基于濕性愈合理論的優化換藥流程在下肢慢性傷口中的應用效果

胡錦玲 王曉芬

[摘要]目的 探討基于濕性愈合理論的優化換藥流程在下肢慢性傷口中的應用效果。方法 選取2016年1月～2017年12月我院接受下肢慢性傷口換藥護理的患者180例作為研究對象。選取2017年1～12月的90例患者作為觀察組，采用基于濕性愈合理論的優化換藥流程進行處理，選取2016年1～12月的90例患者作為對照組，采用常規流程換藥。比較兩組患者的換藥次數、疼痛評分、換藥總費用及治療總有效率。結果 觀察組患者的換藥次數少于對照組，疼痛評分低于對照組，換藥總費用少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的傷口治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 基于濕性愈合理論的優化換藥流程能夠有效地減少換藥次數，提高傷口治療效果，從而減輕患者的疼痛不適感和經濟負擔。

[關鍵詞]濕性愈合理論；慢性傷口；優化換藥流程；應用效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（b）-0079-03

Application effect of optimized dressing change process based on moist healing theory in chronic wounds of lower limbs

HU Jin-ling1 WANG Xiao-fen2

1. Department of the Firstsurgery， Ciyun Hospital in Jieyang City， Guangdong Province， Jieyang 522000， China；2.Department of Nursing， Ciyun Hospital in Jieyang City， Guangdong Province， Jieyang 522000， China

[Abstract]Objective To explore the application effect of optimal dressing change process based on moist healing theory in chronic wounds of lower limbs. Methods A total of 180 patients admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 for the nursing of chronic wound dressing change of lower limbs were selected as the research object. 90 patients from January to December 2017 were selected as the observation group， treated with optimized dressing change process based on wet healing theory， and 90 patients from January to December 2016 were selected as the control group， treated with conventional dressing change process. The frequency of dressing change， pain score， total cost of dressing change and total effective rate of treatment were compared between the two groups. Results The frequency of dressing change in the observation group was less than that in the control group， the pain score was lower than that in the control group， and the total cost of dressing change was less than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of wound treatment in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The optimized dressing change process based on moist healing theory can effectively reduce the number of dressing changes and improve the wound treatment effect， thus reducing the pain discomfort and economic burden of patients.

[Key words] Moisture healing theory； Chronic wound； Optimized dressing changing procedure； Application effect

傷口愈合受多種因素影響，除患者年齡、營養及全身疾病外，傷口局部環境也具有重要影響[1]。Winter博士研究發現濕性環境能夠促進上皮細胞的爬行，從而促進傷口愈合，因此濕性愈合理論被廣泛地用于臨床傷口治療實踐中，并取得了較好的效果[2-5]。下肢慢性傷口是臨床常見外科疾病，且大多數患者因合并下肢血管疾病而致遷延不愈[6-7]。慢性傷口在濕性愈合治療時存在不易引流、清創期長、易造成感染等問題[8]，濕性愈合理論在慢性傷口的應用中需要進行適當的改進。本研究運用濕性愈合理論，對下肢慢性傷口換藥流程進行了一定的改進，并在臨床應用中取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月～2017年12月我院外科接受下肢慢性傷口換藥護理的患者180例作為研究對象。選取2017年1～12月就診的患者作為觀察組，選取2016年1～12月就診的患者作為對照組，每組90例。觀察組中，男53例，女37例；年齡23～69歲；平均（49.52±5.85）歲；病程4～16周，平均（7.29±2.44）周；傷口面積1.8～18.4 cm2，平均（12.5±4.2）cm2；潰瘍分級[9]：Ⅰ級（潰瘍面積≤5 cm2）2例，Ⅱ級（潰瘍面積6～10 cm2）35例；Ⅲ級（潰瘍面積11～15 cm2）37例；Ⅳ級（潰瘍面積16～20 cm2）16例。對照組中，男44例，女46例；年齡27～67歲，平均（46.57±4.82）歲；病程4～15周，平均（7.58±3.12）周；傷口面積2.1～17.9 cm2，平均（12.7±3.8）cm2；潰瘍分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級33例，Ⅲ級31例，Ⅳ級21例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：年齡≥18歲；傷口病程在4周及以上；患者能用語言或文字進行交流并知情同意。排除標準：自動出院或放棄治療者；入院時已確診為局部廣泛性壞死需立即截肢者；不配合治療者；同時參與其他研究者。

1.2 方法

對照組采取常規換藥法，即先徹底清除傷口壞死組織，再用生理鹽水進行創面清洗，接著用消毒液進行傷口消毒，最后直接用敷料覆蓋，換藥間隔時間相對固定。

觀察組在濕性愈合理論指導下進行換藥流程優化。由于部分醫護人員對濕性愈合理論認知不足[10]，在選取敷料和對傷口滲液認識能力方面存在差異，因此首先對護士進行優化后換藥流程及相關濕性愈合理論知識培訓，規范操作流程，合理選取敷料，并對每位換藥護士進行考核，合格者才能進行患者傷口護理。具體操作如下。

