商業(yè)車險(xiǎn)改革作為近年來我國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)管部門的一項(xiàng)重大改革舉措,于2015年2月正式拉開序幕。同年3月,黑龍江、山東、廣西、陜西、重慶、青島六省市開始試點(diǎn),以車險(xiǎn)新規(guī)代替舊車險(xiǎn)條款。由于試點(diǎn)地區(qū)取得了良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效應(yīng),2016年7月車險(xiǎn)改革開始在全國(guó)推行。新車險(xiǎn)改革在條款結(jié)構(gòu)、保險(xiǎn)責(zé)任和責(zé)任免除、風(fēng)險(xiǎn)和保費(fèi)匹配性等多方面進(jìn)行了調(diào)整,這些對(duì)于車險(xiǎn)的核保與理賠都產(chǎn)生了較大影響。對(duì)于消費(fèi)者而言,改革后的車險(xiǎn)保費(fèi)與駕駛行為習(xí)慣緊密聯(lián)系,核保更加嚴(yán)格,對(duì)出險(xiǎn)索賠也提出了新的要求;對(duì)于保險(xiǎn)公司而言,則體現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)管控愈加細(xì)致化和有效性。時(shí)至今日,車險(xiǎn)新規(guī)在全國(guó)推行已逾兩年,在取得良好預(yù)期效應(yīng)的同時(shí),也逐漸暴露出一些問題,出現(xiàn)理賠爭(zhēng)議頻現(xiàn)現(xiàn)象。據(jù)此,本文將重新審視新車險(xiǎn)條款,在新舊條款對(duì)比中挖掘問題根源,并比較國(guó)際經(jīng)驗(yàn),提出優(yōu)化我國(guó)車險(xiǎn)理賠機(jī)制的對(duì)策建議。
保險(xiǎn)公司對(duì)某些事故情形不予賠償,一般會(huì)將其列入責(zé)任免除條款。責(zé)任免除的考慮一般為巨災(zāi)損失、道德風(fēng)險(xiǎn)、法律法規(guī)及公共利益等因素[1]。對(duì)于某些風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任免除,消費(fèi)者一般能夠理解和接受,如特大不可抗力因素——地震、海嘯、核輻射等,或者故意行為等道德因素。但是,還有一些責(zé)任免除事項(xiàng),保險(xiǎn)公司的拒賠卻得不到消費(fèi)者理解和認(rèn)同,究竟是條款設(shè)置不合理,還是消費(fèi)者的“無理取鬧”,這里我們選擇幾類常見的爭(zhēng)議事項(xiàng),從源頭即新舊車險(xiǎn)條款在規(guī)定上的差異,剖析問題出現(xiàn)的原因。
1.第三者為被保險(xiǎn)人家庭成員的情形。
被保險(xiǎn)人在使用被保險(xiǎn)車輛的過程中發(fā)生意外事故,導(dǎo)致第三者的人身傷亡或財(cái)產(chǎn)損失,當(dāng)作為受害方的“第三者”與被保險(xiǎn)人屬于利益共同體的情形。此類問題的焦點(diǎn)主要在于如何定義保險(xiǎn)條款當(dāng)中的“第三者”。
在舊車險(xiǎn)條款中,有關(guān)“第三者”的認(rèn)定,各家保險(xiǎn)公司其實(shí)是有所區(qū)別的。2006年,保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)制定了A、B、C三種車險(xiǎn)條款費(fèi)率,由各家保險(xiǎn)公司(天平保險(xiǎn)公司除外)從中選擇一款報(bào)批保監(jiān)會(huì)[2],比如中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司選擇A條款,平安保險(xiǎn)公司選擇了B條款,而太平洋保險(xiǎn)公司選擇的是C條款。