早期護(hù)理干預(yù)在黃斑水腫患者中的應(yīng)用效果

溫建女　陶祝金

[摘要]目的 探討早期護(hù)理干預(yù)在黃斑水腫患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年6月20日～2017年5月20日我院收治的黃斑水腫患者70例作為研究對象，采用信封隨機(jī)分組方案將其分為常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組，每組35例。所有患者均給予玻璃體內(nèi)注射治療，其中常規(guī)組給予一般護(hù)理方案，實(shí)驗(yàn)組給予早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前的SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組患者的SAS評分均低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的SAS評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 黃斑水腫患者給予早期護(hù)理干預(yù)，便于達(dá)到良好的臨床應(yīng)用效果，安全性較高，便于提高患者的日常生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；治療；黃斑水腫

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（a）-0194-03

Effect of early nursing intervention in patients with macular edema

WEN Jian-nv TAO Zhu-jin

Department of Ophthalmology， People′s Hospital of Lufeng City， Guangdong Province， Lufeng 516500， China

[Abstract] Objective To explore the effect of early nursing intervention in patients with macular edema. Methods A total of 70 patients with macular edema admitted to our hospital from June 20， 2015 to May 20， 2017 were selected as the research objects， and were randomly divided into routine group and experimental group by envelope grouping scheme， with 35 cases in each group. All patients were given intravitreal injection therapy， the routine group was given the general nursing plan and the experimental group was given early nursing intervention， the nursing effects of patients of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the patients in the experimental group was higher than that in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the routine group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in SAS score between the two groups before nursing （P<0.05）. After nursing， the SAS score of the two groups were lower than those before nursing， and the SAS score of the experimental group were significantly lower than those of the routine group after nursing，and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the quality of life scores of patients in the experimental group were significantly higher than those in the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early nursing intervention for macular edema patients is convenient to achieve good clinical application effect， has a higher safety， and is convenient to improve the daily life quality of patients.

[Key words] Nursing intervention； Treatment； Macular edema

黃斑水腫屬于一類眼科疾病[1]，是指機(jī)體眼底視網(wǎng)膜黃斑區(qū)域出現(xiàn)水腫等炎癥，影響患者的視力，通常情況下，多見于眼科手術(shù)后、糖尿病視網(wǎng)膜病變等疾病后，導(dǎo)致視力水平降低，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[2-4]。因此，臨床上對該類患者主要采取玻璃體內(nèi)注射藥物、光凝術(shù)等進(jìn)行治療，但是實(shí)際治療時(shí)可能會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，操作難度較大、治療后視力未有效恢復(fù)、存在相應(yīng)的并發(fā)癥等，所以，早期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，幫助患者提高臨床療效的意義重大。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月20日～2017年5月20日我院收治的黃斑水腫患者70例作為研究對象，對所有患者均給予玻璃體內(nèi)注射治療，采用信封隨機(jī)分組方案將其分為常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者疾病均獲得明確診斷，對本次研究知情同意；以往無眼底疾病治療史；本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并黃斑前膜、黃斑出血、黃斑視網(wǎng)膜下形成新生血管患者，高眼壓疾病史、青光眼疾病史患者，存在眼科手術(shù)史的患者。常規(guī)組中，男19例，女16例；年齡42～78歲，平均（60.52±2.41）歲；病變眼共有50眼，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞25眼，特發(fā)性黃斑水腫18眼，其他7眼。實(shí)驗(yàn)組中，男18例，女17例；年齡43～76歲，平均（60.48±2.81）歲；病變眼共有52眼，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞26眼，特發(fā)性黃斑水腫20眼，其他6眼。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予玻璃體腔內(nèi)注射藥物治療，治療前幫助患者給予基礎(chǔ)檢查，其密切觀察基礎(chǔ)體征變化，患者各項(xiàng)生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)后給予治療前相關(guān)物品的準(zhǔn)備工作，將患者推入手術(shù)室并采取平臥位，清洗患側(cè)的眼球，給予專用的洗眼液進(jìn)行清洗，之后幫助患者消毒。治療時(shí)應(yīng)幫助患者撐開上下眼瞼，給予眼部麻醉并標(biāo)記，注射藥物前應(yīng)將藥物搖晃均勻并勻速注入，完成后適當(dāng)按壓并包扎好。