1.2.1 優化清創環節 首先進行傷口清洗，根據傷口情況選用無菌生理鹽水進行沖洗，對有臭味的傷口則使用雙氧水進行環形旋渦狀清洗。根據傷口結痂情況合理選用銳器清創與水膠體自溶清創相結合的方式進行清創，以減輕清除痂皮時患者的疼痛感。

1.2.2 營造微酸、低氧、干凈、適度濕潤的愈合環境 清創后，再次使用無菌生理鹽水進行沖洗，確保無消毒液等異物殘留。根據傷口分類選取合適的濕性敷料覆蓋[11]，并根據傷口滲液情況進行敷料種類調整和換藥。如對于滲出量較大的感染性傷口，應注意選取吸收性較好的海綿性泡沫敷料，使傷口維持濕潤狀態的同時，緩沖傷口局部壓力。感染有膿性分泌物的傷口，應使用銀離子敷料，通過釋放銀離子進行殺菌消炎。

1.2.3 詳細記錄，做好心理護理 每次傷口處理均做好詳細記錄，對患者的全身和局部情況進行評估，修訂計劃，并根據傷口愈合情況修訂治療措施。做好患者的心理護理，耐心指導患者配合治療，通過提供前后影像或圖片資料，提高患者治療信心。換藥過程中還應重視患者的主訴，重視患者生理和心理上的舒適感，提高患者的治療依從性。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的換藥次數、治療效果、患者疼痛感、換藥總費用。采用自制的治療效果記錄表評估傷口治療效果，顯效即患者傷口皮膚完全愈合；有效即傷口皮膚尚未完全愈合，但感染得到控制，創面可進行進一步手術治療或植皮；無效即創面感染控制差，創面未愈合。總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。患者疼痛情況采用NRS數字評分表評價，“0”分表示無痛，“10”分表示劇痛，患者得分越高表明疼痛越明顯[12]。該量表被廣泛應用于各種慢性疼痛的評估中，具有良好的信度和效度。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者換藥次數、疼痛感及換藥總費用的比較

觀察組患者的換藥次數少于對照組，疼痛評分低于對照組，換藥總費用少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者傷口治療總有效率的比較

觀察組患者的傷口治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

傷口濕性愈合治療是基于Winter博士的“濕性愈合環境理論”，即使用各種濕性敷料，維持傷口適當濕潤環境，能促進上皮細胞生長，有利于傷口的愈合[13]。濕性愈合理論已經在慢性傷口治療中得到了廣泛應用，并取得了較好的效果。下肢慢性傷口遷延不愈，不僅影響患者的日常生活活動能力，也給患者帶來沉重的經濟負擔和心理壓力[14-15]。部分下肢慢性傷口由于合并下肢血管疾病，且部分患者在就診前大多使用傳統換藥方式處理，因此更難愈合[16-17]。

本研究結果顯示，基于濕性愈合理論對下肢慢性傷口換藥流程進行優化后，觀察組患者的換藥次數少于對照組，觀察組治療總有效率高于對照組，提示優化換藥流程后能減少換藥次數，提高治療總有效率，這與黃芳等[18]的研究結果相似。在本研究中，基于濕性愈合理論，在基礎換藥的流程上對傷口情況進行全面、充分、循環式評估，采用多種濕性敷料交互使用的方式，為傷口營造了微酸、低氧、適度濕潤的愈合環境，從而有利于加速傷口愈合，提高治療總有效率，減少總換藥次數。

本研究結果顯示，觀察組患者換藥疼痛感低于對照組（P<0.05），提示優化流程換藥方式能夠減輕換藥時的疼痛感。疼痛感主要來自于清除痂皮環節，此外，不良的就診體驗也會影響患者對疼痛的感受程度。本研究對清創環節進行了優化，采用了鈍器清創與水膠體自溶清創相結合的形式，減輕了清創時的疼痛感。在優化換藥流程中，護士不僅關注患者的傷口愈合情況，還從整體護理角度為患者提供優質護理服務，減輕患者身體和心理的不適感，這在一定程度上也有助于減輕患者換藥時的疼痛感。本研究結果顯示，觀察組患者換藥總費用低于對照組（P<0.05），提示優化換藥流程后換藥總費用降低，與郭淑云等[9]的研究結果相似，這與傷口愈合較好，換藥次數減少有關，在一定程度上減輕了患者的經濟負擔。

綜上所述，基于濕性愈合理論的下肢慢性傷口換藥優化流程，能夠有效減少換藥次數，提高治療總有效率，減輕換藥疼痛感，降低傷口換藥費用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-03-12 本文編輯：白 婧）