隔姜灸治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察

曹 雯，張靖娟

（福州市第二醫院，福建 福州 350007）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振等為主要表現，以胃黏膜腺體萎縮或消失為特點，是臨床常見病。CAG是胃癌的癌前病變，如何治療CAG并抑制其癌變成為當今的研究熱點。目前西醫主要通過藥物緩解癥狀，通過定期復查及鏡下治療來阻止癌變，但存在一定的副作用，部分患者難以接受。而針灸治療CAG不僅療效確切，且在安全性和治療費用方面具有優勢［1］。近年來我科采用隔姜灸中脘、內關、氣海及足三里這4個穴位治療CAG，取得不錯的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照 《中國慢性胃炎共識意見》［1］中關于CAG的相關診斷標準，包括胃鏡、病理的診斷標準。

1.2 納入標準 ① 符合上述診斷標準；② 年齡18～70歲；③ 自愿加入本研究，并簽署相關知情同意書的患者。

1.3 排除標準 ① 合并心、肝、腎等嚴重原發性疾病的患者；② 合并惡性腫瘤患者；③ 妊娠、哺乳期婦女或精神病患者。

1.4 剔除和中止標準 ①未能完成治療或失訪的患者；② 出現嚴重不良反應的患者；③ 癥狀出現惡化，需緊急治療者。

1.5 一般資料 收集100例福州市第二醫院2016年3月—2018年3月門診就診的CAG的患者100例，經患者知情同意及醫院倫理委員會批準，采用隨機數字表法分為觀察組及對照組各50例。觀察組男26例，女24例，年齡22～70歲，平均（41.35±11.92）歲；病程 8個月～36年，平均（20.33±3.47）a。對照組男 28例，女22例，年齡20～69歲，平均（43.86±10.32）歲；病程 6 個月～38 年，平均（19.16±3.35）a。2組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 采用常規治療。①Hp陰性者予抑制胃酸、保護胃黏膜治療：膠體果膠鉍膠囊（廣東彼迪藥業有限公司），每次 0.15 g，每日4次；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（江蘇濟川藥業集團有限公司），每次20 mg，每日1次，共持續治療8周。② Hp陽性者予抗Hp治療：阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥股份有限公司），每次1 g，每日2次；呋喃唑酮片（山西云鵬制藥有限公司），每次0.1 g，每日2次；膠體果膠鉍膠囊，每次0.15 g，每日4次；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，每次20 mg，每日2次，共治療2周，然后繼續抑制胃酸、保護胃黏膜治療6周（方案同Hp陰性者）。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上予隔姜灸氣海、中脘及雙側足三里和內關。4個穴位的定位均參照《腧穴名稱與定位》［2］來執行。患者取仰臥位，操作者將重約1.8 g的艾炷置于直徑2.0 cm、厚度0.5 cm的姜片上進行隔姜灸，每穴每次各灸1壯，10 d為1療程，療程間休息1 d，共治療6個療程。2.2 觀察指標及方法

2.2.1 中醫癥狀評分 參照《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》［3］臨床癥狀評分標準評估2組治療前后患者主要臨床癥狀（胃脘痛、飽脹、噯氣、納差、痞悶），根據癥狀程度分為 4級（無、輕、中、重），各記 0、3、6、9 分。

2.2.2 胃鏡病理評分 參照《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》［3］中胃鏡病理評分標準評估2組治療前后胃黏膜的病理變化（萎縮、腸上皮化生、上皮內瘤變），根據病變程度分為4級（無、輕、中、重），各記 0、3、6、9 分。

2.2.3 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］相關標準擬定。① 臨床痊愈：主要癥狀消失，胃黏膜慢性炎癥由中重度變為輕度，病理示萎縮、腸化及上皮內瘤變恢復正常或消失；②顯效：主要癥狀消失，胃黏膜慢性炎癥改善，病理示萎縮、腸化及上皮內瘤變恢復正常或減輕2級度；③ 有效：主要癥狀明顯改善，胃黏膜病變面積縮小超過50%，病理示慢性炎癥減輕1級度以上，萎縮、腸化及上皮內瘤變減輕；④ 無效：達不到上述標準，甚至惡化。