三類條款中對(duì)“第三者”的規(guī)定是有所差異的,A條款中規(guī)定,“第三者”是指“因被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車發(fā)生意外事故遭受人身傷亡或者財(cái)產(chǎn)損失的人,不包括保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車本車上人員、投保人、被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)人”,并且明確指出“被保險(xiǎn)人或其允許的駕駛?cè)藛T及其家庭成員的人身傷亡,所有或代管的財(cái)產(chǎn)的損失”屬于責(zé)任免除。B條款對(duì)“第三者”的界定與A條款基本相同,而C條款并未提及“被保險(xiǎn)人及家庭成員人身傷亡不屬于賠償范圍”。由于不同保險(xiǎn)公司對(duì)“第三者”界定的差異,導(dǎo)致了第三者責(zé)任險(xiǎn)理賠處理存在公司間的差別。
對(duì)于有關(guān)利益共同體“第三者”免賠的規(guī)定,保險(xiǎn)公司的初衷或許是為了規(guī)避相關(guān)道德風(fēng)險(xiǎn),然而由于現(xiàn)實(shí)的復(fù)雜性,在不存在道德風(fēng)險(xiǎn)的情況下,一刀切式的拒賠往往被視為非人性化的表現(xiàn),甚至被戴上霸王條款的帽子,有悖保險(xiǎn)的保障本質(zhì)。因此,新的車險(xiǎn)條款做出了改革,在新的《機(jī)動(dòng)車綜合商業(yè)保險(xiǎn)示范條款》中,主險(xiǎn)不再分A、B、C三款,并且統(tǒng)一將被保險(xiǎn)人使用被保險(xiǎn)車輛過程中因意外事故導(dǎo)致其家庭成員傷亡列入保險(xiǎn)責(zé)任范圍。此為商業(yè)車險(xiǎn)在保護(hù)被保險(xiǎn)人、保障消費(fèi)者利益方面的一大進(jìn)步。所以,此類問題的爭(zhēng)議主要在于保險(xiǎn)公司是否嚴(yán)格執(zhí)行新車險(xiǎn)條款。
2.“高保低賠”現(xiàn)象
商業(yè)車險(xiǎn)改革之前,車險(xiǎn)示范條款規(guī)定,車輛損失險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額有三種可供選擇的確定方法:新車購(gòu)置價(jià)、實(shí)際價(jià)值和新車購(gòu)置價(jià)內(nèi)的協(xié)商價(jià),而在發(fā)生保險(xiǎn)事故全損時(shí),無論采用何種方式確定保險(xiǎn)金額,賠償都是保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)的車輛實(shí)際價(jià)值,這就是所謂的“高保低賠”現(xiàn)象。比如,一輛被保險(xiǎn)車輛按照投保當(dāng)時(shí)的實(shí)際價(jià)值確定保險(xiǎn)金額為15萬元,并據(jù)此厘定相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi),半年后發(fā)生保險(xiǎn)事故全損,此時(shí)已經(jīng)過了半年的折舊,車輛的實(shí)際價(jià)值下降為13萬元,根據(jù)規(guī)定,賠償金額要按照出險(xiǎn)時(shí)的實(shí)際價(jià)值來確定,即按照13萬元賠償。我們現(xiàn)在回看這種做法,很容易看到其中的不妥之處。然而,在實(shí)務(wù)中保險(xiǎn)公司此類做法又主要基于兩個(gè)方面的考慮:第一,在所有的交通事故中,車輛全損的情形只占全部索賠案件的不到一成[1],多數(shù)事故都是部分損失;第二,對(duì)于部分損失的車輛修理,通常還是采用新的零部件。因此,無論采用何種方式為車輛計(jì)費(fèi),保險(xiǎn)公司也不會(huì)獲得超額利潤(rùn)。此外,車輛損失險(xiǎn)理賠還有一個(gè)特殊性,就是在保險(xiǎn)有效期內(nèi),不論發(fā)生一次或多次賠付支出,只要每次賠償都沒達(dá)到保險(xiǎn)金額,那么在賠付后保險(xiǎn)金額都會(huì)自動(dòng)恢復(fù)原先額度,因此會(huì)在一份保單項(xiàng)下出現(xiàn)多次賠償額累計(jì)超過保額的情況,鑒于此特殊性,故保險(xiǎn)公司并不認(rèn)可“高保低賠”現(xiàn)象。
