牙髓再生在牙髓炎治療中的應(yīng)用效果研究

褚存超

[摘要] 目的 探討牙髓再生在不可復(fù)性的牙髓炎治療中的應(yīng)用和可行性。方法 方便選取山東省青島市即墨區(qū)第三人民醫(yī)院口腔科2015年10月—2016年10月收治的80例不可復(fù)性牙髓炎患者為研究對(duì)象，剔除患者冠部的感染牙髓，將根部活牙髓隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組實(shí)施可吸收明膠海綿支架加MTA封閉，對(duì)照組實(shí)施氫氧化鈣封閉，觀察患者本部牙髓癥狀以及活力的變化情況，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后7 d及3個(gè)月的臨床癥狀的改善率分別為60.0%和75.0%，對(duì)照組分別為32.5%和45.0%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組牙髓活力情況為60.0%，對(duì)照組為7.5%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在牙髓炎的臨床治療上，應(yīng)用吸收海綿加MTA誘導(dǎo)牙髓再生療效顯著，治療不可復(fù)性牙髓炎是可行的。

[關(guān)鍵詞] 牙髓再生；牙髓炎；吸收海綿；MTA誘導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（c）-0043-03

Application of Dental Pulp Regeneration in the Treatment of Pulpitis

CHU Cun-chao

Department of Stomatology， the Third People's Hospital of Jimo District， Qingdao， Shandong Province， 266200 China

[Abstract] Objective To investigate the application and feasibility of pulp regeneration in the treatment of irreversible pulpitis. Methods A total of 80 patients with irreversible pulpitis who were convenient admitted to the Department of Stomatology of the Third People's Hospital of Jimo District were excluded from October 2015 to October 2016. The patient's crown was infected with dental pulp and the roots were removed. The live pulp was randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The observation group performed an absorbable gelatin sponge scaffold plus MTA closure， and the control group performed calcium hydroxide closure to observe the change in the patient's dental pulp condition and vitality， and compared the clinical treatment effects between the two groups of patients. Results The improvement rates of clinical symptoms in the observation group at 7 days and 3 months after operation were 60.0% and 75.0%， respectively， in the control group were 32.5% and 45.0%. The observation group was significantly better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； The pulp vitality of the observation group was 60.0%， and that of the control group was 7.5%. The observation group was significantly better than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of pulpitis， the application of absorption sponge and MTA to induce pulp regeneration is effective， and it is feasible to treat irreducible pulpitis.

[Key words] Pulp regeneration； Pulpitis； Absorption sponge； MTA induction

不可復(fù)性牙髓炎是一種較為嚴(yán)重的牙髓病變類型，本病的發(fā)生于病原菌感染、外界刺激、患者自身機(jī)體免疫狀態(tài)等相關(guān)，臨床以急性、慢性、逆行性等為常見(jiàn)分型。臨床主要以發(fā)病部位的劇烈疼痛為主要癥狀，對(duì)患者正常生活及睡眠干擾較大，因而臨床治療以根管治療最為常見(jiàn)，于局麻后行牙髓摘除根管治療術(shù)，將具有活性的牙齒人為干預(yù)失活，能夠在短時(shí)間內(nèi)解除癥狀，但其對(duì)牙齒的正常使用壽命有嚴(yán)重影響，同時(shí)破壞了牙齒的完整性。因而牙髓再生治療是現(xiàn)今口腔醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)課題[1]，尋求一種不破壞牙髓，保留牙齒活性的治療方式，提高患者的牙齒及口腔健康，是口腔醫(yī)學(xué)研究的方向。該研究以院內(nèi)2015年10月—2016年10月收治的80例牙髓炎患者為研究對(duì)象，給予不同手術(shù)治療，探討體內(nèi)牙齒冠部牙髓再生的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院口腔科收治的80例不可復(fù)性牙髓炎患者為研究對(duì)象，均經(jīng)由病理及影像學(xué)檢查確診，均有急性牙髓炎伴劇烈疼痛或慢性不伴疼痛患者，所有患者及家屬均就該次研究簽署知情同意書(shū)，該次研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。該組80例患者中男41例，女39例，年齡16～58歲，平均年齡（34.3±2.7）歲，共110顆患牙，其中急性牙髓炎15例，剩余均為慢性牙髓炎，65例慢性牙髓炎的臨床分型有閉鎖性、潰瘍性、增生性等，按照兩組等量對(duì)比的原則平均分組，觀察組40例給予使用可吸收明膠海綿支架加MTA封閉法；對(duì)照組40例給予氫氧化鈣封閉法治療。觀察組男20例，女20例，年齡17～57歲，平均（34.83±3.10）歲，急性牙髓炎7例，慢性牙髓炎33例。對(duì)照組男21例，女19例，年齡16～58歲，平均（33.09±2.41）歲，急性牙髓炎8例，慢性牙髓炎32例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①牙髓尚有活性者；②牙周無(wú)病變者；③均為首次患病且直接于該科就診者；④患者對(duì)側(cè)同名牙需完好。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他牙髓病變者；②可復(fù)性牙髓炎；③精神或認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前完善髓腔結(jié)構(gòu)、根管數(shù)目、牙髓情況的檢查及記錄，同時(shí)就患者患牙及對(duì)側(cè)同名牙的牙髓活力情況進(jìn)行測(cè)量。在此基礎(chǔ)上實(shí)施不同方式治療，具體如下。

