推拿結合針刺治療踝關節扭傷臨床研究

王新磊

踝關節扭傷是臨床常見疾病之一，在關節韌帶扭傷中占據首位，其包括2種類型，分別是外翻型和內翻型，對踝關節內側副韌帶及踝關節外韌帶造成損傷。大部分是因為運動期間身體重心喪失、步行在凸凹不平地面、在不平地面跳躍，落地時導致踝關節扭傷，該病具有較高的發病率，具有踝關節疼痛、腫脹、皮下瘀斑等臨床病癥[1]。對于任意階段人群均可以誘發該病，大部分是青壯年，若未及時治療，很容易出現關節不穩、疼痛，導致骨關節炎的發生，降低患者日常生活質量[2]。此外，其可能松弛踝關節韌帶，導致扭傷反復發生，將影響患者生活質量?；诖耍狙芯酷槍Ρ驹航邮盏?0例踝關節扭傷患者采取推拿結合針刺的治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年2月—2019年12月本院接收的90例踝關節扭傷患者，基于平行對照法分為2組，每組45例。對照組：男25例，女20例；年齡最大、最小分別是55歲和21歲，均齡(38.65±2.13)歲；患病時長：1～25 d，平均患病時長(10.65±2.15)d。觀察組：男27例，女18例；年齡最大、最小分別是54歲和23歲，均齡(38.59±2.21)歲；患病時長：2～24 d，平均患病時長(10.58±2.23)d。在臨床資料方面，觀察組與對照組差異較小(P>0.05)。經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準①溝通、表達、理解能力均正常；②具備完整臨床資料；③了解試驗內容并簽署相關文件。

1.3 排除標準①具有精神疾病史和心理障礙；②合并腎、肝、心器官功能不全；③凝血功能障礙嚴重；④合并踝關節韌帶撕裂或者脫位等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均進行常規西藥治療，方案如下：扶他林軟膏(批號：國藥準字H19990291；廠家：北京諾華制藥有限公司；規格：20 g)，將該藥物涂抹在受傷部位，日用3～4次。三七傷藥片(批號：國藥準字Z61021267；廠家：西安阿房宮藥業股份有限公司；規格：0.3 g×12 s×3板)，每次3片，日用3次。對照組： 給予針刺治療。具體如下：協助患者更換體位至平臥體位，將軟墊放置在患側腳踝下方，全面放松踝關節。選取絕骨、昆侖、丘墟、申脈及照海等穴位。常規消毒患病位置皮膚，采取1.5寸針灸針進行針刺，對上述穴位針刺且得氣后，結合捻轉手法及瀉法。留針 30 min，在此過程中維持得氣狀態。日用1次，每個療程15 d，接受為期1個療程的治療。觀察組：給予推拿結合針刺治療。針刺治療方法與對照組相同，推拿治療：更換患者體位至平臥體位，將軟墊放置在患側腳踝下方，操作人員對患者小腿前群肌肉及外側群肌肉按揉；患側消退三頭肌拿揉：拇指點按以下穴位，包括三陰交、委中、陽陵泉、承山和足三里等；推拿按摩過程中，雙手捏住患足，雙手拇指對外側受損位置按壓，旋轉搖晃踝關節部位后，用力內翻、拔伸足跖屈，然后進行足外翻，利用拇指戳按受傷部位。同時，醫師也能夠用一只手從外側握住足跟部，拇指對受傷位置按壓，另一只則緊握跖部，轉搖踝關節。處于搖撥狀態背伸跖屈，利用拇指對受傷部位用力按壓。結束推拿后，在踝關節周圍涂抹正紅花油，對踝關節周圍組織按揉，推拿過程中保證動作輕柔，透熱后停止。點按穴位以阿是穴為主，根據患者可以承受力度進行。推拿前，對局部腫脹是否嚴重進行觀察，如果腫脹顯著，需在腫脹消失后進行推拿。日用1次，每個療程15 d，接受為期1個療程的治療。

1.4.2 觀察指標對2組患者治療效果、癥狀評分、疼痛評分、腫脹程度進行觀察。疼痛評分判定以視覺模擬評分法(VAS)為主[3]，總計10分，分值越高說明疼痛越明顯。療效判定[4]：踝關節疼痛、腫脹、皮下瘀斑等臨床病癥完全消失，各項功能均正常，代表痊愈；以上臨床病癥基本減輕，同治療前相比功能活動基本改善，可以進行正常工作，代表有效；同治療前相比，臨床病癥未減輕或者加重，代表無效。(總例數-無效例數)/總例數×100%=治療總有效率。