當(dāng)然,無論出于何種考慮,“高保低賠”現(xiàn)象在被保險(xiǎn)車輛發(fā)生全損的情況下是存在的,保險(xiǎn)公司因此而多收的保險(xiǎn)費(fèi)也是不合理的。因此,商業(yè)車險(xiǎn)改革后,新的示范條款要求各保險(xiǎn)公司統(tǒng)一按照車輛的實(shí)際價(jià)值或公允價(jià)值來確定保險(xiǎn)金額,并厘定保費(fèi),在理賠時(shí)也統(tǒng)一按照保險(xiǎn)金額來確定賠付額。此舉實(shí)際上是減少了車險(xiǎn)理賠的爭(zhēng)議,但由于過渡期間各家保險(xiǎn)公司執(zhí)行情況不一,由此也產(chǎn)生了較多的爭(zhēng)議和糾紛。
3.代位追償中的“無責(zé)不賠”現(xiàn)象
在舊的車險(xiǎn)條款中,一般規(guī)定有“無責(zé)不賠”情況,即在發(fā)生車險(xiǎn)事故后,雙方會(huì)按照責(zé)任比例向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠,但對(duì)于自身無責(zé)的情形,保險(xiǎn)公司一般都會(huì)做出拒賠決定,要求被保險(xiǎn)人直接向責(zé)任方索賠。保險(xiǎn)公司的這種做法主要基于責(zé)任保險(xiǎn)中的有責(zé)認(rèn)定要素,即在責(zé)任保險(xiǎn)中,一般要求被保險(xiǎn)人應(yīng)負(fù)有對(duì)第三方受害人的損害賠償責(zé)任。但在實(shí)務(wù)中,如果責(zé)任方也投保了第三者責(zé)任險(xiǎn),那么損害賠償責(zé)任的履行就會(huì)比較順利,但如果責(zé)任方?jīng)]有保險(xiǎn),受害方的索賠往往就會(huì)變得更加艱難。因此,保險(xiǎn)公司“無責(zé)不賠”的規(guī)定無疑會(huì)增加被保險(xiǎn)人的索賠成本,甚至造成被保險(xiǎn)人的損失得不到補(bǔ)償?shù)木硾r。

表1 新舊車險(xiǎn)示范條款對(duì)三類爭(zhēng)議事項(xiàng)的規(guī)定
車險(xiǎn)改革后,為了保障交通事故中的受害方能夠得到及時(shí)充分的賠償,也使得民事賠償責(zé)任的履行能夠順利進(jìn)行,新的車險(xiǎn)條款中取消了“無責(zé)不賠”的規(guī)定,并賦予保險(xiǎn)公司自向被保險(xiǎn)人履行完賠償義務(wù)后取得向造成事故的第三方責(zé)任人代位追償?shù)臋?quán)利。這一規(guī)定意味著發(fā)生無責(zé)保險(xiǎn)事故時(shí),被保險(xiǎn)人既可以直接向責(zé)任方索賠,也可以向保險(xiǎn)公司索賠,保險(xiǎn)公司不得再以無責(zé)為由拒賠,也不得主動(dòng)放棄對(duì)第三方的追償權(quán)而拒賠。然而,在實(shí)務(wù)中仍有部分保險(xiǎn)公司因惜賠心理而僵化地遵循責(zé)任保險(xiǎn)要素,在保險(xiǎn)事故調(diào)查中一味地強(qiáng)調(diào)被保險(xiǎn)人必須負(fù)有一定的事故責(zé)任,由此產(chǎn)生了爭(zhēng)議和糾紛。
從上述三類典型的爭(zhēng)議事項(xiàng)來看,新車險(xiǎn)改革其實(shí)在保護(hù)消費(fèi)者利益方面已經(jīng)做了較多的規(guī)范,足可見保險(xiǎn)行業(yè)在提升消費(fèi)者滿意度和認(rèn)知方面所付出的努力,目前的爭(zhēng)議更多源自于保險(xiǎn)公司對(duì)新條款執(zhí)行力度不一,做法各異。為了探究個(gè)中的深層原因,我們從保險(xiǎn)行業(yè)的增長(zhǎng)方式、保險(xiǎn)公司的營(yíng)銷手段、消費(fèi)者的購(gòu)買習(xí)慣三個(gè)方面進(jìn)一步進(jìn)行剖析。