2.3 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 病例完成情況 觀察組有1例患者未完成治療，對照組有1例患者拒絕再次行胃鏡檢查，故均未納入療效統計。

3.2 2組治療前后中醫癥狀積分比較 見表1。

表1 2組治療前后中醫癥狀積分比較（±s） 分

表1 2組治療前后中醫癥狀積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 49 49時間治療前治療后治療前治療后胃脘痛7.32±1.33 4.85±1.051）7.27±1.24 2.76±1.131）2）飽脹6.96±1.45 4.32±1.341）7.02±1.58 2.25±1.311）2）噯氣7.27±1.08 5.05±1.791）7.13±1.04 3.16±1.471）2）納差6.74±1.67 4.37±1.841）6.83±1.16 2.66±1.751）2）痞悶6.88±1.69 4.65±1.381）6.76±1.74 2.58±1.181）2）

3.3 2組治療前后胃黏膜病理評分比較 見表2。

表2 2組治療前后胃黏膜病理評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后胃黏膜病理評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組n 49觀察組49時間治療前治療后治療前治療后萎縮6.68±2.38 4.05±1.271）6.82±2.04 2.56±1.321）2）腸化4.87±1.29 3.69±1.25 4.77±1.37 1.93±1.141）2）上皮內瘤變0.69±0.27 0.59±0.24 0.72±0.33 0.56±0.26

3.4 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較

4 討論

CAG以局限或廣泛性胃黏膜固有腺萎縮、數目減少或消失、黏膜層變薄、黏膜肌層變厚為特點，常并發腸化及上皮內瘤變［5］。Whiting 等［6］對 1753 例具有高危胃癌風險的患者進行胃鏡檢查，發現CAG伴腸化的癌變率達到11%。范堯夫等［7］對中國華東區域人群的胃癌癌前病變發病相關危險因素進行研究，發現CAG個人史是胃癌癌前病變發病最顯著的危險因素。所以，盡早診治CAG可預防胃癌的癌前病變，進而防止其向胃癌發展。

中華中醫藥學會于2010年將CAG歸為“胃痞”“胃脘痛”“嘈雜”等范疇。本病病位在胃，與肝、脾有關，常因脾虛無力推動，致胃腑氣滯血瘀，故常伴有血瘀、氣郁、濕阻等病理因素，屬于虛實夾雜、本虛標實之證。根據CAG的基本病機，我們采用隔姜灸配合西藥進行治療。隔姜灸通過艾葉燃燒產生的溫熱效應及艾葉、生姜的辛溫藥性來刺激相關腧穴，起到溫經通絡、扶正祛邪、驅寒止痛的作用。相關臨床研究也證實其具有修復胃黏膜損傷、控制炎癥反應、調節免疫機能的作用，符合CAG的治療需要［8］。形態學上，足三里、中脘、內關及氣海穴位神經傳入段與胃腸神經傳入段相交，可調節胃腸動力和功能，改善胃分泌功能，修復胃黏膜，減少胃黏膜炎性細胞［9-10］。

本研究結果表明，在常規治療的基礎上聯合隔姜灸治療CAG能夠提高療效。治療后2組胃脘痛、飽脹、噯氣、痞悶、納差等主要臨床癥狀均得到改善，且觀察組各項癥狀改善情況均優于對照組，提示隔姜灸能更有效緩解CAG患者的癥狀。觀察組治療后胃黏膜萎縮、腸化積分均較治療前降低，說明隔姜灸能改善CAG患者胃黏膜萎縮和腸上皮化生。觀察組治療后胃黏膜上皮內瘤變程度較前減輕，但差異無統計學意義（P＞0.05），我們認為可能是此次研究療程偏短和樣本量較小的原因。

綜上所述，使用隔姜灸聯合西藥治療CAG，能更有效緩解患者的臨床癥狀，改善胃黏膜固有腺體的萎縮及腸上皮化生，療效優于單用西藥治療，值得推廣。