1.2.1 觀察組 給予可吸收明膠海綿支架加MTA封閉治療，病灶牙局麻并做好隔濕工作后給予揭髓室頂去除冠髓，引流1～5 min，待麻醉藥物生效后，于病灶牙髓腔置入紅霉素軟膏棉球，暫封7 d，同時(shí)給予消炎鎮(zhèn)痛類藥物口服給藥治療。7 d后復(fù)診，若患牙相關(guān)癥狀消失則可去除封閉，換入明膠海綿塊，海綿塊需完全覆蓋整個(gè)牙髓，后用MAT封閉后再用聚羧酸鋅暫封，若癥狀未解除則在此行上述步驟。隨訪跟蹤14 d左右，癥狀未有顯著改善者給予傳統(tǒng)的根管治療。

1.2.2 對(duì)照組 給予氫氧化鈣覆蓋處理，在對(duì)病灶牙進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉的基礎(chǔ)上，隔濕行揭髓室頂，去除冠髓后需完全引流1～5 min，詢問(wèn)患者疼痛情況，待疼痛緩解或消失后于病灶牙髓腔置入紅霉素軟膏棉球，待患者臨床癥狀解除后，應(yīng)用氫氧化鈣覆蓋，聚羧酸鋅暫封，術(shù)后給予常規(guī)口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，囑患者留意術(shù)后病灶牙疼痛情況，若術(shù)后14 d內(nèi)相關(guān)臨床癥狀為解除甚至加重，則應(yīng)考慮實(shí)施根管治療。

病灶牙牙髓活性的檢測(cè)采用相關(guān)活力檢測(cè)儀，同期對(duì)對(duì)側(cè)同名牙給予檢測(cè)，用于比較觀察和療效判斷，同時(shí)就術(shù)前、術(shù)后、手術(shù)治療3個(gè)月及手術(shù)治療1年的根尖片進(jìn)行拍攝記錄對(duì)比，以便手術(shù)效果及冠部牙髓動(dòng)態(tài)變化觀察，能夠較為明確手術(shù)效果及牙髓再生或壞死情況，也可用于冠部再生的預(yù)判及評(píng)估。牙髓活力測(cè)定的前提條件是近期未使用鎮(zhèn)痛藥物治療，且無(wú)口腔麻醉史，患者處于平靜放松的狀態(tài)，盡量減少或避免溫度、器械等對(duì)患者口腔產(chǎn)生的刺激。測(cè)定每顆病灶牙及對(duì)側(cè)同名牙各3次后取均值進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果相同或相近無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異即表明病灶牙有活性，手術(shù)治療較為成功；若兩者數(shù)值具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且病灶牙測(cè)定有反應(yīng)，說(shuō)明其尚有活性但較正常牙齒弱，若測(cè)定病灶牙均無(wú)反應(yīng)，即表明病灶牙牙髓壞死，手術(shù)治療失敗。

1.3 觀察指標(biāo)

主要就治療后不同階段的癥狀改善情況、患牙牙髓活力情況等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定比較，評(píng)估時(shí)間分別選取術(shù)后7 d及術(shù)后3個(gè)月。根據(jù)患者術(shù)后不同階段的癥狀及牙髓活力情況進(jìn)行手術(shù)效果的評(píng)估，其中初步成功：術(shù)后24 h解除或顯著改善疼痛等癥狀，將對(duì)患者生活及睡眠的影響降至低水平；手術(shù)成功：即在手術(shù)7 d后的牙髓活力測(cè)定，與同側(cè)健康牙相一致或差異不顯著，否則即為失??；階段性健康：即在術(shù)后3個(gè)月的牙髓活力測(cè)定中，病灶牙的相關(guān)檢測(cè)有反應(yīng)，若無(wú)反應(yīng)即為失??；最為成功：即在手術(shù)治療1年后復(fù)查牙髓活力仍保有活性[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后臨床癥狀的改善情況比較

治療7 d后及3個(gè)月后，觀察組患者癥狀改善例數(shù)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 患者術(shù)后3個(gè)月成功病例牙髓活力反應(yīng)情況比較