首先,關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)的增長(zhǎng)方式。在當(dāng)前的金融行業(yè),保險(xiǎn)公司在公眾心中的形象和認(rèn)可度仍遠(yuǎn)遜于銀行和證券公司,究其原因,很容易歸咎于保險(xiǎn)營(yíng)銷模式的簡(jiǎn)單粗暴和理賠環(huán)節(jié)的敷衍推諉,然而其實(shí)保險(xiǎn)行業(yè)粗放型的經(jīng)營(yíng)方式才是其更深層的原因。上個(gè)世紀(jì)八九十年代,保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展呈現(xiàn)出巨大的潛力和高增長(zhǎng)率,吸引了大量資本的流入。然而,由于保險(xiǎn)產(chǎn)品及保險(xiǎn)行業(yè)經(jīng)營(yíng)的特殊性,保險(xiǎn)公司真正盈利往往需要?dú)v經(jīng)數(shù)年時(shí)間,而非諳此道的股東對(duì)此并不能理解,仍然按照傳統(tǒng)行業(yè)的經(jīng)營(yíng)規(guī)律對(duì)保險(xiǎn)公司的管理團(tuán)隊(duì)提出要求,如高增長(zhǎng)率、高市場(chǎng)占有率等等,導(dǎo)致保險(xiǎn)公司在經(jīng)營(yíng)過程中不得不追求“短平快”以迎合投資方,由此帶來的后果則是保險(xiǎn)市場(chǎng)的無序競(jìng)爭(zhēng)、保險(xiǎn)資源的過度開發(fā)以及行業(yè)形象的自我毀滅[3],由此導(dǎo)致了客戶的不信任,爭(zhēng)議和糾紛頻發(fā)。
其次,關(guān)于保險(xiǎn)公司的營(yíng)銷手段。為了擴(kuò)大產(chǎn)品的銷售量與市場(chǎng)占有率,采取一些營(yíng)銷策略或手段本無可厚非,然而保險(xiǎn)公司長(zhǎng)期以來自上而下的急功近利行為,使得許多營(yíng)銷手段便成為了爭(zhēng)議和糾紛頻發(fā)的來源。比如,在保險(xiǎn)產(chǎn)品的開發(fā)環(huán)節(jié),產(chǎn)品的命名往往帶有蒙蔽性,如“全險(xiǎn)”、“一切險(xiǎn)”、“萬能險(xiǎn)”等,對(duì)于缺乏保險(xiǎn)知識(shí)的消費(fèi)者來說,“全險(xiǎn)”就意味著全部風(fēng)險(xiǎn)都是保險(xiǎn)責(zé)任,“一切險(xiǎn)”和“萬能險(xiǎn)”都應(yīng)該包羅萬象,但實(shí)際并非如此,以車險(xiǎn)中的“全險(xiǎn)”為例,其實(shí)僅包括交強(qiáng)險(xiǎn)、車損險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)+、不計(jì)免賠、車上人員險(xiǎn)等項(xiàng)目,并非包含所有保險(xiǎn)責(zé)任,也非所有責(zé)任事故都會(huì)進(jìn)行賠償。如此,在事故發(fā)生后,消費(fèi)者對(duì)保險(xiǎn)公司的理賠認(rèn)定不滿意,甚至引發(fā)糾紛,也就不足為怪了。此外,在保險(xiǎn)營(yíng)銷過程中,誤導(dǎo)營(yíng)銷、返點(diǎn)營(yíng)銷等不規(guī)范行為也時(shí)有發(fā)生,一方面增加了保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),另一方面也是糾紛頻發(fā)的原因。