常規(guī)組患者采取一般的護(hù)理措施，入院后對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估，對其視力水平進(jìn)行檢查，幫助患者講解疾病治療的特點(diǎn)與意義，利于將其不良心理狀態(tài)緩解，為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境，若患者的焦慮情緒十分嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)語言溝通。告知其發(fā)生黃斑水腫的作用機(jī)制、預(yù)后情況等，并幫助患者給予積極的準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)治療后眼部情況的觀察，給予相關(guān)的出院指導(dǎo)工作。

實(shí)驗(yàn)組患者給予早期護(hù)理干預(yù)方案，主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。①入院時(shí)對患者給予心理護(hù)理，且由于多數(shù)患者均會(huì)降低視力水平，導(dǎo)致患者存在焦慮等不良情緒，為此，護(hù)理人員應(yīng)針對視力降低的原因進(jìn)行講解，同患者講解疾病治療的方案、意義與以往治療成功的案例，著重告知其治療后應(yīng)多休息。治療前應(yīng)全面評估患者的各項(xiàng)生命體征，做好相應(yīng)的護(hù)理記錄，對血壓的變化情況進(jìn)行密切觀察，對其治療后可能會(huì)伴有的咽部缺血情況進(jìn)行講解。加強(qiáng)術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作，包括給予眼藥水滴注，給予淚道沖洗，保持良好的睡眠質(zhì)量，術(shù)日清晨禁止進(jìn)食。②手術(shù)當(dāng)日應(yīng)仔細(xì)核對患者的基本信息，對調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度、患者體位等，多陪伴在患者身旁，給予充分的鼓勵(lì)與心理輔導(dǎo)，幫助患者將對于手術(shù)的恐懼感消除。術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)備好消毒措施，給予生理鹽水幫助患者沖洗眼睛，對術(shù)眼進(jìn)行消毒，給予眼球麻醉工作并做好標(biāo)記，對藥物是否伴有結(jié)塊情況進(jìn)行觀察，并在使用藥物前將藥液搖勻，沖吸完成后注射治療。③手術(shù)完成后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，指導(dǎo)患者保持坐位2 h左右，對于病情特殊的患者可采取半坐位。做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，通常情況下，眼內(nèi)炎、高眼壓等均是術(shù)后常見的并發(fā)癥類型，護(hù)理人員應(yīng)將手掌小魚際對眼球進(jìn)行按壓，可在連續(xù)按壓1 min后放松數(shù)秒，之后再次進(jìn)行按壓，按壓時(shí)間應(yīng)保持15 min左右。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的視力恢復(fù)情況。顯效：治療后視力基本恢復(fù)，眼底檢查顯示黃斑；有效：視力水平有所提高，黃斑水腫消退；無效：未達(dá)到上述治療效果[5-6]。

比較兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，包括結(jié)膜潰瘍、眼內(nèi)炎、高眼壓等。比較兩組患者護(hù)理前后的焦慮情緒評分，采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行分析，50分為參考評分， <50分表示無焦慮癥狀，≥50分表示存在焦慮癥狀，評分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重[7-8]。

兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分，選擇生活質(zhì)量評價(jià)表（SF-36）進(jìn)行分析，在兩組患者出院時(shí)發(fā)放量表，包括護(hù)患溝通、日常自護(hù)能力、家庭成員相處、社會(huì)融入度等，25分為每項(xiàng)指標(biāo)的評分，評分越高表示生活質(zhì)量水平越高[9-11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者護(hù)理前后SAS評分的比較

兩組患者護(hù)理前的SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組患者的SAS評分均低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的SAS評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者僅僅出現(xiàn)眼內(nèi)炎1例，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)眼內(nèi)炎2例，高眼壓3例，結(jié)膜潰瘍2例，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前的SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組患者的SAS評分均低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的SAS評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐該類患者多食用新鮮的水果蔬菜，以防發(fā)生便秘，定時(shí)對眼壓進(jìn)行監(jiān)測，若增高了眼壓水平應(yīng)及時(shí)對癥處理，加強(qiáng)健康宣教方案，告知其藥物治療后將會(huì)在眼球出現(xiàn)黑影，其為正常的情況，將會(huì)隨著疾病治療的進(jìn)展而消失。對患者加強(qiáng)出院指導(dǎo)，定期至醫(yī)院進(jìn)行疾病復(fù)查，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)返院接受治療。

綜上所述，對黃斑水腫患者給予玻璃體腔內(nèi)注射治療且早期護(hù)理干預(yù)的效果顯著，值得采納。

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（收稿日期：2018-03-26 本文編輯：白 婧）