治療3個(gè)月后，兩組患者牙髓活性檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察組的活性反應(yīng)例數(shù)顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而無(wú)反應(yīng)例數(shù)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

2.3 患者術(shù)后1年牙髓治療成功病例數(shù)的比較

治療1年后，兩組患者牙髓活性檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察組患者有牙髓治療成功例數(shù)顯著高于對(duì)照組（P<0.05），具體見(jiàn)表3。

3 討論

牙髓再生的課題在國(guó)內(nèi)外的研究較多，以體外實(shí)驗(yàn)較多，將其應(yīng)用于臨床不可復(fù)性牙髓炎治療，同時(shí)提高治療有效率及成功率是目前研究所面臨的一大難題。牙髓炎是一種呈現(xiàn)不同表現(xiàn)形式的嚴(yán)重牙髓病變，可累及單顆或多顆牙齒，病變累及范圍較廣，且易累及病灶牙的整個(gè)牙髓腔，伴隨的持續(xù)劇烈疼痛干擾患者正常生活，降低患者的生存及睡眠質(zhì)量，同時(shí)易產(chǎn)生負(fù)性心理[3]。臨床常規(guī)治療以根管治療為主，即滅活病灶牙牙髓，短期治療效果較好，但會(huì)縮短牙齒的使用壽命，遠(yuǎn)期預(yù)后較差，同時(shí)無(wú)牙髓的病灶牙的硬度及光澤度也會(huì)受到影響，是一種不可逆性的損傷較大的治療方式。因而臨床治療研究趨向于保留牙髓活性，使牙髓再生，進(jìn)而提高遠(yuǎn)期治療效果[4]。牙髓再生與種子細(xì)胞、誘導(dǎo)因子以及三維支架3個(gè)因素相關(guān)。有臨床研究將葡萄糖粉應(yīng)用與牙髓封閉，可以有效保存活髓，臨床治療成功率超50%，效果顯著，因此可以為牙髓再生提供確實(shí)可行的可能性[5]。在牙髓再生的研究中，牙齒作為再生的關(guān)鍵，其中的3個(gè)要素之一的種子細(xì)胞要具有高增殖能力和低抗原性，以便于從成體的牙髓組織中分離出牙髓干細(xì)胞[6-9]。三維支架為細(xì)胞提供獲取營(yíng)養(yǎng)、供應(yīng)氧氣及代謝廢棄物的場(chǎng)所，因而要求其需要滿足可降解、相溶、允許氧氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)等要求，且須具備一定的活性?？晌彰髂z海綿具有良好的吸收性，是三維支架的常用原料，能夠達(dá)到牙髓再生的所需要求，MTA的應(yīng)用具有良好的誘導(dǎo)性、封閉性以及抗菌性，在不可復(fù)性牙髓炎的治療上，應(yīng)用吸收海綿加MTA誘導(dǎo)可以有效促使牙髓再生[10-13]。

該組80例共110顆患牙給予不同手術(shù)治療結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3個(gè)月病灶牙癥狀改善率即達(dá)75.0%，而對(duì)照組僅為45.0%，其原因可能在于可吸收明膠海綿良好的吸收及營(yíng)養(yǎng)供給優(yōu)勢(shì)，給牙髓再生提供了充足的條件，可吸收海綿聯(lián)合MTA誘導(dǎo)的改善甚至解除臨床癥狀的效果優(yōu)于單純氫氧化鈣覆蓋治療。在治療1年的隨訪結(jié)果中顯示，觀察組手術(shù)成功率為60.0%，對(duì)照組為7.5%，研究組顯著高于對(duì)照組，證實(shí)了可吸收海綿聯(lián)合MTA應(yīng)用，在為牙髓的再生提供良好條件的同時(shí)發(fā)揮MTA 良好的封閉抗菌性，在誘導(dǎo)治療的遠(yuǎn)期療效較為切實(shí)可觀。同時(shí)該研究認(rèn)為實(shí)施牙髓再生手術(shù)治療，在近期及遠(yuǎn)期療效方面均需要不定期的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以明確療效及不足。鐘鋒[10]對(duì)50例可不復(fù)性牙髓炎患者實(shí)施了與該次研究觀察組相同的治療方式，結(jié)果顯示治療1個(gè)月后的癥狀改善率達(dá)67.86%，牙髓活力反應(yīng)率達(dá)53.57%，證實(shí)了可吸收海綿聯(lián)合MTA在不可復(fù)性牙髓炎中的治療價(jià)值，與該次研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)不可復(fù)性牙髓炎患者，應(yīng)用吸收海綿加MTA誘導(dǎo)牙髓再生治療的近期癥狀解除率、遠(yuǎn)期手術(shù)成功率均較好，是一種可在臨床實(shí)施并深入研究的治療方式。

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（收稿日期：2018-04-22）