再次,關(guān)于消費(fèi)者的購(gòu)買習(xí)慣。對(duì)于消費(fèi)者來說,物美價(jià)廉是任何人在購(gòu)買商品時(shí)的期待或者選擇標(biāo)準(zhǔn)。保險(xiǎn)作為一種特殊的商品,購(gòu)買和消費(fèi)并非不結(jié)合在一起,對(duì)于保障性產(chǎn)品來講,其消費(fèi)行為也不一定能夠?qū)崿F(xiàn)。此外,保險(xiǎn)產(chǎn)品是一種非渴求商品,人們并不會(huì)主動(dòng)地想去擁有它。因此,在很多時(shí)候價(jià)格便成為了人們選擇保險(xiǎn)產(chǎn)品的重要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),這就為保險(xiǎn)公司之間的“價(jià)格戰(zhàn)”埋下了伏筆,保險(xiǎn)公司之間的競(jìng)爭(zhēng)成為了價(jià)格競(jìng)爭(zhēng),而非服務(wù)競(jìng)爭(zhēng),“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象時(shí)有產(chǎn)生,糾紛也越來越多。
我國(guó)現(xiàn)代保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展至今僅幾十年,與發(fā)達(dá)保險(xiǎn)市場(chǎng)相比,還有較大差距。這里我們選擇了美國(guó)和德國(guó)這兩個(gè)汽車大國(guó),對(duì)其車險(xiǎn)理賠的部分做法進(jìn)行分析,以期對(duì)我國(guó)車險(xiǎn)理賠優(yōu)化建設(shè)有所借鑒。
1.美國(guó)
美國(guó)各州的車險(xiǎn)規(guī)則差別較大,對(duì)于責(zé)任事故而言,有超過一半的州采用“責(zé)任多者負(fù)責(zé)”的做法。對(duì)于無責(zé)交通事故,美國(guó)的做法與我國(guó)新車險(xiǎn)條款的規(guī)定較為類似,一旦發(fā)生事故,保險(xiǎn)公司均可向雙方提供賠償。以馬薩諸塞州為例,如果在交通事故中客戶沒有過錯(cuò),當(dāng)他向保險(xiǎn)公司索賠時(shí),保險(xiǎn)公司一般會(huì)先考慮是否有其它保險(xiǎn)公司愿意賠付,若有就由其進(jìn)行賠償,如果沒有保險(xiǎn)公司愿意承擔(dān)賠償責(zé)任,則保險(xiǎn)公司也會(huì)在賠付后通過行使代位追償權(quán)保障自身權(quán)益。
2.德國(guó)
德國(guó)車險(xiǎn)的理賠和承保緊密相連,強(qiáng)調(diào)保費(fèi)與風(fēng)險(xiǎn)直接掛鉤,一般規(guī)定新駕駛員所交保費(fèi)為正常保費(fèi)的2倍左右,后續(xù)年份根據(jù)駕駛行為和理賠情況進(jìn)行調(diào)整:如果一年內(nèi)安全駕駛,則第二年保費(fèi)降到正常保費(fèi)的140%,第二年內(nèi)也安全駕駛,保費(fèi)再進(jìn)一步降到正常保費(fèi)100%,在往后各年都沒有事故發(fā)生的情況下,保費(fèi)會(huì)逐年緩慢下降。德國(guó)的這種做法既促進(jìn)司機(jī)謹(jǐn)慎駕駛,也提升了保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)管理的效能,我國(guó)新車險(xiǎn)改革對(duì)保費(fèi)采取的懲罰和優(yōu)待性措施也起到了相同的作用。
在理賠環(huán)節(jié),當(dāng)發(fā)生爭(zhēng)議時(shí),德國(guó)會(huì)通過完全獨(dú)立于保險(xiǎn)消費(fèi)者和保險(xiǎn)公司的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行權(quán)威鑒定。此法類似于我國(guó)保險(xiǎn)爭(zhēng)議處理的仲裁方式,然而我國(guó)仲裁機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性卻往往得不到消費(fèi)者的認(rèn)可。此外,在對(duì)待肇事逃逸的交通事故時(shí),德國(guó)的做法也與我國(guó)有較大不同:在德國(guó),如果責(zé)任方在事故后逃逸,受害方可以通過車牌等簡(jiǎn)單信息查詢對(duì)方的保險(xiǎn)公司并提出索賠,保險(xiǎn)公司不得因?yàn)楸槐kU(xiǎn)人逃逸而拒賠,此規(guī)定切實(shí)保護(hù)了交通事故中受害方的權(quán)益。
