因而該方案切實(shí)可行。

然而，單純給予內(nèi)科藥物注射止血，隨著藥物的降解，藥物的作用會(huì)逐漸失效，為此，我院在胃鏡下藥物注射的基礎(chǔ)上加用鈦夾止血以進(jìn)一步強(qiáng)化止血效果。鈦夾能夠以物理壓迫、夾閉的方式對(duì)出血血管進(jìn)行持續(xù)性的外力閉塞[6]，為受損血管的徹底自我修復(fù)提供了充裕的時(shí)間。且在一段時(shí)間之后，患者恢復(fù)進(jìn)食，胃平滑肌蠕動(dòng)能夠使胃內(nèi)食糜與鈦夾發(fā)生摩擦，使鈦夾與胃壁組織因受力分離而脫落至胃內(nèi)，并經(jīng)由消化道與糞便排出體外，故無(wú)需再次實(shí)施胃鏡檢查取出鈦夾，不會(huì)造成再次治療的相關(guān)負(fù)擔(dān)。

本次研究中，研究組有效止血率、再次出血率、出血總量、總輸血量及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明非靜脈曲張性上消化道出血采用胃鏡下腎上腺素給藥聯(lián)合鈦夾止血效果優(yōu)異，可有效進(jìn)行止血，并且促進(jìn)患者的整體恢復(fù)，故值得臨床加以推廣。

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