2 結果

2.1 治療效果對照組中，有20例治療痊愈，16例治療有效，9例治療無效，治療總有效率是80.00%(36/45)；觀察組中，有24例治療痊愈，19例治療有效，2例治療無效；治療總有效率是95.56%(43/45)；觀察組治療效果比對照組優，差異明顯(χ2=5.075，P=0.024)。

2.2 癥狀評分觀察組與對照組治療前癥狀評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組比對照組高，差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后癥狀評分對比 (例，

2.3 疼痛評分、腫脹程度觀察組與對照組治療前疼痛評分及腫脹程度差異較小(P>0.05)；治療后，觀察組均比對照組優，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后疼痛評分、腫脹程度比較 (例，

2.4 生活質量在社會功能、生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、精神健康、總體健康評分方面，觀察組分別是(86.34±3.15)分、(85.94±2.94)分、(86.45±2.56)分、(87.15±3.26)分、(85.97±3.12)分、(88.32±3.17)分、(86.91±3.02)分和(83.26±2.49)分；對照組分別是(70.12±3.05)分、(68.45±3.23)分、(69.94±2.54)分、(68.57±3.12)分、(69.13±3.61)分、(68.47±2.84)分、(69.74±2.31)分和(69.46±2.31)分，觀察組均比對照組高，差異顯著(t=24.816、26.863、27.935、27.621、26.728、29.787、30.293、27.255；均P=0.000)。

3 討論

踝關節是機體與地理距離相對較近的負重關節，換言之，踝關節是機體負重最多的關節。踝關節的穩定性與人類正常體育運動及日?；顒哟嬖诰o密聯系。踝關節周圍韌帶受損均別歸于踝關節扭傷的范圍內。由踝關節扭傷造成的損傷包括下脛腓橫韌帶、內踝三角韌帶和外踝的距腓前韌帶、跟腓韌帶等。

中醫將踝關節扭傷歸于“傷筋”的范圍內，其主要是因為氣血瘀滯及血脈受損等造成運行受阻引起的[5]。所以，臨床上關于該病的治療往往按照止痛通絡、化瘀活血及活絡通經原則開展。推拿治療期間，合適的被動運動具有利關節、疏通筋脈等作用，與此同時，利用體表做工方式產生熱量，使病變位置氣血運行速度增加，進而實現利關節、理筋脈等作用。治療期間，結合按揉等方法對小腿周圍肌肉操作，可使肌肉痙攣改善，小腿周圍穴位點按，具有疏通經脈、活絡等作用，推拿按摩主要圍繞在踝關節周圍軟組織方面，利用揉、摩等輕微推拿方法，具有止痛消腫、化瘀活血等作用，及早恢復病變位置[6]。

由試驗結果分析，在治療總有效率方面，觀察組(95.56%)比對照組(80.00%)高，差異顯著(P<0.05)；在癥狀評分方面，治療前觀察組與對照組差異較小(P>0.05)；治療后，觀察組比對照組高，差異明顯(P<0.05)；在疼痛評分和腫脹程度方面，治療前觀察組與對照組無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組均比對照組優，差異顯著(P<0.05)。此外，觀察組各項生活質量評分均比對照組高，差異明顯(P<0.05)；由此可見，通過實施推拿與針刺治療方法，不僅可以減輕患者疼痛程度和臨床病癥，同時可使患者腫脹狀況及早改善，促進患者治療效果的提高。

針刺在調節整個機體、局部功能中具有重要作用，針刺治療方法可進一步改善局部血液循環，以便腫痛及早消失，但是單一針刺治療方法無法取得推拿治療獲取的活血、消炎、促進新陳代謝及鎮痛等功效。

現代醫學顯示，推拿治療方法具有止痛舒筋、消腫活血等作用。推拿手法可加快周圍組織代謝速度，形成類組織胺類物質及組織胺類物質，加快局部淋巴循環速度和血液循環速度，使得病變產生的物質及早被吸收，改善局部痙攣及腫脹等狀況，及早恢復受損部位韌帶肌肉。針刺治療方法可進一步緩解受損位置疼痛，以便部分淤血及早吸收，擴張血管，增加血流量。阿是穴是病理反應的主要穴位，其可以減輕局部壓力，使局部新陳代謝速度加快。

綜上，推拿結合針刺在踝關節扭傷治療中應用價值高，不僅可以緩解臨床病癥和疼痛，同時可促進生活質量和治療效果提高。