綜上可見,國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)體系和理賠規(guī)制重在以消費(fèi)者為中心,在保護(hù)消費(fèi)者,維護(hù)受害方權(quán)益方面做到了細(xì)致而周全,公眾對(duì)保險(xiǎn)公司及其產(chǎn)品的認(rèn)可度自然也會(huì)隨之提升,這是我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)仍需不懈努力的方向。
車險(xiǎn)理賠體系的規(guī)范與發(fā)展,是一個(gè)系統(tǒng)性工程,在我國(guó)當(dāng)前保險(xiǎn)市場(chǎng)尚不成熟的條件下,需要監(jiān)管者、經(jīng)營(yíng)者和消費(fèi)者三方通力協(xié)作,監(jiān)管部門的作為、保險(xiǎn)公司的意識(shí)和消費(fèi)者的教育缺一不可。
首先,對(duì)于監(jiān)管部門,一方面要進(jìn)一步細(xì)化和完善相關(guān)法律法規(guī),同時(shí)也要加強(qiáng)法規(guī)的執(zhí)行力度,對(duì)于違反相關(guān)規(guī)定,損害消費(fèi)者權(quán)益的行為堅(jiān)決懲處;另一方面,保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)也應(yīng)積極發(fā)揮引領(lǐng)和協(xié)調(diào)作用,制定區(qū)域性行業(yè)規(guī)則,規(guī)范保險(xiǎn)公司競(jìng)爭(zhēng)行為,同時(shí)加大力度對(duì)公眾進(jìn)行宣傳與宣導(dǎo),加強(qiáng)民眾對(duì)保險(xiǎn)的認(rèn)知和理解。
其次,對(duì)于保險(xiǎn)公司,在營(yíng)銷策略方面,應(yīng)及時(shí)摒棄惡性價(jià)格競(jìng)爭(zhēng),轉(zhuǎn)向注重客戶的滿意度的服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)。具體而言,可以考慮差異化營(yíng)銷:對(duì)于追求物美價(jià)廉的客戶,應(yīng)重點(diǎn)推介一些保障高、保費(fèi)低的消費(fèi)型產(chǎn)品;對(duì)于追求較高的服務(wù)質(zhì)量和效率的客戶,可以開通VIP通道,輔以優(yōu)質(zhì)客服與快速理賠,同時(shí)也可提供更多的增值服務(wù)[4]。此外,保險(xiǎn)公司在營(yíng)銷管理過程中還需健全回訪制度和投訴管理制度[5],了解客戶的真實(shí)感受和需求,從而進(jìn)一步改善服務(wù)質(zhì)量。
再次,對(duì)于消費(fèi)者,一方面是提升安全意識(shí)和保險(xiǎn)理念,通過養(yǎng)成良好的行車習(xí)慣降低保險(xiǎn)消費(fèi)成本,通過充足而全面的保險(xiǎn)保障減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的損失;另一方面是加強(qiáng)保險(xiǎn)知識(shí)教育,提升消費(fèi)者的保險(xiǎn)知識(shí)水平,了解保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)規(guī)則,看懂保險(xiǎn)條款,而非人云亦云。此外,還應(yīng)加強(qiáng)消費(fèi)者的維權(quán)意識(shí),提高維權(quán)能力,學(xué)會(huì)利用保險(xiǎn)及相關(guān)法律武器維護(hù)自身權(quán)益。